Image

Acidoza lactică

Acidoza lactică (acidoza lactică, lactacidemia, hiperlactacidemia, acidoza lactică) este o afecțiune în care acidul lactic intră în sânge mult mai repede decât este eliminat, ceea ce poate duce la apariția unor complicații care pun în pericol viața. În mai mult de 50% din cazuri, acidoza lactică este înregistrată la pacienții cu diabet zaharat.

Pe fondul acidozei lactice se pot dezvolta edemul creierului și inserția transtentorală, coma persistentă și moartea.

Acidul lactic este produsul final al glicogenolizei și glicolizei anaerobe, un substrat de gluconeogeneză, folosit ca material energetic de către mușchiul inimii. Creșterea conținutului de acid lactic în sânge este asociată în primul rând cu creșterea formării sale în mușchi și scăderea capacității ficatului de a transforma acidul lactic în glucoză și glicogen. În cazul decompensării diabetului zaharat, nivelul acidului lactic în sânge poate crește, de asemenea, ca urmare a blocării catabolismului acidului piruvic și a creșterii raportului NADH / NAD. Concentrația de sânge a acidului lactic poate acționa ca un test de diagnostic suplimentar.

Cauze și factori de risc

Dezvoltarea acidozei lactice poate duce la hipoxia care apare în mușchii scheletici, datorită suprapunerii fizice prelungite. De asemenea, procesul patologic se poate dezvolta în diabet zaharat, neoplasme maligne, boli infecțioase și inflamatorii, insuficiență respiratorie, infarct miocardic, infarct intestinal acut sau pulmonar, insuficiență renală, boli hepatice cronice, sângerări masive, leziuni grave, alcoolism cronic.

Factorii de risc includ:

  • tulburări metabolice ereditare;
  • starea imunodeficienței;
  • șoc;
  • epilepsie;
  • luând anumite medicamente (de exemplu, biguanide, în special în prezența patologiilor hepatice și renale);
  • lipsa de vitamine în organism (în special vitamina B1);
  • otrăvire cu monoxid de carbon;
  • intoxicarea cu cianură;
  • metanol sau etilenglicol;
  • administrarea parenterală de fructoză în doze mari.

Cu acidoză lactică, este necesară o spitalizare urgentă a pacientului pentru a corecta acidoza și hipoxia.

Forme de acidoză lactică

Conform clasificării clinice a lui Cohen-Woods, acidoza lactică este împărțită în următoarele forme:

  • tipul A - dobândit;
  • tipul B este ereditar.

Simptomele acidozei lactice

Acidoza lactică se dezvoltă de obicei acut, în câteva ore, cu precursorii absenți. Pacienții se plâng de dureri musculare, dureri în piept, dispepsie, apatie, somnolență sau insomnie și respirație rapidă. Starea generală a pacientului se deteriorează rapid, durerea abdominală și vărsăturile, tulburările neurologice (areflexia, hiperkinesisul, pareza) sunt asociate cu o creștere a acidozei.

În cazurile severe, manifestările de insuficiență cardiovasculară devin simptomele predominante ale acidozei lactice, agravante pe măsură ce procesul patologic progresează prin acidoză severă. Pierderea conștienței și dezvoltarea comăi sunt precedate de inhibiție, pacientul are o respirație zgomotoasă (zgomot audibil audiat la distanță) și nu există miros de acetonă în aerul expirat. Pacientul dezvoltă colaps, mai întâi cu oligoanurie și apoi cu anurie, urmată de coagularea intravasculară diseminată (DIC). La unii pacienți, necrozarea hemoragică a degetelor extremităților superioare și inferioare se înregistrează printre simptomele acidozei lactice.

Caracteristicile acidozei lactice la copii

Forma ereditară de acidoză lactică se manifestă la copii mici cu acidoză severă, însoțită de tulburări respiratorii severe. La pacienții cu hipotensiune arterială marcată, dezvoltarea psihomotorie întârziată. De obicei, starea pacientului se îmbunătățește odată cu vârsta, dar în unele cazuri procesul patologic este fatal.

Aproximativ 50% din toate cazurile de acidoză lactică sunt înregistrate la pacienții cu diabet zaharat.

diagnosticare

Dacă se suspectează acidoza lactică, manifestările clinice sunt considerate ca fiind o componentă auxiliară. Acidoza lactică poate fi suspectată în orice formă de acidoză metabolică, care este asociată cu o diferență anionică crescută. În acidoza lactică, gradul de diferență de anioni poate varia, dar nu este niciodată normal. După ce a luat sânge pentru cercetare biochimică, trebuie răcit imediat la o temperatură de 0 până la +4 ° C pentru a preveni formarea acidului lactic de către eritrocite in vitro. Pentru a confirma diagnosticul, determinați concentrația de acid lactic în sângele pacientului. În același timp, determinarea nu numai a izomerului de stânga, dar și a dextro-lui acidului lactic are o mare importanță diagnostică. În plus, există o scădere a bicarbonatului de sânge și a hiperglicemiei moderate la acidoza lactică. Acetonuria în această stare este absentă.

