Image

Gestațional diabet la femeile gravide: pericol, complicații și tratament

Dacă diabetul este o boală destul de comună și cunoscută, atunci diabetul gestational în timpul sarcinii nu este foarte familiar pentru nimeni. Această boală apare doar la patru la sută din femeile însărcinate, însă știința despre această boală merită în continuare, deoarece este foarte periculoasă.

Diabetul gestațional și complicațiile acestuia

Gestational diabetes mellitus este o boală cauzată de o creștere accentuată a nivelului de zahăr din sânge în timpul perioadei de purtare a unui copil. Un astfel de fenomen poate afecta negativ starea de sănătate a copilului care crește în uter. Odată cu dezvoltarea bolii în primul trimestru de sarcină, există un risc crescut de avort spontan. Cea mai periculoasă este faptul că în această perioadă, din cauza bolii, malformațiile congenitale se pot forma în făt, cel mai adesea afectând astfel de organe vitale precum creierul și sistemul cardiovascular.

Dacă diabetul zaharat gestational se dezvoltă în cel de-al doilea trimestru de sarcină, fătul câștigă dramatic o greutate excesivă și se hrănește. Acest lucru poate determina dezvoltarea hiperinsulinemiei după naștere la un copil, atunci când copilul nu poate primi cantitatea necesară de glucoză de la mamă. Ca urmare, nivelul de glucoză din sângele copilului devine excesiv de scăzut, ceea ce afectează sănătatea acestuia.

În cazul în care diagnosticul de diabet in timpul sarcinii, necesita o interventie medicala obligatorie la care nu boala cauza tot felul de complicații la făt, datorită aportului de carbohidrați neregulat al femeii gravide.

Un copil cu patologii similare poate prezenta următoarele simptome:

  • Dimensiunea și greutatea excesivă a copilului la naștere;
  • Distribuția inegală a dimensiunii corpului - brațe și picioare subțiri, abdomen larg;
  • Umflarea pe corp și acumularea excesivă de grăsime corporală;
  • Lichiditatea pielii;
  • Insuficiență respiratorie;
  • Scăderea zahărului din sânge la sugari, creșterea densității sângelui, scăderea nivelului de calciu și magneziu.

Diabetul gestațional și cauzele dezvoltării acestuia la femeile gravide

O femeie însărcinată în perioada purtării unui copil suferă tot felul de modificări hormonale, ceea ce poate duce la diferite tulburări și defecțiuni în organism. Printre aceste fenomene, poate exista o scădere a digestibilității zahărului din sânge de către țesuturile organismului datorită modificărilor hormonale, dar este prea devreme pentru a vorbi despre diabet.

Diabetul gestational apare cel mai frecvent in trimestrul al treilea al sarcinii din cauza dezechilibrelor hormonale din corpul femeii. În această perioadă, pancreasul gestant începe să producă de trei ori mai multă insulină pentru a menține modificările normale ale nivelului zahărului din sânge. Dacă corpul unei femei nu poate face față acestui volum, diabetul gestational este diagnosticat la o femeie însărcinată.

De regulă, femeile cu anumiți indicatori de sănătate sunt de obicei expuși riscului. Între timp, prezența tuturor acestor caracteristici nu poate spune că diabetul gestational se dezvoltă la o femeie însărcinată. Este, de asemenea, imposibil să spun cu certitudine că această boală nu apare la femeile care nu au simptomele următoare.

Următoarele femei gravide sunt expuse riscului:

  • Având o greutate corporală crescută, nu numai în timpul sarcinii, ci și mai devreme;
  • Boala este adesea detectată la persoanele aparținând unor astfel de naționalități, cum ar fi asiații, hispanicii, negrii, americanii.
  • Femeile cu creșterea glucozei în urină;
  • Creșterea zahărului din sânge sau a prediabetelor;
  • Femeile din familia cărora sunt pacienți cu diabet zaharat;
  • Femeile care au născut pentru a doua oară în care primul copil a avut o greutate crescută la naștere;
  • Nașterea unui copil mort în timpul primei sarcini;
  • Femeile diagnosticate cu diabet gestational in timpul sarcinii initiale;
  • Femeile gravide care au identificat o mare cantitate de apă.

Diagnosticul bolii la femeile gravide

Dacă sunt detectate simptome suspecte, primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să consultați un medic, care va face testele necesare și va efectua un examen, pentru a determina ce este rata de zahăr în timpul sarcinii.

În plus, toate femeile care poartă un copil, în perioada de 24-28 săptămâni de sarcină, sunt supuse screening-ului obligatoriu pentru un eventual diabet gestational. Acest test de sânge pentru zahăr din sânge este efectuat.

După aceasta, va trebui să beți apă dulce, care este amestecată cu 50 g de zahăr. După 20 de minute, sângele venos este luat de la femeia gravidă în laborator. Astfel, rezultatele sunt comparate și se dovedește cât de repede și pe deplin organismul se descurcă cu absorbția glucozei. Dacă rezultatul este de 7,7 mmol / l sau mai mult, medicul va prescrie o analiză suplimentară pe stomacul gol, după ce femeia gravidă nu mănâncă timp de mai multe ore.

Diabetul gestațional și tratamentul acestuia

Ca și în cazul diabetului obișnuit, femeile gravide trebuie să respecte anumite reguli pentru a nu dăuna copilului nenăscut și ei înșiși.

  • În fiecare zi, de patru ori pe zi, este necesar să se testeze nivelurile de glucoză din sânge. Controlul trebuie efectuat pe stomacul gol și la două ore după masă.
  • Este important să se acorde în mod regulat urină pentru analiză, pentru a preveni formarea de corpuri cetone în el, ceea ce indică faptul că boala este neglijată.
  • Femeile gravide primesc o dietă specială și o anumită dietă.
  • Femeile aflate într-o poziție de prevenire nu trebuie să uite de exercițiile fizice ușoare și de fitness pentru femeile însărcinate;
  • Este important să monitorizați propria greutate și să preveniți creșterea în greutate;
  • Dacă este necesar, femeile gravide primesc insulină pentru a menține corpul. Femeile aflate în poziție sunt permise numai în acest mod pentru a compensa lipsa de insulină în diabetul gestational.
  • Trebuie să monitorizați în mod regulat tensiunea arterială și să raportați toate modificările medicului.

Consumați alimente cu boala

Dacă este detectat diabetul gestational, femeile gravide primesc o dietă specială. Numai o nutriție adecvată și un regim strict vor ajuta să facă față bolii și fără consecințe pentru ai informa pe copil. Primul lucru în care femeile sunt în situația de a se îngriji de propria lor greutate, de a spori producția de insulină.

Între timp, postul este contraindicat în timpul sarcinii, deci este important ca fătul să primească toate substanțele nutritive necesare, să acorde atenție valorii nutriționale a produselor, dar să refuze alimentele cu conținut ridicat de calorii.

Femeile insarcinate sunt recomandate sa urmeze anumite reguli care vor ajuta sa faca fata bolii si sa se simta complet sanatos.