Diagnosticul diferențial al acidozei lactice se efectuează cu hipoglicemie de origine variată (inclusiv glicogenoză), encefalopatie.

tratament

Cu acidoză lactică, este necesară o spitalizare urgentă a pacientului pentru a corecta acidoza și hipoxia.

Îngrijirea de urgență include picurare intravenoasă de 2,5 sau 4% soluție de bicarbonat de sodiu până la 2 litri pe zi. În același timp, este necesar să se controleze nivelul sângelui rn și concentrația de potasiu. Dacă este necesar, se efectuează terapie cu insulină, se administrează intravenos medicamente antisocice care înlocuiesc plasma pentru a îmbunătăți hemodinamica, plasma sanguină și heparina cu doze mici pentru corectarea hemostazei. Hipoxia este eliminată cu ajutorul terapiei cu oxigen, poate fi necesară ventilarea artificială a plămânilor. În cazul acidozei lactice la pacienții care primesc biguanide, poate fi necesară efectuarea hemodializei.

Forma ereditară de acidoză lactică se manifestă la copii mici cu acidoză severă, însoțită de tulburări respiratorii severe.

Posibile complicații și consecințe

Pe fondul acidozei lactice se pot dezvolta edemul creierului și inserția transtentorală, coma persistentă și moartea.

perspectivă

Prognosticul pentru forma acidozei lactice depinzate depinde de boala de baza, de la care a apărut, de nivelul acidului lactic din sângele pacientului, precum și de actualitatea și adecvarea tratamentului. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, precum și a formei congenitale a acidozei lactice, prognosticul se agravează.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea acidozei lactice, se recomandă:

  • tratamentul în timp util al bolilor împotriva cărora poate să apară acidoza lactică (în primul rând, compensarea diabetului zaharat și prevenirea hipoxiei), respectarea tuturor prescripțiilor medicului curant;
  • evitarea utilizării necontrolate a medicamentelor;
  • crește imunitatea;
  • respingerea obiceiurilor proaste;
  • evitarea suprasolicitării fizice și mentale.

La primele semne de acidoză lactică, trebuie să căutați imediat asistență medicală.

Principalele simptome și cauze ale dezvoltării acidozei lactice la diabet

Acidoza lactică este una dintre complicațiile rare ale diabetului zaharat care poate apărea atunci când există un exces de acid lactic în organism. Statul este foarte periculos și se dezvoltă rapid. Îngrijirea medicală neplătită duce la comă de acid lactic și deces. Pentru a oferi asistență la timp într-o stare cum ar fi acidoza lactică în diabet, simptomele trebuie să știe.

Simptomele acidozei lactice

Această complicație se dezvoltă în câteva ore. Principalele simptome sunt:

  • scăderea tensiunii arteriale;
  • slăbiciune;
  • insuficiență cardiovasculară;
  • simptome de hiperventilație pulmonară;
  • greutate în membre;
  • greață și vărsături;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • respirație rapidă;
  • șoc;
  • durere în abdomen și în spatele sternului.

Aceste simptome sunt similare cu o creștere semnificativă a nivelului de zahăr din sânge. Sub aceste simptome și starea de cetoacidoză.

Principala diferență între ele, prezența durerii în mușchi, ca și după antrenamentul fizic. Cu cetoacidoza nu durere.

Dacă un pacient cu diabet zaharat sa plâns de dureri musculare, merită să măsurați nivelul de zahăr din sânge și să observați starea persoanei. Deteriorarea severă a sănătății, prezența acestor simptome indică lactacidoza. Trebuie să chemăm o ambulanță. Furnizarea primului ajutor în sine este imposibilă.

Cauze ale lactacidemiei

Acidoza lactică se poate dezvolta pe fondul consumului de medicamente care reduc zahărul. Compoziția unor astfel de medicamente include adesea substanța biguanidă. Acest ingredient nu permite ficatului să distrugă excesul de lactat. Cu un exces de lactat în corpul uman se poate dezvolta comă de lapte.

Acumularea acidului lactic în țesuturile corpului se datorează înfometării cu oxigen a țesuturilor, ceea ce, la rândul său, duce la scăderea pH-ului în sânge.

Boli inerente hipoxiei pot provoca lactacidemie. Acestea sunt boli ale sistemului cardiovascular. În combinație cu diabetul zaharat, riscul apariției acidozei lactice crește.

Farmacii încă o dată vor să plătească pentru diabetici. Există un drog european modern, sensibil, dar ei rămân liniștiți. Este.

Unul dintre motivele pentru dezvoltarea comăi de lapte poate fi un eșec metabolic. Acidul lactic coma practic nu se dezvoltă la copiii cu diabet zaharat.

Diagnosticul acidozei lactice

Diagnosticul este efectuat de către lucrătorii medicali pe baza simptomelor și a unui test de sânge pentru a calcula nivelul acidului lactic. Valoarea nivelului de acid lactic depășește 2,0 mmol / l, iar pH-ul sângelui sub 7,0 este lactacidemia.

Metode de tratament

Tratamentul acidozei lactice la diabet zaharat este efectuat în terapie intensivă și include următoarele măsuri:

  • introducerea bicarbonatului de sodiu intravenos;
  • introducerea de albastru de metilen pentru ameliorarea stării de comă;
  • utilizarea trisaminei - elimină hiperlactatacidemia;
  • hemodializa în timp ce reduce pH-ul în sânge

Dieta trebuie să fie bogată în legume, produse lactate, fructe cu conținut scăzut de zahăr. Nu se recomandă utilizarea:

Diabetul zaharat este deseori numit "ucigasul tacut". La urma urmei, aproximativ 25% dintre pacienți nu suspectează dezvoltarea unei patologii grave. Dar diabetul nu mai este o sentință! Chief diabetolog Alexander Korotkevich a spus cum să tratați diabetul o dată pentru totdeauna. Citiți mai multe.

  • cereale;
  • produse de panificație;
  • fructe dulci.

Este necesar să se excludă alcoolul, zahărul, cârnații, sucurile de fructe pe zahăr. Sucurile proaspete sunt permise în cantități mici. Un loc important are un program de masă. Ar trebui să fie clar în același timp în fiecare zi, ca și cum ați lua insulină.

medicină

  1. Tabletele trebuie luate în același timp în fiecare zi. Înlocuirea autovehiculelor sau eliminarea medicamentelor este interzisă Astfel de schimbări pot face doar un medic.
  2. Insulina insarcinata in locuri diferite, astfel incat injectarea in acelasi loc sa nu reapar. Păstrați zona unde se injectează medicamentul.

Activitatea fizică și regimul zilei

  1. Exercițiu moderat. Plimbare, curățare, funcționare ușoară - contribuie la o mai bună absorbție a glucozei.
  2. Regimul zilnic strict. Munca, odihna, recuperarea, medicația se fac la un moment dat.
  3. Nu copleșiți mental și fizic.

Instrucțiuni speciale

  1. Rețineți un card de pacient pentru diabetici.
  2. Încercați să nu vă îmbolnăviți de bolile virale. Complicațiile pot duce la o comă.
  3. Întotdeauna purtați o bomboană sau câteva bucăți de zahăr, în caz de hipoglicemie.
  4. Vizitați în mod regulat medicul și efectuați testele necesare.
  5. Acordați atenție simptomelor alarmante și cu cât mai curând solicitați ajutor medical.

Respectând aceste reguli, puteți trăi o viață normală și plină de mulți ani.

Cum sa reducem rapid nivelul zaharului din sange pentru diabetici?

Statisticile privind incidența diabetului în fiecare an devin din ce în ce mai tristă! Asociația Rusă pentru Diabet spune că fiecare al zecelea cetățean al țării noastre are diabet. Dar adevărul crud este că nu boala însăși este înfricoșătoare, ci complicațiile și stilul de viață pe care îl conduce.

Aflați cum să scăpați de diabet și să îmbunătățiți întotdeauna starea dumneavoastră cu ajutor. Citiți mai departe.

Acidoza lactică: Simptome și tratament

Acidoza lactică - principalele simptome:

  • Dureri abdominale
  • vărsături
  • somnolență
  • insomnie
  • Dureri musculare
  • apatie
  • Insuficiența renală
  • Tulburări ale tonusului muscular
  • Respirație rapidă
  • Neascultare musculară

Acidoza lactică sau, așa cum se mai spune, acidoza lactică, provocând o comă hiperlactacidemică, este o complicație extrem de acută, care este relevantă și în diabetul zaharat și este cauzată de acumularea de acid lactic în organism (mușchii scheletici, creierul și pielea) în timpul dezvoltării ulterioare a acidozelor metabolice. Acidoza lactică, ale cărei simptome în special ar trebui să fie cunoscute pacienților cu diabet zaharat, este cauzată de o serie de factori pe care îi vom discuta mai jos.

Etiologia (cauzele) acidozei lactice

Dezvoltarea acidozei lactice provoacă următoarele condiții:

  • Boli inflamatorii și boli infecțioase;
  • Tip de sângerare masivă;
  • Alcoolismul în stadiul său cronic;
  • Infarct miocardic acut;
  • Tulburări fizice severe;
  • Insuficiență renală;
  • Boală hepatică (cronică).

În numărul total de factori care provoacă acidoză lactică și simptomele de tip corespunzător, un loc special este atribuit luării de biguanide. În acest caz, acidoza lactică, apar simptome la pacienții diabetici care iau medicamente de tip de reducere a zahărului, cu prezența acestei substanțe în compoziție. Chiar și doza minimă în rinichi sau ficat afectat poate declanșa acidoza lactică, care este facilitată, în special, de acumularea în organism a acestor medicamente.