  • Este necesar să se mănânce porții mici, dar deseori. Mic dejun standard, prânz și cină plus două sau trei gustări ușoare. Dimineața trebuie să mâncați alimente bogate în carbohidrați cu 45%. Snacking în seara ar trebui să fie, de asemenea, alimente cu un conținut de carbohidrați de cel puțin 30 de grame.
  • Este important să abandonați alimentele grase și prăjite, precum și alimentele care conțin o cantitate crescută de carbohidrați ușor digerabili. Pur și simplu, acestea sunt tot felul de produse de făină, chifle, brioșe, precum și struguri, banane, smochine, persimmons, cireșe. Aceste feluri de mâncare, după ce sunt absorbite în sânge, pot crește dramatic nivelurile de glucoză din sânge, în timp ce aceste alimente sunt practic non-nutritive și au un nivel ridicat de calorii. Pentru a face față în totalitate procesării lor, aveți nevoie de o cantitate mare de insulină. Care nu este suficient în diabet.
  • Pentru toxemia dimineții, se recomandă păstrarea unei plăci cu biscuiți sărate lângă pat. Înainte de a vă ridica, ar trebui să mâncați câteva cookie-uri, după care puteți să vă spălați în siguranță.
  • Este necesar să abandonați complet produsele speciale pentru gătit rapid, care sunt vândute în magazine. Acestea sunt procesate rapid și pregătite atunci când aveți nevoie de o gustare rapidă. Cu toate acestea, aceste produse au un indicator crescut al efectului după utilizarea lor pe nivelurile de zahăr din sânge, comparativ cu analogii naturali. Din acest motiv, nu abuzați de supe rapide, cartofi instant piure și sac de cereale.
  • În timpul sarcinii, se recomandă să consumați cât mai multe alimente bogate în fibre. Acestea sunt fructe proaspete, legume, orez, mâncăruri de cereale, pâine și așa mai departe. Pentru bătăi, trebuie să mănânci cel puțin 35 de grame de fibre. Această substanță este utilă pentru toate femeile gravide, nu numai pentru diabetici. Fibrele imbunatatesc functiile intestinale, reducand fluxul de exces de grasimi si glucoza in sange. De asemenea, aceste produse conțin mineralele și vitaminele necesare.
  • Grasimile saturate nu trebuie să depășească 10% din dieta totală. Este de dorit excluderea hranei grase în general, este imposibil să se mănânce cârnați, carne de porc, carne de oaie, cârnați, carne afumată. Înlocuiți această listă de produse pot fi carne slabă, inclusiv kritsa, carne de vită macră, curcan, precum și mâncăruri de pește. Trebuie să gătiți carne în ulei vegetal, prin fierbere, în abur sau coacere în cuptor. Grăsimea și pielea grasă trebuie îndepărtate înainte de gătire. În plus, trebuie să renunțe la astfel de grăsimi, cum ar fi margarina, maioneză, semințe, brânzeturi, nuci, smântână.
  • Când bateți, trebuie să beți cel puțin un litru și jumătate de lichid fără gaze.
  • Reaprovizionarea cantității de vitamine și nu dăunează sănătății salatelor va ajuta legumele. În orice cantitate puteți mânca roșii, ridichi, castraveți, varză, salată, dovlecei. Cu astfel de produse, este mai bine să aveți o gustare între micul dejun, prânz și cină. În plus față de salate, legumele pot fi aburite.
  • Este important să se asigure că organismul și fătul primesc suficiente minerale și vitamine. Pentru a face acest lucru, medicul poate prescrie complexe suplimentare de vitamine adecvate pentru femeile însărcinate. De asemenea, ceaiul de vitamina din șolduri ajută la menținerea echilibrului necesar de apă.

Dacă dieta nu ajută la ajustarea nivelului de glucoză din sânge, medicul va prescrie o injecție de insulină.

Impactul bolii asupra nașterii

După naștere, diabetul gestațional al femeii dispare treptat. În diabet, boala se dezvoltă doar în 20% din cazuri. Între timp, boala însăși poate avea un efect advers asupra nașterii.

Deci, adesea când se alimentează prea mult, se naște un copil prea mare. Dimensiunile mari pot provoca probleme în timpul travaliului în timpul travaliului. Adesea, o femeie însărcinată prescrie o operație cezariană. Dacă copilul se naște în mod natural, există un risc de rănire a compoziției umărului copilului, în plus, diabetul se poate dezvolta la copii mai târziu.

La copiii născuți de mamele diagnosticate cu diabet gestational, nivelul glucozei din sânge este aproape întotdeauna redus, dar acest deficit este alimentat treptat prin hrănire. Dacă există un deficit de lapte matern, bebelușul este prescris prin hrănirea cu ajutorul amestecurilor. Copilul este monitorizat cu atenție și nivelurile de zahăr din sânge sunt măsurate înainte și după fiecare hrană.

Diabetul gestațional

Diabetul gestational este o forma speciala a diabetului zaharat care se dezvolta la femei in timpul sarcinii din cauza dezechilibrului hormonal. Principalul simptom al acestei boli este o creștere a nivelurilor de glucoză din sânge după o masă și păstrarea indicatorului este normală pe stomacul gol. Diabetul gestațional reprezintă o amenințare la adresa fătului, deoarece poate provoca apariția anomaliilor congenitale ale inimii și ale creierului. În scopul depistării precoce a patologiei, un test pentru toleranța la glucoză este prezentat femeilor în perioada de 24-28 săptămâni. Tratamentul diabetului gestational presupune respectarea regimului alimentar, de munca si de odihna, in cazuri severe se prescrie terapia cu insulina.

Diabetul gestațional

Diabetul gestational sau diabetul zaharat este o boala care se dezvolta ca urmare a tulburarilor de metabolism al carbohidratilor intr-un corp de femeie pe fondul rezistentei la insulina (lipsa sensibilitatii celulare la insulina). În obstetrică, această patologie este diagnosticată în aproximativ 3-4% din toate femeile însărcinate. Cel mai adesea, creșterea primară a glicemiei este determinată la pacienții a căror vârstă este mai mică de 18 ani sau mai mare de 30 de ani. Primele semne de diabet gestational apar de obicei in 2-3 trimestre si dispar dupa ce copilul se naste.

Uneori, diabetul gestational provoaca diabet de tip 2 la femei dupa naștere. Acest lucru este observat la aproximativ 10-15% dintre pacienții cu acest diagnostic. Potrivit cercetărilor efectuate de oamenii de știință, diabetul gestational este mai des diagnosticat la femei cu piele închisă la culoare. Pericolul bolii la făt este că, datorită creșterii glicemiei din mamă, corpul copilului începe să producă în mod activ insulină. Prin urmare, după naștere, acești copii sunt predispuși la scăderea nivelului de zahăr din sânge. În plus, diabetul gestațional contribuie la creșterea rapidă a greutății fetale în timpul dezvoltării fetale.

Cauzele diabetului gestational

Etiopatogeneza diabetului gestational nu este elucidata in mod fiabil. Oamenii de știință sugerează că boala se dezvoltă datorită blocării producerii unei cantități suficiente de insulină de hormoni care sunt responsabili pentru creșterea și dezvoltarea adecvată a fătului. În timpul sarcinii, corpul femeii are nevoie de mai mult glucoză, ceea ce este necesar nu numai pentru mamă, ci și pentru copil. Are loc o creștere compensatorie a producției de insulină. Acești factori devin principala cauză a diabetului gestational. În contextul tulburării funcțiilor celulelor β ale pancreasului, se observă o creștere a nivelului de proinsulină.

Cauza diabetului gestational poate fi o boala autoimuna care contribuie la distrugerea pancreasului si, prin urmare, reduce productia de insulina. La pacienții ale căror rude suferă de orice formă de diabet, riscul de a dezvolta această patologie este crescut de 2 ori. O altă cauză obișnuită a acestei tulburări este obezitatea, deoarece implică deja o încălcare a proceselor metabolice în corpul viitoarei mame. Diabetul gestational poate aparea daca, la inceputul sarcinii, o femeie a suferit infectii virale care au contribuit la defalcarea pancreasului.

Femeile cu risc de apariție a diabetului gestational suferă de sindromul ovarului polichistic, predispus la obiceiuri proaste - fumatul, consumul de alcool și consumul de droguri. Factorii agravanți sunt nașterea unui făt mare, a unui copil mort, a unui istoric al apei și a unui diabet gestational în timpul sarcinilor anterioare. Un risc ridicat de patologie este observat la pacienții cu vârsta sub 18 ani și peste 30 de ani. În plus, o dietă imbalantă, care presupune consumarea unor cantități mari de alimente bogate în carbohidrați rapizi, poate provoca dezvoltarea unei tulburări.

Simptomele si diagnosticul diabetului gestational

Diabetul gestational nu are simptome specifice. Principalul simptom al patologiei este o creștere a concentrației de glucoză în sânge, care nu a fost observată la o femeie înainte de debutul sarcinii. Această tulburare este cel mai adesea diagnosticată la pacienți după 20 de săptămâni de gestație. În plus, cu diabetul gestational, se observă o creștere excesivă a greutății corporale a pacientului (mai mult de 300 g pe săptămână), un sentiment puternic de sete și o creștere a cantității de urină zilnică. De asemenea, pacienții se plâng de apetit scăzut, oboseală rapidă. Din partea fătului, creșterea rapidă în greutate, proporțiile anormale ale părților corpului și depunerea excesivă a țesutului gras poate fi un semn al dezvoltării diabetului gestational.

Principala metodă de detectare a diabetului gestational este testarea glicemiei. Obstetrician-ginecologul conduce toate femeile când se înregistrează pentru sarcină pentru această analiză. Grupul de risc pentru dezvoltarea diabetului gestațional include pacienții la care sângele a fost luat de pe deget, cantitatea de glucoză a fost de 4,8-6,0 mmol / l, iar dintr-o venă - de la 5,3 până la 6,9 mmol / l. Dacă există astfel de indicatori, femeii i se atribuie un test cu o sarcină de glucoză, care vă permite să identificați tulburările de metabolism al carbohidraților în stadiile incipiente.