Dezvoltarea acidozei lactice are loc în timpul hipoxiei care apare în mușchiul scheletic, care, de exemplu, poate fi asociată cu stres fizic prelungit. Cauza acidozei lactice fără prezența aparentă a hipoxiei poate fi leucemia, precum și o serie de alte tipuri de procese tumorale. Aceasta include, de asemenea, insuficiență respiratorie, un atac de cord acut al unuia dintre plămâni, intestine și o deficiență a tiaminei în organism.

Acidoza lactică: simptome

În cea mai mare parte, dezvoltarea acidozei lactice are loc într-o formă acută în termen de câteva ore, în timp ce precursorii pentru aceasta pot fi absenți. Pacienții pot avea apoi dureri musculare și dureri care apar în spatele sternului. Semnele caracteristice sunt diferite tipuri de simptome dispeptice, apatie, creșterea respirației, insomnie sau, invers, somnolență.

Simptomele predominante, între timp, sunt manifestări sub formă de insuficiență cardiovasculară, care sunt agravate ulterior prin acidoză severă. În acest context, se formează ulterior modificări, care se reflectă în capacitatea contractilă caracteristică a miocardului.

Mai mult, există o deteriorare progresivă a dinamicii stării generale a pacientului, în care creșterea acomozei însoțitoare poate fi vărsături și dureri abdominale. Când acidoza lactică se înrăutățește, simptomele se disting, de asemenea, prin diferite simptome neurologice, de la areflexia până la pareza și hiperkineză.

Imediat înainte de declanșarea dezvoltării comă, însoțită de pierderea conștiinței, se observă respirație zgomotoasă, caracterizată prin zgomote respiratorii audiate la distanță și mirosul caracteristic al acetonului pentru acest fenomen este absent în aerul expirat. Acest tip de respirație însoțește, de obicei, acidoza metabolică.

Apoi, acidoza lactică se caracterizează prin simptome sub forma dezvoltării colapsului: mai întâi cu oligoanurie și apoi cu anurie, pe fundalul căreia apare dezvoltarea coagulării intravasculare a sângelui (sau DIC). Adesea, simptomele acidozei lactice sunt observate de apariția trombozei intravasculare cu necroză hemoragică a degetelor și a mâinilor. Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea rapidă a acidozei lactice, care apare în câteva ore, nu contribuie la identificarea semnelor caracteristice comă diabetică. Aceste semne includ, în special, uscăciunea membranei mucoase a limbii și a membranelor, precum și uscăciunea generală a pielii. Este de remarcat că, în acest caz, până la 30% dintre pacienții cu comă hiperosmolară și diabetică au elemente care corespund diagnosticului de acidoză lactată.

Diagnosticul și tratamentul acidozei lactice

Diagnosticarea acidozei lactice cu simptomele indicate de noi mai sus este destul de dificilă, deși acestea sunt luate în considerare ca criterii de natură auxiliară. Criteriile de laborator, care se bazează pe determinarea în acest caz a creșterii conținutului de acid lactic în sânge, precum și o scădere a bicarbonatului și alcalinitatea rezervelor, moderarea hiperglicemiei și în absența acetonurii, sunt fiabile.

Când se ia în considerare acidoza lactică și simptomele acesteia, tratamentul este determinat în principal pentru eliminarea promptă a hipoxiei, precum și a acidozei în sine. Îngrijirea de urgență pentru acidoza lactică și simptome implică administrarea intravenoasă prin picurare a soluției de bicarbonat de sodiu (2,5 sau 4%) până la 2 litri / zi. În acest caz, nivelul pH-ului trebuie menținut sub control, precum și nivelul de potasiu din sânge. De asemenea, necesară pentru acidoza lactică și simptomele tratamentului este terapia cu insulină a naturii intense a ingineriei genetice a acțiunii sau a terapiei cu insulină monocomponentă, cu o natură scurtă a acțiunii sale. Ca o componentă suplimentară a acidozei lactice și a simptomelor de tratament, carboxilaza intravenoasă este utilizată prin metoda picăturii cu introducerea a aproximativ 200 mg / zi. Plasme intravenoase din sânge, doze mici de heparină care contribuie la corectarea hemostazei, precum și introducerea reopoliglucinei sunt relevante.

Coma prevenire

Prevenirea prevenirii apariției comă lacticidemică pe fundalul acidozei lactice, simptomele pe care le-am discutat mai sus, sunt, respectiv, în prevenirea hipoxiei, precum și în raționalitatea controlului asupra compensării diabetului. De asemenea, acidoza lactică, simptome care pot apărea atunci când se utilizează biguanide, necesită rigoare în determinarea individuală a dozei cu anularea imediată în cazul bolilor de tip intercurențial (gripă sau pneumonie etc.). Simptomele acidozei lactice sunt, de asemenea, relevante în cazul proceselor supurative, prin urmare, pacienții cu diabet zaharat atunci când iau biguanizi ar trebui să ia în considerare și această trăsătură.

Dacă există suspiciuni legate de acidoza lactatului, precum și de nuanțele însoțitoare pe care le-am luat în considerare în articol, trebuie să contactați imediat un endocrinolog.

Dacă credeți că aveți acidoză lactică și simptomele caracteristice acestei boli, atunci endocrinologul vă poate ajuta.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Acidoza lactică

Acidoza lactică este o complicație extrem de rară, foarte periculoasă cauzată de anumite afecțiuni patologice (boli sau sindroame).

conținut

Informații generale

Principalul vinovat în dezvoltarea acestei stări periculoase (mortalitatea sa este de la 50 la 90% din toate cazurile) este acumularea excesivă în plasmă sanguină și în țesuturile periferice ale sistemului nervos de acid lactic. Plicarea ei determină o scădere persistentă a acidității sângelui arterial.

Lactatul se formează în organism în timpul descompunerii glucozei - principala sursă de carbohidrați, elemente esențiale pentru funcționarea normală a sistemului nervos și funcțiile creierului. Acest proces se numește metabolism anaerob.

Se poate spune că acidoza lactică este o stare a corpului uman atunci când procesul de introducere a acidului lactic în sânge este mult mai rapid decât eliminarea acestuia.

Cauzele acidozei lactice

  • tulburări metabolice ereditare (acidemie metilmalonică, glicogenoză de tip 1);
  • parenterală (ocolind tractul gastrointestinal) administrarea unor doze mari de fructoză;
  • utilizarea etilenglicolului sau a metanolului;
  • feocromocitom (tumora suprarenale);
  • boli infecțioase complicate;
  • afectarea severă a ficatului și a rinichilor;
  • consumul excesiv de salicilați;
  • otrăvire cu monoxid de carbon;
  • Alcoolismul cronic;
  • sângerare masivă;
  • intoxicarea cu cianură;
  • stare de șoc;
  • luând biguanide;
  • anemie acută;
  • epilepsie.

Acidoza lactică în diabetul zaharat

Printre motivele etiologice, recepția pe termen lung a biguanidelor ocupă un loc special. Chiar și o mică doză din aceste medicamente (în funcție de prezența disfuncției renale sau hepatice) poate provoca apariția acidozei lactice.

Aproape jumătate din cazurile de acidoză lactică apar la pacienții cu diabet zaharat.

Când se tratează un pacient cu biguanizi, acidoza lactică se dezvoltă datorită penetrării insuficiente a acidului piruvic (piruvat) prin membranele mitocondriilor celulare. În acest caz, piruvatul începe activ să se transforme în lactat. Excesul de acid lactic intră în sânge, apoi în ficat, unde acidul lactic este reformat în glicogen. Dacă ficatul nu face față muncii lor - se dezvoltă acidoză lactică.

Factori provocatori suplimentari

Următorii factori pot provoca factori care afectează excesul de acid lactic în diabetul zaharat:

  • hipoxie musculară (foamete de oxigen) cu efort sporit fizic;
  • insuficiență respiratorie generală (disfuncție);
  • lipsa vitaminelor (în special a grupului B);
  • intoxicația cu alcool;
  • - infarct miocardic sever;
  • insuficiență renală;
  • sângerare acută;
  • vârsta de 65 de ani;
  • sarcinii.

hipoxie

Principalul provocator al acidozei lactice este foametea de oxigen (hipoxia). În condițiile unei lipse serioase de oxigen, se produce acumularea activă de acid lactic (acumularea de lactat provoacă o creștere a glicolizei anaerobe).

În diviziunea anoxică a carbohidraților, activitatea enzimei responsabile de conversia acidului piruvic în acetilcoenzima A. scade, în acest caz acidul piruvic este transformat în lactat (acid lactic), ceea ce duce la apariția acidozei lactice.

simptome

Stadiul incipient Acidoza lactică în stadiul inițial se manifestă nespecifică. Următoarele simptome sunt observate:

  • durere în peritoneu;
  • slăbiciune generală;
  • emetic urge;
  • scaune libere.

Singurul simptom din stadiul incipient al complicației care poate duce la dezvoltarea acidozei lactice este mialgia (dureri musculare), în special după exerciții intense.

Stadiul intermediar Pe măsură ce se acumulează cantitatea de acid lactic, începe sindromul de hiperventilație (HWS). Când GVS este o încălcare a schimbului de gaze al plămânilor, ceea ce duce la acumularea de dioxid de carbon în sânge. Începerea formării respirației Kussmaul, caracterizată prin cicluri rare, ritmice, cu o respirație profundă și o exhalare grea. O astfel de respirație este însoțită de zgomot.