De asemenea, pentru a determina funcționalitatea pancreasului și riscul de formare a diabetului gestational, toate femeile însărcinate primesc în mod obișnuit un test de toleranță orală la glucoză pentru o perioadă de 24-28 săptămâni. Mai întâi, o probă de sânge este luată dintr-o venă pe stomacul gol, după care femeia trebuie să bea 75 g de glucoză diluată în 300 ml de apă. După 2 ore, eșantionarea de sânge se repetă. Diagnosticul diabetului gestațional se face dacă primul indicator al glucozei este mai mare de 7 mmol / l, al doilea - mai mult de 7,8 mmol / l. Pentru ao confirma, o femeie insarcinata este prescris un alt test in aceeasi zi cateva ore mai tarziu.

Tratamentul diabetului gestational

În cazul diabetului gestațional, tratamentul se efectuează pe bază de ambulatoriu. În primul rând, pacientul este recomandat să revizuiască dieta. Dieta vizează reducerea nivelului de glucoză din sânge, astfel încât o femeie să excludă din meniul său alimente care conțin carbohidrați rapizi: produse de cofetărie, legume amidonice. Fructele trebuie consumate cu moderatie si nu foarte dulce. Sub interdicția diabetului gestațional sunt alimentele grase și prăjite, alimentele rapide, sosurile din magazin, coacerea. Puteți înlocui aceste produse cu varză, ciuperci, dovlecei, legume, verdeață. În plus, cu diabetul gestațional, trebuie să includeți în meniu pești slabi și carne, cereale, cereale, paste durum, legume. O dată pe săptămână puteți permite prezența în peștii roșii în dietă.

Atunci când se face o dietă pentru femeile gravide cu diabet gestational, este important să se asigure un aport adecvat de vitamine și minerale necesare creșterii și dezvoltării adecvate a fătului. Carbohidrații ar trebui să reprezinte 45% din valoarea regimului alimentar, grăsime - 30%, proteine ​​- 25%. În cazul diabetului gestational gravidă, trebuie să mâncați porții mici, dar de cele mai multe ori - 3 mese principale și 2-3 gustări. Este necesar să se pregătească mâncăruri ușor digerabile, cele mai bune opțiuni sunt produsele fierte, aburit, coapte. Modul de consum presupune utilizarea a cel puțin 1,5 litri de lichid pe zi.

Pacienții cu diabet gestational sunt recomandați pentru un exercițiu moderat. Acestea vă permit să mențineți corpul într-o formă bună, pentru a preveni creșterea în greutate excesivă. În plus, exercițiile fizice ajută la creșterea activității insulinei, care este importantă pentru diabetul gestational. Exercitarea implică gimnastică, mersul pe jos, înotul. Evitați mișcările ascuțite, exerciții care vizează munca mușchilor abdominali. Nivelul de sarcină este determinat de rezistența femeii și este stabilit de medic.

O femeie cu diabet gestațional ar trebui să monitorizeze zilnic glicemia, măsurătorile se fac pe stomacul gol și la 60 de minute după fiecare masă. Dacă terapia dietă combinată cu exercițiile fizice nu dă un efect pozitiv, imaginile de insulină sunt date unui pacient cu diabet gestational. Doza de medicament este determinată de un specialist. Realizarea sarcinii cu un astfel de diagnostic continuă până la 38-40 de săptămâni. Livrarea se realizează cel mai adesea prin operație cezariană, deoarece fatul este mare, ceea ce reprezintă o amenințare la adresa dezvoltării complicațiilor în timpul dezvoltării naturale a procesului generic.

În cazul diabetului gestational, un copil se naste cu un nivel scazut de glucoza in sange, dar rata revine la normal cu o hranire normala cu lapte matern sau formule adaptate. Asigurați-vă că monitorizați concentrația de zahăr în sângele mamei și copilului. După naștere, o femeie cu diabet gestațional ar trebui să respecte o anumită durată o dietă prescrisă în timpul sarcinii și să măsoare nivelurile de glucoză pentru a evita dezvoltarea diabetului de tip 2. De regulă, indicatorii revin la normal în primele luni după nașterea copilului.

Prognoza și prevenirea diabetului gestational

În general, cu diabetul gestațional, prognosticul pentru mamă și copil este favorabil. Cu această boală există un risc de dezvoltare a macrozomiei - creșterea excesivă a fătului, precum și o creștere a greutății corporale a femeii. Cu macrosomia, creierul copilului își păstrează mărimea naturală, în timp ce brațul umărului crește. Aceste efecte ale diabetului gestational pot cauza leziuni in timpul nasterii naturale. Dacă un făt mare este detectat prin ultrasunete, medicul poate recomanda o livrare prematură, care prezintă și un anumit pericol, deoarece, în ciuda dimensiunilor mari, copilul nu este destul de matur.

Prevenirea diabetului gestational implica planificarea sarcinii si controlul greutatii corporale. O femeie ar trebui să mănânce bine, să renunțe la obiceiurile proaste. Asigurați-vă că urmați un stil de viață activ, deoarece exercitarea moderată poate reduce probabilitatea apariției diabetului gestational. Este important ca exercițiile să fie regulate și să nu provoace disconfort gravidei.

Diabetul gestațional

Ce este diabetul gestational periculos in timpul sarcinii?

Afecțiunile cronice sau semnele unor probleme necunoscute anterior se pot agrava în timpul sarcinii. O astfel de problemă poate fi diabetul gestational.

Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, "diabetul gestational" este diabetul zaharat identificat în timpul sarcinii, precum și toleranța scăzută la glucoză (percepția glucozei de către organism), identificată și în această perioadă. Cauza sa este sensibilitatea redusă a celulelor la propria lor insulină (rezistența la insulină), care este asociată cu un conținut ridicat de hormoni de sarcină în sânge. După naștere, nivelul glicemiei revine adesea la normal. Cu toate acestea, probabilitatea de a dezvolta diabet zaharat de tip 1 și 2 în timpul sarcinii nu poate fi exclusă. Diagnosticul acestor boli se efectuează după naștere.

La analizarea datelor obținute ca urmare a mai multor studii, medicii au concluzionat că mai mult de 50% dintre femeile gravide cu diabet gestational, mai târziu în viață, dezvoltă diabetul adevărat.

Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea GDM?

  • Supraponderal, obezitate
  • Diabet zaharat cu rudele apropiate
  • Vârsta gravă de peste 30 de ani
  • Istorie obstetrică încărcată:
  • Copilul anterior a fost născut cântărind mai mult de 4000 de grame
  • HSD într-o sarcină anterioară
  • Amortizarea cronică (avorturi timpurii și târzii)
  • polihidraminos
  • nasterea unui copil mort
  • Malformații la copiii anteriori

Ce este diabetul gestational periculos?

Diabetul gestational in cele mai multe situatii clinice se dezvolta in intervalul de la 16 la 32 saptamani de sarcina. Tulburările metabolismului carbohidraților, identificate mai devreme, de regulă, vorbesc despre un diabet zaharat preregional ("pregenerativ") neobservat anterior.

Desigur, este mai bine să înveți despre bolile cronice înainte de sarcină, iar apoi va fi posibil să le compensați cât mai mult posibil. Din acest motiv medicii recomandă cu insistență planificarea unei sarcini. În ceea ce privește pregătirea pentru sarcină, o femeie va fi supusă tuturor examinărilor majore, inclusiv detectarea diabetului zaharat. Dacă se detectează încălcări ale metabolismului carbohidraților, medicul va prescrie tratament, va face recomandări, iar sarcina viitoare va continua în condiții de siguranță și copilul se va naște sănătos.

Condiția principală pentru desfășurarea sarcinii complicată de diabet (atât gestațională, cât și celelalte forme) este menținerea nivelului glicemiei în intervalul normal (3,5-5,5 mmol / l). În caz contrar, mama și copilul se află în condiții foarte dificile.

Ce amenință mama? Este posibilă nașterea prematură și nașterea mortală. Riscul de preeclampsie este mare (cu diabet zaharat se dezvoltă mai des și mai devreme - până la 30 de săptămâni), hidramia și, prin urmare, insuficiența placentară și hipotrofia fetală. Poate dezvoltarea cetoacidozei diabetice (o afecțiune în care există o creștere accentuată a nivelurilor de glucoză și concentrația de organe cetone în sânge), infecții ale tractului reproducător, care sunt înregistrate de 2 ori mai des și provoacă infectarea fătului și nașterea prematură. Este, de asemenea, posibilă evoluția microangiopatiei cu un rezultat în insuficiența vizuală, funcția renală, tulburări ale fluxului sanguin în vasele placentei și altele. O femeie poate dezvolta o slăbiciune a travaliului, care, în combinație cu un pelvis clinic îngust și făt mare, va da inevitabil naștere prin cezariană. La femeile cu diabet zaharat, complicațiile infecțioase sunt mai frecvente în perioada postpartum.