În stadiul mediu de acidoză lactică apar simptome de insuficiență cardiovasculară severă (hipotensiune arterială), care, dacă este intensificată, poate duce la colaps (o scădere bruscă a tensiunii arteriale). În acest context, dezvoltarea oliguriei. Motivația anxietății, delirul, care sunt înlocuite de un sopor (perturbare a conștiinței) urmat de o comă începe.

Stadiu târziu. Lactozidă comă. Deshidratarea nu este caracteristică acidozei lactice, deoarece simptomele bolii progresează foarte repede, poate dura doar câteva ore de la prima la ultima etapă.

diagnosticare

Acidoza lactică este foarte dificil de diagnosticat. Imaginea bolii arată studii biochimice de laborator privind parametrii sângelui. Analizele evidențiază un conținut ridicat de lactat și, în studiul datelor privind starea acido-bazică, se detectează o creștere a intervalului anionic în plasmă. Prezența acidozei lactice este indicată de următoarele date:

  • concentrația serică de lactat atinge o valoare de 2 mmol / l (la o rată de 0,4-1,4);
  • nivelul concentrației bicarbonatului are indicatori mai mici de 10 mmol / l (norma este de aproximativ 20)
  • cantitatea de substanțe care conțin azot din metabolismul proteinelor (hiperazotemie) crește;
  • indicatori ai raportului acid lactic și piruvic 10: 1;
  • niveluri anormal de creștere a lipidelor (hiperlipidemie);
  • pH-ul sangelui scade sub 7,3.

tratament

Pentru a vindeca acidoza lactică, primele măsuri medicale vizează combaterea tulburărilor electrolitice, acidoza, șocul și hipoxia. Tratamentul corectiv al afecțiunilor carbohidraților și tratamentul bolilor concomitente, care pot fi catalizatori pentru debutul acidozei lactice, sunt în curs de desfășurare.

Hemodializa este considerată cea mai eficientă metodă de a dezactiva excesul de acid lactic în țesuturile periferice.

Pentru a elimina un exces de monoxid de carbon, care se formează ca rezultat al unui dezechilibru al pH-ului, pacientului i se acordă hiperventilație pulmonară artificială. Pentru acest pacient este intubat.

Pentru tratamentul acidozei lactice și reducerea nivelului de lactat în organism, este necesară creșterea intensificării piruvatdehidrogenazei și a glicogenului sintetazei. Pentru aceasta, perfuzia intravenoasă de glucoză (5-12,5 g / h) este administrată simultan cu insulină scurtă (se administrează pe oră în cantitate de 2-4-6 U).

Reînnoirea echilibrului intracelular alcalin are loc cu o scădere a dioxidului de carbon în plasmă la 25-30 mm Hg. Art. Acest lucru ajută la reducerea nivelului de acid lactic.

În plus, medicamentele cardiovasculare și vasotonice sunt prescrise, parametrii hemodinamici sunt luați în considerare la numirea lor. La pH mai mic de 7,0, bicarbonatul de sodiu 2,5-4% este injectat intravenos (agentul este injectat lent, folosind un picurător într-un volum de 100 ml). În același timp, controlul asupra cantității de potasiu și nivelul pH-ului în sânge este monitorizat constant.

Acidoza lactatului este

Director al Institutului de Diabet: "Aruncați metrul și benzi de testare. Nu mai există Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage și Januvia! Tratează-o cu asta. "

Acidoza lactică sau, așa cum se mai numește acidoza lactică, este o complicație în timpul căreia acidul lactic începe rapid să intre în sânge, dar nu are timp să fie eliminat. Ca urmare, balanța acido-bazică este perturbată, aciditatea crește.

Numele bolii este interpretat după cum urmează: lactatul este acid lactic, acidoza este procesul de creștere a acidității. Pentru diabetici și pentru o persoană sănătoasă, această boală poate fi foarte periculoasă, deoarece ea devine cauza dezvoltării comă hiperlactacidemică. De ce și cum se întâmplă acest lucru?

Cauzele acidozei lactice

De unde vine acidul lactic? Se poate acumula în mod constant în corpul nostru în mușchii scheletului, pielii și creierului. În special, excesul său devine vizibil după efort fizic neregulat, în mușchii simțit "forță", durere și disconfort. Dacă procesele metabolice eșuează și intră în cantități mari în sânge, începe să apară acidoza lactică. Se întâmplă nu numai la pacienții cu diabet zaharat.

Următoarele condiții pot contribui la acest lucru:

  • Diferite boli infecțioase și procese inflamatorii în organism;
  • Alcoolismul cronic;
  • Sângerare profundă;
  • Accidente fizice severe;
  • Infarct miocardic acut;
  • Boală cronică de ficat;
  • Insuficiența renală.