Pericole pentru copil

Caracteristicile metabolismului carbohidraților între mamă și copil sunt astfel încât fătul primește glucoză de la mamă, dar nu primește insulină. Astfel, hiperglicemia (excesul de glucoză), în special în primul trimestru, când fătul nu are încă o insulină proprie, provoacă dezvoltarea diferitelor malformații fetale. După 12 săptămâni, când insulina este produsă în corpul unui viitor copil, se dezvoltă hiperinsulinemia, care amenință dezvoltarea asfixiată și rănirea în timpul nașterii, tulburările respiratorii (sindromul de detresă respiratorie) și afecțiunile hipoglicemice ale nou-născutului.

Există o modalitate de a preveni aceste dificultăți? Da. Principalul lucru - conștientizarea problemei și ajustarea acesteia în timp util.

În primul rând, diagnosticul.

Primul element din diagnosticul diabetului gestational este de a evalua riscul dezvoltarii acestuia. Când o femeie este înregistrată la o clinică antenatală, se evaluează un număr de indicatori, cum ar fi vârsta și greutatea femeii însărcinate, istoria obstetrică (prezența diabetului gestational în timpul sarcinilor trecute, nașterea copiilor cu greutate mai mare de 4 kg, nașterea mortală etc.) rude) și așa mai departe. Acest tabel este completat:

Acordați atenție parametrului "Nașterea unui copil care cântărește mai mult de 4 kg". Nu este inclus accidental în evaluarea riscului pentru diabetul gestational. Nașterea unui astfel de bebeluș poate indica evoluția în viitor atât a diabetului real, cât și a diabetului gestational. În consecință, în viitorul moment al concepției este necesar să se planifice și să se monitorizeze în mod constant nivelurile de zahăr din sânge.

După determinarea riscului de apariție a diabetului, medicul alege o tactică de management.

Al doilea pas este de a lua sânge pentru a determina nivelul de zahăr, care trebuie făcut de mai multe ori în timpul sarcinii. Dacă cel puțin o dată conținutul de glucoză depășește 5 mmol / l, se efectuează o nouă examinare, și anume testul de toleranță la glucoză.

Când este un test considerat pozitiv? Atunci când se efectuează un test cu o încărcătură de 50 g de glucoză, evaluarea nivelului de glicemie se face pe stomacul gol și după o oră. În cazul în care doza de glucoză este de peste 5,3 mmol / l și după o oră valoarea este mai mare de 7,8 mmol / l, este necesară efectuarea testului cu 100 g de glucoză.

Diagnosticul diabetului gestațional este stabilit dacă glucoza la post este mai mare de 5,3 mmol / l, după 1 oră este peste 10,0 mmol / l, după 2 ore este peste 8,6 mmol / l, după 3 ore este peste 7,8 mmol / l. Important: creșterea numai a unuia dintre indicatori nu dă motive pentru diagnosticare. În acest caz, testul trebuie repetat după 2 săptămâni. Astfel, o creștere de 2 sau mai mulți indicatori indică diabetul.

Reguli de testare:

  1. Cu 3 zile înainte de examinare, femeia gravidă se află în dieta obișnuită și își urmează activitatea fizică obișnuită.
  2. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol (după o repaus peste noapte timp de cel puțin 8 ore).
  3. După ce ați luat o probă de sânge pe stomacul gol, pacientul trebuie să bea o soluție de glucoză constând din 75 grame de glucoză uscată dizolvată în 250-300 ml de apă în decurs de 5 minute. O a doua probă de sânge pentru a determina nivelul zahărului din sânge este luată la 2 ore după încărcarea cu glucoză.

Valori normale ale glicemiei:

  1. glicemia la naștere - 3,3-5,5 mmol / l;
  2. glicemia înainte de mese (bazală) 3,6-6,7 mmol / l;
  3. glicemia la 2 ore după consumarea a 5,0-7,8 mmol / l;
  4. glicemia înainte de a merge la culcare 4,5-5,8 mmol / l;
  5. glicemie la 3,00 5,0-5,5 mmol / l.

Dacă rezultatele studiului sunt normale, atunci testul se repetă la 24-28 săptămâni de sarcină, când se schimbă hormonale. În perioadele anterioare, HSD nu este deseori detectată, iar efectuarea unui diagnostic după 28 de săptămâni nu împiedică întotdeauna dezvoltarea complicațiilor fetale.

Cu toate acestea, femeile gravide nu se confruntă numai cu niveluri ridicate de zahăr din sânge. Uneori un test de sânge "arată" hipoglicemia - scăderea glicemiei. Cel mai adesea, hipoglicemia se dezvoltă în timpul postului. În timpul sarcinii, absorbția de glucoză de către celule crește și, prin urmare, nu pot fi acordate pauze lungi între mese și în nici un caz nu se poate merge pe o dietă cu pierdere în greutate. De asemenea, uneori în teste puteți să respecți valorile limită care întotdeauna indică întotdeauna un risc mai mare de a dezvolta boala, deci trebuie să monitorizați cu strictețe numărul de sânge, să respectați recomandările unui medic și să urmați o dietă prescrisă de un specialist.

Câteva cuvinte despre tratamentul diabetului gestational

O femeie însărcinată care se confruntă cu diabet zaharat trebuie să stăpânească tehnica controlului glicemic independent. În 70% din cazuri, diabetul gestational este corectat prin dietă. La urma urmei, producția de insulină are loc, și nu este nevoie de terapie cu insulină.

Principiile de bază ale terapiei prin dietă:

  1. Ratia zilnică trebuie împărțită între carbohidrați, grăsimi și proteine ​​- 35-40%, 35-40% și 20-25%, respectiv.
  2. Caloric în condiții de exces de greutate ar trebui să fie de 25 kcal pe 1 kg de greutate sau 30 - 35 kcal la 1 kg cu greutate normală. Femeile supraponderale sunt sfătuite să reducă sau să-l stabilizeze. Reducerea aportului caloric este necesară cu o atenție deosebită, fără a lua măsuri dure.
  3. Carbohidrații ușor asimilați, adică orice dulciuri, sunt excluse din meniul zilnic.
    Dacă o femeie sănătoasă sună alarma dacă vrea dulce? "Dragostea pentru dulciuri" trebuie avertizată dacă există modificări în analize. Dar, în orice caz, ar trebui să urmați recomandările privind nutriția și să nu exagerați cu dulce sau altceva. Trebuie să ne amintim că pentru a mânca "ceva dulce" vrei mai des de dorința de a mânca doar. Prin urmare, "dulce" poate fi înlocuit cu fructe.
  4. Reduceți cantitatea de grăsime consumată prin îmbogățirea dietei cu fibre (fructe și legume) și proteine ​​până la 1,5 g / kg.

Dacă nu este posibilă ajustarea nivelului de glucoză în sânge printr-o singură dietă, este necesară terapia cu insulină, care este calculată și titrată (corectată) de medicul curant.

Diabetul gestational este numit nu numai pentru ca se manifesta (manifesta) in timpul sarcinii. O altă caracteristică a acestui fapt este faptul că simptomele sale dispar după naștere. Cu toate acestea, dacă o femeie a suferit diabet gestational, riscul de a dezvolta creșteri reale de 3-6 ori. Prin urmare, este important să monitorizați femeia și după naștere. La 6 săptămâni după naștere, este necesar să se efectueze un studiu al metabolismului carbohidrat al mamei. Dacă nu sunt detectate modificări, controlul este atribuit o dată în 3 ani, iar în cazul unei toleranțe scăzute la glucoză - emiterea recomandărilor privind nutriția și observarea 1 dată pe an.

În acest caz, toate sarcinile ulterioare ar trebui să fie strict planificate.

Gestațional diabet în timpul sarcinii - o surpriză neplăcută

Dacă mulți dintre noi au auzit despre diabetul zaharat obișnuit, foarte puțini oameni sunt familiarizați cu ceea ce este diabetul gestational. Dabetul gestațional este o creștere a nivelului de glucoză (zahăr) din sânge, care a fost detectată pentru prima oară în timpul sarcinii.