La pacienții cu diabet zaharat, acidoza lactică poate fi cauzată de utilizarea de medicamente care scad glucoza. Acest lucru se aplică comprimatelor din varietatea de biguanide la care aparțin metforminul, bagometul, sioforul, glucophageul, avandametul. În cele mai multe cazuri, sa observat o creștere a acidității la pacienții care suferă de (cu excepția diabetului zaharat) și boli asociate cu afectarea funcției rinichilor și ficatului.

Hipoxia (foametea de oxigen) a mușchilor scheletici datorată efortului fizic prelungit poate fi, de asemenea, vinovatul. Tumorile, cancerul de sânge și SIDA pot afecta dezvoltarea acidozei lactice. Se poate dezvolta cu o deficiență de tiamină (vitamina B1), insuficiență respiratorie.

Simptomele bolii

Acidoza lactică se dezvoltă rapid, în câteva ore. Înainte de debutul dezvoltării acute a bolii, de obicei, nu se observă simptome. Primul lucru care poate sugera suspiciunea de acid lactic în exces în sânge este:

  • Dureri musculare;
  • Durerea sternului;
  • apatie;
  • Somnolență sau insomnie;
  • Respirație rapidă.

Simptomul principal poate fi numit insuficiență cardiovasculară, care este complicată de o creștere a acidității.

În timp ce progresează, boala poate provoca greață și vărsături, care sunt asociate cu dureri abdominale. Dacă în acest stadiu nu se ia nicio măsură, condiția este complicată. Acest lucru se va observa prin faptul că pacientul poate înceta să perceapă realitatea sau să răspundă încet la acțiunile altor persoane. Uneori există o contracție involuntară a diferitelor grupe musculare, pot apărea convulsii sau se va slăbi activitatea motrică.

Precursorul dezvoltării comă hiperlactacidemică va fi respirația intermitentă, dar fără mirosuri, cum ar fi cetoacidoza. Aceasta este de obicei urmată de o pierdere a conștiinței.

Diagnosticul, tratamentul și prevenirea acidozei lactice

Când un pacient are unul sau mai multe dintre simptomele enumerate mai sus, trebuie să vă adresați imediat unui medic. Nu este un fapt că acidoza lactică va fi diagnosticată, deoarece aceste semne pot fi potrivite pentru mai multe boli, dar aceasta este prerogativa medicilor. Întrucât o astfel de condiție nu este normă, este necesară o examinare suplimentară pentru a identifica cauza bolii.

Baza pentru diagnostic în acest caz va fi un test de sânge. În cazul în care dezvăluie prezența unor niveluri ridicate de acid lactic și niveluri scăzute de alcalinitate și bicarbonat de rezerve, atunci acidoza lactică este de vină. Și trebuie să eliminăm urgent cauzele apariției ei.

Mai întâi, puneți o picurare cu o soluție de bicarbonat de sodiu. Un astfel de tratament trebuie însoțit de monitorizarea prezenței potasiului în sânge și de normalizarea nivelului de pH. Pacienților cu diabet zaharat li se administrează terapia cu insulină, dacă este necesar, se face o ajustare zilnică a dozei sau se schimbă medicamentul care se ia. Pentru tratamentul acidozei lactice, o soluție de carboxilază este, de asemenea, administrată intravenos prin picurare. Administrarea de plasmă sanguină și doze mici de heparină pot fi prescrise.

Prevenirea bolilor

În majoritatea cazurilor, boala se manifestă la pacienții care nu știau despre prezența diabetului zaharat, așa că a procedat în mod necontrolat și fără tratament adecvat. În viitor, pentru a evita manifestarea acidozei lactice, este necesar să se respecte cu strictețe toate recomandările medicului. Monitorizați dinamica evoluției bolii și efectuați în mod regulat examinări și teste.

Este necesar să se țină cont de particularitățile efectului unor medicamente care scad glucoza asupra pacientului. În absența oricăror boli secundare, pilula poate face față eficient sarcinilor sale și nu poate provoca complicații. Datorită apariției bolilor virale, catarrale sau infecțioase, reacția organismului poate fi imprevizibilă, deci dacă aveți îndoieli, consultați un medic. Complicațiile sub formă de acidoză lactică pot fi, de asemenea, date de rănile festering pe corpul unui diabetic în timp ce iau biguanide.

În general, un pacient cu diabet zaharat trebuie să asculte întotdeauna cu atenție corpul său și, atunci când apare un simptom alarmant, sunați la o ambulanță sau contactați medicul.

ACIDOZĂ ACIDĂ ACIDĂ (LACTAT-ACIDOZĂ)

Acidul lactic, produsul final al glicolizei anaerobe și glicogenolizei, este produs în organism în cantitatea de 1 meq / (kgch) (în mod normal cu restul muscular) [1, 2]. Nivelul normal al lactatului în serul de sânge este de 2 meq / l sau mai puțin, dar în timpul efortului fizic greu, conținutul de acid lactic în sânge poate ajunge la 4 meq / l 2). Majoritatea lactatului este metabolizată de ficat, fiind un substrat al gluconeogenezei (în plus, acidul lactic este absorbit de mușchiul inimii, unde se utilizează ca material energetic). Ficatul este capabil să proceseze de 10 ori mai mult lactat decât se formează în mod normal. Principalele motive care cauzează dezvoltarea acidozei lactate sunt prezentate în fig. 32-1.