Boala nu este atât de comună - doar 4% din toate sarcinile - dar, dacă este cazul, trebuie să știți despre aceasta, doar pentru că această boală este departe de a fi inofensivă.

Diabetul gestațional în timpul sarcinii: consecințe și riscuri

Diabetul zaharat în timpul sarcinii poate afecta negativ dezvoltarea fătului. Dacă apare în stadiile incipiente ale sarcinii, crește riscul de avort spontan și, chiar mai rău, apariția malformațiilor congenitale la copil. Cel mai adesea afectate sunt organele cele mai importante ale crumbilor - inima și creierul.

Diabetul gestational, care a inceput in al doilea si al treilea trimestru de sarcina, devine cauza hranei si cresterii excesive a fatului. Acest lucru duce la hiperinsulinemie: după naștere, când copilul nu mai primește o cantitate de glucoză de la mamă, nivelul glicemiei scade până la niveluri foarte scăzute.

Dacă această boală nu este identificată și nu este tratată, aceasta poate duce la apariția fetopatiei diabetice - o complicație la făt, care se dezvoltă datorită unei încălcări a metabolismului carbohidraților în corpul mamei.

Semne de fetopatie diabetică la copil:

  • dimensiuni mari (greutate peste 4 kg);
  • încălcarea proporțiilor corpului (membrele subțiri, burta mare);
  • umflarea țesuturilor, depuneri excesive de grăsime subcutanată;

  • icter;
  • tulburări respiratorii;
  • hipoglicemia nou-născuților, creșterea vâscozității sângelui și riscul formării cheagurilor de sânge, scăderea concentrației de calciu și magneziu în sângele nou-născutului.
  • Cum apare diabetul gestational in timpul sarcinii?

    În timpul sarcinii, în corpul feminin nu există doar o creștere hormonală, ci o furtună hormonală întreagă, iar una dintre consecințele unor astfel de modificări este o încălcare a toleranței organismului la glucoză - cineva este mai puternic, cineva este mai slab. Ce înseamnă asta? Nivelul de zahăr din sânge este ridicat (peste limita superioară a normalului), dar nu este suficient pentru a diagnostica diabetul.

    În al treilea trimestru de sarcină, ca rezultat al modificărilor hormonale noi, se poate dezvolta diabet gestational. Mecanismul apariției acesteia este după cum urmează: pancreasul femeilor gravide produce de 3 ori mai multă insulină decât alte persoane - pentru a compensa efectul hormonilor specifici asupra nivelului zahărului conținut în sânge.

    Dacă nu face față acestei funcții cu creșterea concentrației de hormoni, atunci un astfel de fenomen apare ca diabet zaharat gestational în timpul sarcinii.

    Grupul de risc pentru diabetul gestational in timpul sarcinii

    Există anumiți factori de risc care cresc probabilitatea ca femeia să dezvolte diabet gestational în timpul sarcinii. Cu toate acestea, prezența tuturor acestor factori nu garantează faptul că apare diabetul - la fel cum absența acestor factori adversi nu garantează 100% protecție împotriva acestei boli.

    1. Supraponderal, observat la femeie înainte de sarcină (mai ales dacă greutatea a depășit standardul cu 20% sau mai mult);
    2. Naționalitate. Se pare că există anumite grupuri etnice în care diabetul gestational este observat mult mai des decât în ​​altele. Acestea includ negros, hispanici, americani nativi și asiatici;
    3. Nivel ridicat de zahăr în funcție de rezultatele testelor de urină;
    4. Scăderea toleranței la glucoză (așa cum am menționat deja, nivelul zahărului este mai mare decât în ​​mod normal, dar nu atât de mult încât să se facă un diagnostic de diabet);
    5. Ereditatea. Diabetul este una dintre cele mai grave boli ereditare, riscul cresc daca cineva apropiat de tine in linia ta a fost diabetic;
    6. Nașterea anterioară a unui copil mare (peste 4 kg);
    7. Nașterea anterioară a unui copil mistuit;
    8. Ați fost deja diagnosticată cu diabet gestational în timpul unei sarcini anterioare;
    9. Polyhydramnios, adică prea multă apă amniotică.

    Diagnosticul diabetului gestational

    Dacă vă aflați în mai multe semne care sunt expuse riscului, spuneți-i medicului dumneavoastră - puteți fi programat pentru o examinare suplimentară. Dacă nu se găsește nimic rău, veți trece o altă analiză împreună cu toate celelalte femei. Toți ceilalți sunt examinați pentru diabet gestational între săptămânile 24 și 28 ale sarcinii.

    Cum se va întâmpla acest lucru? Vi se va cere să faceți o analiză denumită "testul de toleranță la glucoză orală". Va trebui să beți lichid îndulcit care conține 50 de grame de zahăr. După 20 de minute, va exista o etapă mai puțin plăcută - luarea de sânge dintr-o venă. Faptul este ca acest zahar este absorbit rapid, dupa 30-60 de minute, dar citirile individuale difera si asta este ceea ce intereseaza medicii. În acest fel, ei află cât de bine organismul este capabil să metabolizeze o soluție dulce și să absoarbă glucoza.

    În cazul în care formularul din coloana "rezultate de analiză" va conține cifra de 140 mg / dl (7,7 mmol / l) sau mai mare, acesta este deja un nivel ridicat. Veți face o altă analiză, dar de data aceasta - după mai multe ore de post.

    Tratamentul diabetului gestational

    Viața pentru diabetici, sincer, nu este zahăr - atât literal, cât și figurativ. Dar această boală poate fi controlată dacă știți cum și urmați instrucțiunile medicale.

    Deci, ceea ce va ajuta să facă față diabetului gestational în timpul sarcinii?

    1. Controlează nivelul zahărului din sânge. Acest lucru se face de 4 ori pe zi - pe stomacul gol și 2 ore după fiecare masă. Este posibil să aveți nevoie de verificări suplimentare - înainte de mese;
    2. Teste de urină. Organele cetone nu ar trebui să apară în ele - ele indică faptul că diabetul zaharat nu este controlat;
    3. Respectarea unei diete speciale, care vă va spune medicului. Această întrebare va fi discutată mai jos;
    4. Exercițiu rezonabil la sfatul medicului;
    5. Controlul greutății;
    6. Tratamentul cu insulină după cum este necesar. În prezent, numai insulina este permisă ca un medicament antidiabetic în timpul sarcinii;
    7. Controlul presiunii sanguine.

    Dieta pentru diabetul gestational

    Dacă aveți diabet gestațional, va trebui să vă reconsiderați dieta - aceasta este una dintre condițiile pentru tratamentul cu succes al acestei boli. De obicei, în cazul diabetului, se recomandă reducerea greutății corporale (aceasta contribuie la creșterea rezistenței la insulină), dar sarcina nu este un timp pentru a pierde în greutate, deoarece fătul trebuie să primească toate substanțele nutritive de care are nevoie. Aceasta înseamnă că este necesar să se reducă conținutul caloric al alimentelor, fără a se reduce valoarea nutritivă.

    1. Mancati mese mici de 3 ori pe zi si alte 2-3 gustari in acelasi timp. Nu sari peste mese! Micul dejun ar trebui să fie de 40-45% carbohidrați, gustările de ultima seară ar trebui să conțină carbohidrați, de aproximativ 15-30 grame.

    2. Evitați alimentele prăjite și grase, precum și alimente bogate în carbohidrați ușor digerabili. Acestea includ, de exemplu, produse de patiserie, precum și produse de patiserie și fructe (banane, curmale, struguri, cireșe, smochine). Toate aceste produse sunt absorbite rapid și provoacă o creștere a nivelului zahărului din sânge, au puține substanțe nutritive, dar o mulțime de calorii. În plus, pentru a-și alinia efectul glicemic ridicat, este nevoie de prea multă insulină, ceea ce este un lux inaccesibil în diabetul zaharat.

    3. Dacă vă simțiți rău dimineața, țineți un cocoș sau o felie de sare uscată pe masa de noptieră și mâncați câteva înainte de a vă scula din pat. Dacă sunteți tratat cu insulină și dimineața rău, asigurați-vă că știți cum să faceți față cu zahăr scăzut din sânge.

    4. Nu mâncați alimente fast-food. Acestea sunt procesare preindustrială pentru a reduce timpul de pregătire a acestora, dar efectul lor asupra creșterii indicele glicemic este mai mare decât cel al analogilor naturali. Prin urmare, excludeți din dieta de fidea sublimată, supă-prânz "timp de 5 minute" din sac, instant terci, cartofi piure uscate prin liofilizare.

    5. Acordați atenție alimentelor bogate în fibre: cereale, orez, paste, legume, fructe, pâine integrală. Acest lucru este valabil nu numai pentru femeile cu diabet gestational - fiecare femeie insarcinata ar trebui sa manance 20-35 grame de fibre pe zi. Ce fibre este atât de utilă pentru diabetici? Stimulează intestinele și încetinește absorbția excesului de grăsimi și a zahărului din sânge. Chiar și alimente bogate în fibre, conțin multe vitamine și minerale esențiale.

    6. De grăsimi saturate în dieta zilnică nu ar trebui să fie mai mult de 10%. Și, în general, mâncați mai puțin alimente care conțin grăsimi "ascunse" și "vizibile". Exclude cârnații, carnea, cârnații, slănină, carne afumată, carne de porc, miel. Foarte preferabil pentru carnea macră: curcan, carne de vită, pui și pește. Îndepărtați toate grăsimile vizibile din carne: grăsimi din carne și din piele de pasăre. Gatiti totul intr-un mod delicat: fierbeti, coaceti, aburiti.

    7. Nu gătiți pe grăsime, ci pe ulei vegetal, dar nu ar trebui să fie prea mult.

    8. Consumați cel puțin 1,5 litri de lichid pe zi (8 pahare).

    9. Corpul tau nu are nevoie de grasimi, cum ar fi margarina, untul, maioneza, smantana, nuci, seminte, brânză topită, sosuri.

    10. Obosit de interdicții? Există câteva alimente pe care le puteți mânca fără restricție - ele conțin puține calorii și carbohidrați. Acestea sunt castraveți, roșii, dovlecei, ciuperci, ridichi, dovlecei, țelină, salată, fasole verde, varză. Mănâncă-le în mese principale sau ca gustări, de preferință sub formă de salate sau fierte (se fierbe în mod obișnuit sau aburit).

    11. Asigurați-vă că organismul dvs. este prevăzut cu tot complexul de vitamine și minerale necesare în timpul sarcinii: întrebați-vă medicul dacă aveți nevoie de un supliment suplimentar de vitamine și minerale.

    Dacă dieta nu ajută, iar zahărul din sânge rămâne la un nivel ridicat sau la un nivel normal de zahăr în urină, corpurile cetone sunt detectate constant - vi se va prescrie terapia cu insulină.

    Insulina se administrează numai prin injectare, deoarece este o proteină, iar dacă încercați să o introduceți în pastile, aceasta se va prăbuși complet sub influența enzimelor digestive.

    Se adaugă dezinfectanți la preparatele de insulină, deci nu frecați pielea cu alcool înainte de injectare - alcoolul distruge insulina. Firește, trebuie să utilizați seringi de unică folosință și să respectați regulile de igienă personală. Toate celelalte subtilități ale terapiei cu insulină vă vor spune medicul curant.

    Exercitarea sarcinii pentru diabetul gestational

    Nu credeți că este necesar? Dimpotrivă, acestea vor contribui la menținerea sănătății, la menținerea tonusului muscular, la recuperarea mai rapidă după naștere. În plus, acestea îmbunătățesc acțiunea insulinei și ajută la obținerea excesului de greutate. Toate acestea contribuie la menținerea nivelurilor optime de zahăr din sânge.

    Angajați-vă în activitățile obișnuite care vă plac și aduceți plăcere: mersul pe jos, gimnastica, exerciții în apă. Nici o sarcină pe stomac - despre exercițiile tale preferate "la presă" până când nu trebuie să uiți. Nu trebuie să se angajeze în acele sporturi care sunt pline de vătămări și căderi - călărie, ciclism, patinaj, schi etc. Mai multe informații despre încărcarea pentru femeile însărcinate →

    Toate încărcăturile - prin bunăstare! Dacă vă simțiți rău, dureri în abdomenul inferior sau în spate, opriți-vă și respirați.

    Dacă suferiți o terapie cu insulină, este important să știți că hipoglicemia poate să apară în timpul exercițiilor fizice, deoarece atât activitatea fizică cât și insulina reduc cantitatea de zahăr din sânge. Verificați nivelul zahărului din sânge înainte și după exercițiu. Dacă ați început să practicați o oră după masă, după curs puteți mânca un sandwich sau un măr. Dacă au trecut mai mult de 2 ore de la ultima masă, este mai bine să aveți o gustare înainte de antrenament. Asigurați-vă că luați un suc sau zahăr în caz de hipoglicemie.

    Diabetul gestațional și nașterea

    Vestea bună este că, după naștere, diabetul gestational trece, de obicei - se dezvoltă în diabet zaharat numai în 20-25% din cazuri. Este adevărat că nașterea în sine poate fi complicată din cauza acestui diagnostic. De exemplu, din cauza supraproducției deja menționate a fătului, copilul se poate naște foarte mare.

    Mulți, poate, ar dori să aibă un "războinic", dar dimensiunea mare a copilului poate fi o problemă în timpul travaliului și al livrării: în majoritatea cazurilor, se efectuează o operație cezariană, iar în cazul unei livrări naturale există riscul rănirii umerilor copilului.

    În cazul diabetului gestational, bebelusii se nasc cu zahăr scăzut în sânge, dar acest lucru se poate fixa doar prin hrănire. Dacă nu există încă lapte și colostrul nu este suficient pentru copil, copilul este hrănit cu amestecuri speciale pentru a ridica nivelul zahărului la nivelul normal. Mai mult decât atât, personalul medical monitorizează constant acest indicator, măsurând nivelul de glucoză destul de des, înainte de alimentație și 2 ore după.

    De regulă, nu vor fi necesare măsuri speciale pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge al mamei și copilului: copilul, așa cum am spus deja, revine la normal datorită alimentației, iar mama - cu eliberarea placentei, ceea ce este un "factor enervant" deoarece produce hormoni. Prima dată după naștere, va trebui să urmați dieta și să măsurați periodic nivelul zahărului, dar în timp, totul ar trebui să revină la normal.

    Prevenirea diabetului gestational

    100% garanție că nu veți întâlni niciodată diabetul gestational nu este - se întâmplă ca femeile, prin majoritatea indicatorilor expuși riscului, să rămână însărcinate, să nu se îmbolnăvească și viceversa, această boală se întâmplă femeilor care, se pare, nu au avut fără condiții prealabile.

    Dacă ați avut deja diabet gestational în timpul unei sarcini anterioare, șansa de a se întoarce este foarte mare. Cu toate acestea, puteți reduce riscul de a dezvolta diabet zaharat gestational în timpul sarcinii, menținând greutatea normală și nu câștigând prea mult în aceste 9 luni. Pentru a mentine un nivel sigur de zahar din sange va ajuta si activitatea fizica - cu conditia sa fie regulate si nu va dau disconfort.

    De asemenea, aveți riscul de a dezvolta o formă permanentă de diabet zaharat - diabet zaharat tip 2. Va trebui să fim mai atenți după naștere. Prin urmare, nu este de dorit să luați medicamente care cresc rezistența la insulină: acidul nicotinic, medicamentele glucocorticoide (acestea includ, de exemplu, dexametazona și prednison).

    Vă rugăm să rețineți că unele pilule contraceptive pot crește riscul de apariție a diabetului zaharat - de exemplu, progestin, dar acest lucru nu se aplică pentru medicamentele combinate cu doze mici. În alegerea metodei contraceptive după naștere, urmați recomandările medicului.

    Gestational diabetes mellitus: care sunt simptomele și ce amenință cu femeile însărcinate și copii?

    Sarcina este o perioadă de încărcare funcțională crescută la cele mai multe organe ale unei femei însărcinate. În același timp, o serie de boli pot fi decompensate sau pot apărea noi stări patologice. Una dintre aceste anomalii în timpul sarcinii este diabetul gestational. De obicei, aceasta nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru viața viitoarei mame. Dar, în absența unei terapii adecvate, diabetul gestational afectează dezvoltarea fetală a copilului și crește riscul de mortalitate infantilă precoce.

    Ce este diabetul?

    Diabetul zaharat se numește boală endocrină, cu o încălcare marcată în primul rând a metabolismului carbohidraților. Mecanismul său patogenic principal este insuficiența absolută sau relativă a insulinei, un hormon produs de celulele pancreatice specifice.

    Baza insuficienței insulinei poate fi:

    • o scădere a numărului de celule p ale insulelor Langerhans în pancreasul responsabil pentru secreția de insulină;
    • încălcarea procesului de transformare a proinsulinei inactive într-un hormon matur care acționează;
    • sinteza unei molecule anormale de insulină cu o secvență de aminoacizi modificată și activitate redusă;
    • o modificare a sensibilității receptorilor celulari la insulină;
    • creșterea producției de hormoni, a căror acțiune se opune efectelor insulinei;
    • discrepanța dintre cantitatea de glucoză primită și nivelul hormonului produs de pancreas.

    Efectul insulinei asupra metabolismului carbohidraților datorat prezenței receptorilor glicoproteici specifici în țesuturile dependente de insulină. Activarea acestora și transformarea structurală ulterioară conduc la creșterea transportului de glucoză în celulele cu scăderea nivelului zahărului din sânge și a spațiilor intercelulare. De asemenea, sub acțiunea insulinei, se stimulează atât utilizarea glucozei cu eliberarea de energie (procesul de glicoliză) cât și acumularea acesteia în țesuturi sub formă de glicogen. Depozitul principal este în același timp ficatul și mușchii scheletici. Eliberarea glucozei din glicogen apare și sub acțiunea insulinei.

    Acest hormon afectează metabolismul grăsimilor și al proteinelor. Ea are un efect anabolic, inhibă procesul de defalcare a lipidelor (lipoliza) și stimulează biosinteza ARN și ADN în toate celulele dependente de insulină. Prin urmare, cu o producție scăzută de insulină, o schimbare a activității sale sau o scădere a sensibilității țesuturilor, apar tulburări metabolice multiple. Dar principalele semne ale diabetului zaharat sunt modificări ale metabolismului carbohidraților. În același timp, există o creștere a nivelului de bază al glucozei în sânge și apariția unui vârf excesiv al concentrației sale după o masă și o încărcare de zahăr.

    Decompensatul diabet duce la tulburări vasculare și trofice în toate țesuturile. Chiar și organele insulino-independente (rinichi, creier, inimă) sunt afectate. Aciditatea principalelor secrete biologice se schimbă, ceea ce contribuie la dezvoltarea disbiozelor vaginului, cavității orale și intestinelor. Funcția de barieră a pielii și a membranelor mucoase este redusă, activitatea factorilor locali ai protecției imune este suprimată. Ca rezultat, diabetul zaharat creste semnificativ riscul bolilor infectioase si inflamatorii ale pielii si ale sistemului urogenital, complicatii purulente si tulburari ale proceselor de regenerare.

    Tipuri de boli

    Există mai multe soiuri de diabet. Acestea diferă unele de altele în etiologia, mecanismele patogenetice ale deficienței de insulină și tipul fluxului.

    • diabet zaharat de tip 1 cu deficiență de insulină absolută (condiție insulinică dependentă de insulină), cauzată de decesul celulelor din insulele Langerhans;
    • diabet zaharat de tip 2 caracterizat prin rezistența la insulină a țesuturilor și secreția de insulină afectată;
    • gestațional, cu hiperglicemie detectată mai întâi în timpul sarcinii și care, de obicei, trece după naștere;
    • alte forme de diabet datorită tulburărilor endocrine combinate (endocrinopatii) sau disfuncției pancreasului în infecții, intoxicații, expunerea la medicamente, pancreatită, afecțiuni autoimune sau boli determinate genetic.

    La femeile gravide, trebuie să se facă distincția între diabetul gestational și decompensarea diabetului zaharat preexistent (anterior).

    Caracteristicile diabetului gestational

    Patogenia dezvoltării diabetului la femeile gravide constă în mai multe componente. Cel mai important rol este jucat de dezechilibrul funcțional între efectul hipoglicemic al insulinei și efectul hiperglicemic al unui grup de alți hormoni. Creșterea treptată a rezistenței la insulină a țesuturilor agravează imaginea insuficienței insulare relative. O hipodinamie, creșterea în greutate, cu o creștere a procentului de țesut adipos și, adesea, o creștere semnificativă a conținutului caloric total al alimentelor, devin factori provocatori.

    Contextul tulburărilor endocrine în timpul sarcinii reprezintă modificări metabolice fiziologice. Deja în stadiile incipiente de gestație, apare o schimbare în metabolism. Ca rezultat, la cele mai mici semne de scădere a absorbției de glucoză de către făt, calea principală de carbohidrați a schimbului de energie se transformă rapid în calea lipidică de rezervă. Acest mecanism de apărare se numește fenomenul postului de repaus. Acesta asigură un transport constant al glucozei prin bariera placentară, chiar și prin epuizarea glicogenului disponibil și a substratului pentru gluconeogeneza în ficatul mamei.

    La începutul sarcinii, o astfel de ajustare metabolică este suficientă pentru a satisface nevoile energetice ale unui copil în curs de dezvoltare. Ulterior, pentru a depăși rezistența la insulină, se dezvoltă hipertrofia celulelor β ale insulelor Lagnergan și o creștere a activității lor funcționale. Creșterea cantității de insulină produsă este compensată de accelerarea distrugerii sale, datorită creșterii activității rinichilor și activării placentei insulinase. Dar deja în al doilea trimestru de sarcină, placenta maturând începe să îndeplinească o funcție endocrină, care poate afecta metabolismul carbohidraților.

    Inhibitorii de insulină sunt steroizi și hormoni steroizi sintetizați de placentă (progesteron și lactogen placentar), estrogeni și cortizol secretați de glandele suprarenale ale mamei. Acestea sunt considerate potențial diabetogene, cu hormoni fetoplacentari având cel mai mare efect. Concentrația lor începe să crească de la 16-18 săptămâni de gestație. De obicei, până în săptămâna a 20-a, primele semne de laborator ale diabetului gestational apar la o femeie însărcinată cu insuficiență insulară relativă. Cel mai adesea, boala este detectată la 24-28 săptămâni, iar o femeie nu poate prezenta plângeri tipice.

    Uneori este diagnosticată doar o modificare a toleranței la glucoză, care este considerată prediabetes. În acest caz, lipsa de insulină se manifestă numai cu un aport excesiv de carbohidrați din alimente și cu alte momente provocatoare.

    Conform datelor moderne, diabetul gravidelor nu este însoțit de moartea celulelor pancreatice sau de o modificare a moleculei de insulină. Acesta este motivul pentru care afecțiunile endocrine care apar la o femeie sunt reversibile și cel mai adesea se opresc în mod independent la scurt timp după naștere.

    Cum este diabetul gestational periculos pentru un copil?

    Atunci când diabetul gestațional este detectat la o femeie însărcinată, există întotdeauna întrebări cu privire la efectul asupra copilului și dacă tratamentul este sau nu necesar. La urma urmei, de cele mai multe ori această boală nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața mamei viitoare și nici nu schimbă semnificativ starea de sănătate a acesteia. Dar tratamentul este necesar în primul rând pentru a preveni complicațiile perinatale și obstetricale ale sarcinii.

    Diabetul conduce la microcirculație afectată în țesuturile mamei. Un spasm de vase mici este insotit de deteriorarea endoteliului in ele, activarea peroxidarii lipidice, provoaca DIC cronica. Toate acestea contribuie la insuficiența placentară cronică cu hipoxie fetală.

    Aportul excesiv de glucoză la copil nu este, de asemenea, un fenomen inofensiv. La urma urmei, pancreasul său nu produce cantitatea necesară de hormon, iar insulina maternă nu penetrează bariera placentară. Și în nici un caz nu este corectat nivelul de glucoză care duce la tulburări discirculatorii și metabolice. O hiperlipidemie secundară determină modificări structurale și funcționale în membranele celulare, agravând hipoxia țesuturilor fetale.

    Hiperglicemia provoacă hipertrofia celulelor p pancreatice sau epuizarea lor anterioară la un copil. Ca urmare, nou-născutul poate prezenta tulburări semnificative ale metabolismului carbohidraților cu condiții critice care afectează viața. Dacă diabetul gestational nu este corectat și în trimestrul III al sarcinii, în făt se dezvoltă macrozomia (greutate corporală mare) cu obezitate displazie, splenoză și hepatomegalie. În acest caz, cel mai adesea la naștere, se observă imaturitatea sistemelor respiratorii, cardiovasculare și digestive. Toate acestea se referă la fetopatia diabetică.

    Principalele complicații ale diabetului gestational includ:

    • hipoxie fetală cu retard de creștere intrauterină;
    • livrarea prematură;
    • fetal moartea fetală;
    • a crescut mortalitatea infantila in randul copiilor nascuti de femeile cu diabet gestational;
    • macrosomia, care conduce la un proces complicat de travaliu și crește riscul de leziuni la naștere la un copil (fracturarea claviculei, paralizia Erb, paralizia nervului frenic, rănirea craniului și coloanei vertebrale cervicale) și deteriorarea canalului de naștere al mamei;
    • preeclampsie, preeclampsie și eclampsie la femeia gravidă;
    • adesea recurente infecții ale tractului urinar în timpul sarcinii;
    • leziuni fungice ale membranelor mucoase (inclusiv organele genitale).

    Unii medici se referă la complicațiile diabetului gestational ca avort spontan în stadiile incipiente. Dar, cel mai probabil, cauza avortului spontan este decompensarea diabetului nedistructiv diagnosticat anterior.

    Simptomele și diagnosticul

    Femeile gravide care suferă de diabet dau rareori plângeri caracteristice acestei boli. Semnele tipice sunt, de obicei, moderat pronunțate, iar femeile sunt de obicei considerate a fi manifestările fiziologice ale celor două și trei trimestre. Dysurie, sete, prurit, creștere insuficientă în greutate poate să apară nu numai la diabetul gestational. Prin urmare, principalele în diagnosticul acestei boli sunt testele de laborator. Ecografia obstetrică ajută la clarificarea severității insuficienței placentare și la identificarea semnelor de patologie a dezvoltării fetale.

    Screeningul este determinarea glucozei din sânge la femeile gravide pe stomacul gol. Se efectuează regulat începând cu săptămâna 20 de sarcină. După primirea pragurilor glicemice, se stabilește un test pentru a determina toleranța la glucoză. Și la femeile gravide dintr-un grup cu risc crescut pentru dezvoltarea diabetului gestational, un astfel de test este efectuat, de preferință, la prima apariție la recepție și din nou pentru o perioadă de 24-28 săptămâni, chiar și cu un nivel normal de glucoză la naștere.

    Glicemia de la 7 mmol / l pe stomacul gol în sânge capilar întreg sau de la 6 mmol / l pe stomacul gol în plasmă venoasă este diagnostic indicat în diagnosticul de diabet gestational. De asemenea, un simptom al bolii este detectarea hiperglicemiei de peste 11,1 mmol / l, cu o măsurare aleatorie în timpul zilei.

    Efectuarea unui test de toleranță la glucoză (testul de toleranță la glucoză) necesită respectarea atentă a condițiilor. În decurs de 3 zile, femeia trebuie să urmeze dieta obișnuită și activitatea fizică, fără restricțiile recomandate pentru diabet. Cina în ajunul testului ar trebui să conțină 30-50 g de carbohidrați. Analiza se efectuează strict pe stomacul gol, după un post de 12-14 ore. În timpul testului, fumatul, luarea oricăror medicamente, exerciții fizice (inclusiv scări de alpinism), alimente și băuturi sunt excluse.

    Primul test este sângele luat pe stomacul gol. După aceea, femeii gravide li se permite să bea o soluție de glucoză proaspăt preparată (75 g substanță uscată în 300 ml apă). Pentru a evalua dinamica glicemiei și a identifica vârfurile ascunse, eșantioanele repetate ar trebui să fie luate la fiecare 30 de minute. Dar, de multe ori, se măsoară doar glucoza din sânge, la 2 ore de la administrarea soluției de testat.

    În mod normal, la 2 ore după încărcarea cu zahăr, glicemia nu trebuie să depășească 7,8 mmol / l. O scădere a toleranței este indicată cu indicatori de 7,8-10,9 mmol / l. Diabetul gestațional este diagnosticat cu un rezultat de 11,0 mmol / l.

    Diagnosticul diabetului zaharat gestational nu se poate baza pe determinarea glucozei urinare (glucozuria) sau pe măsurarea nivelului de glucoza de catre gluco-metrii din sange acasa cu benzi de testare. Numai testele de laborator standardizate pot confirma sau exclude această boală.

    Algoritm pentru screening și diagnostice pentru GSD

    Probleme de tratament

    Tratamentul cu insulină

    Este necesară monitorizarea automată a nivelului de glucoză în sângele venos periferic, utilizând glucometre. O femeie gravidă analizează singur pe stomacul gol și 1-2 ore după masă, înregistrând datele împreună cu conținutul caloric al alimentelor într-un jurnal special.

    Dacă dieta hipocalorică cu diabet gestational nu a condus la normalizarea indicatorilor glicemici, medicul decide asupra numirii terapiei cu insulină. În același timp, insulinele cu acțiune scurtă și ultrascurtă sunt prescrise în modul de injecții reutilizabile, luând în considerare conținutul caloric al fiecărei mese și nivelul de glucoză. Uneori se utilizează insuline suplimentare cu o durată medie de acțiune. La fiecare programare doctorul ajustează regimul de tratament, luând în considerare datele de auto-control, dinamica dezvoltării fătului și semnele ultrasunete ale fetopatiei diabetice.

    Injecțiile cu insulină se efectuează subcutanat cu o seringă specială. Cel mai adesea, o femeie nu are nevoie de ajutor din afară, endocrinologul sau personalul școlii de diabet conduce o formare. Dacă doza zilnică necesară de insulină depășește 100 U, se poate decide să se instaleze o pompă permanentă de insulină subcutanată. Utilizarea agenților hipoglicemiani pe cale orală în timpul sarcinii este interzisă.

    Ca terapie adjuvantă, medicamentele pot fi utilizate pentru a îmbunătăți microcirculația și pentru a trata insuficiența placentară, Hofitol și vitaminele.

    Nutriție pentru diabetul gestational

    În timpul sarcinii, tratamentul dietetic este baza tratamentului pentru diabet zaharat și toleranța la glucoză afectată. Acest lucru ia în considerare greutatea corporală și activitatea fizică a femeilor. Recomandările dietetice includ corecția dietă, compoziția alimentară și conținutul său caloric. Meniul unei femei însărcinate cu diabet zaharat gestațional ar trebui, în plus, să asigure furnizarea de substanțe nutritive esențiale și vitamine și să contribuie la normalizarea tractului gastro-intestinal. Între cele trei mese principale trebuie să aranjați gustări, conținutul caloric principal să scadă în prima jumătate a zilei. Dar ultima gustare înainte de culcare ar trebui să includă și carbohidrați în cantitate de 15-30 g.

    Ce puteți mânca cu diabetul gravidă? Acestea sunt soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de păsări de curte, carne și pește, alimente bogate în fibre (legume, leguminoase și cereale), verde, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactate fermentate, ouă, uleiuri vegetale, nuci. Pentru a determina ce fructe pot fi introduse în dietă, este necesar să se estimeze rata de creștere a nivelului de glucoză din sânge la scurt timp după ce acestea sunt luate. Merele, perele, rodiile, citricele, piersicile sunt, de obicei, permise. Este permis să se utilizeze ananas proaspăt într-o cantitate mică sau suc de ananas fără a adăuga zahăr. Dar bananele și strugurii sunt mai bine excluse din meniu, ele conțin carbohidrați ușor digerabili și contribuie la creșterea maximă rapidă a glicemiei.

    Livrarea și prognoza

    Nașterea cu diabet zaharat gestational poate fi naturală sau prin cezariană. Tactica depinde de greutatea așteptată a fătului, de parametrii pelvisului mamei, de gradul de compensare a bolii.

    În cazul livrărilor independente, nivelurile de glucoză sunt monitorizate la fiecare 2 ore și, dacă sunt predispuse la condiții hipoglicemice și hipoglicemice, la fiecare oră. Dacă o femeie în timpul sarcinii se afla pe terapia cu insulină, medicamentul în timpul travaliului este administrat cu ajutorul unei pompe de perfuzie. Dacă are suficientă terapie dieta, decizia privind utilizarea insulinei se face în concordanță cu nivelul glicemiei. Pentru operația cezariană, monitorizarea glicemiei este necesară înainte de intervenția chirurgicală, înainte de a scoate copilul după eliminarea nașterii după naștere și apoi la fiecare 2 ore.

    Odată cu detectarea în timp util a diabetului gestational și obținerea unei compensări stabile a bolii în timpul sarcinii, prognosticul pentru mamă și copil este favorabil. Cu toate acestea, nou-născuții sunt expuși riscului de mortalitate infantilă și necesită o monitorizare atentă de către un neonatolog și pediatru. Dar pentru o femeie, efectele diabetului zaharat la femeile gravide pot deveni evidente chiar și după câțiva ani după o naștere sigură, sub formă de diabet zaharat tip 2 sau pre-diabet.