Șocul clinic

De regulă, acidoza lactică însoțește șocul clinic, care este considerat în Capitolul 12 ca o stare de oxigenare tisulară inadecvată. Cauza principală a acidozei lactice este considerată șoc (cardiogen sau septic). Cu toate acestea, sepsisul poate dezvolta acidoză lactată fără hipotensiune și alte simptome clinice de șoc. În caz de șoc, hiperlactacidemia apare datorită formării intensive a acidului lactic și scăderii abilității ficatului de a proceda, adică capacitatea de a transforma lactatul în glucoză și glicogen. Inhibarea metabolizării lactatului poate fi rezultatul unei circulații hepatice afectate datorită scăderii tensiunii arteriale în șoc. Acumularea de acid lactic în sânge, cu orice fel de șoc, este considerată un semn prognostic prost [3].

ESTE UN UN ȘCOAL ANEMIC?

Se crede că hipoxemia, anemia și boala hepatică pot provoca acidoză lactat [2], dar există foarte puține observații care confirmă această poziție. La pacienții cu insuficiență respiratorie pO2 în sângele arterial, a scăzut la 22 mm Hg, dar nu au acidoză lactică [4]. În practica clinică, practic nu se întâlnește o hipoxemie mai severă, prin urmare este puțin probabil ca hipoxemia datorată insuficienței respiratorii să poată provoca acidoză lactată. O creștere a conținutului de acid lactic în sângele pacienților cu insuficiență respiratorie este, de obicei, asociată cu o scădere a capacității cardiace (a se vedea sfârșitul capitolului).

Fig. 32-1. Cauze ale acidozei lactice cauzate de condițiile de urgență.

În ceea ce privește anemia severă [2], până în prezent, lipsesc informații despre boală, numită șoc anemic. Informații importante privind această problemă pot fi obținute din experiența Clinicii Martorilor lui Iehova (unde sângele nu este folosit din motive religioase), ceea ce sugerează că, chiar și cu o scădere a conținutului hemoglobinei la pacienții din perioada postoperatorie la 30 g / l, acidoza lactatului nu se dezvoltă [5]. Manifestările anemiei sunt contracarate prin creșterea debitului cardiac pentru a menține oxigenarea tisulară cu niveluri reduse ale hemoglobinei.

Afecțiunile hepatice sunt, de asemenea, incluse în lista cauzelor de acidoză lactică, în primul rând datorită capacității ficatului de a utiliza lactatul. Cu toate acestea, chiar și cu boală hepatică severă, acidoza lactatului nu se dezvoltă până la apariția hipotensiunii arteriale sau a altor semne clinice de șoc [6]. Încălcarea abilității ficatului de a elimina lactatul din sânge poate juca un rol în apariția acidozei lactice care însoțește șocul, dar mecanismele de reducere a fluxului sanguin hepatic diferă de cele ale afectării hepatocitelor în bolile hepatice.

DEFICIENȚA TIAMINEI

Deficitul de tiamină (vitamina b1) pot contribui la apariția acidozelor lactate datorate inhibării oxidării piruvatului în mitocondrii [7]. Faptul este că tiamina este un precursor al pirofosfatului de tiamină, care acționează ca o coenzima pentru un număr de enzime care catalizează reacțiile decarboxilării neoxidante și oxidative a alfa-cetoacidelor, în special a acidului piruvic.

Deficitul de tiamină conduce la blocarea conversiei piruvatului în jugul acetilat al coenzimei A (acetil CoA) și direcționează metabolismul acidului piruvic de-a lungul căii de formare a lactatului (Fig.32-2, în care este arătată, în special, reducerea piruvatului la acidul lactic). Lactatul de acidoză, datorită deficienței de tiamină, se dezvoltă în absența tulburărilor grave ale sistemului cardiovascular; corectarea unei asemenea acidoze prin administrarea de tiamină este posibilă [7]. Deficitul de tiamină a fost observat la pacienții cu afecțiuni critice [4], acest lucru ar trebui luat în considerare în fiecare caz de acidoză lactică la pacienții cu hemodinamică stabilă, precum și în concentrațiile lactatului sanguin peste nivelul corespunzător severității bolilor cardiovasculare.

Alcaloză alcoolică și alcoolică

O concentrație crescută de lactat în sânge poate fi de asemenea cauzată de alcaloza pronunțată (metabolică sau respiratorie) [4, 8]. Mecanismul propus care conduce la o creștere a producției de acid lactic este asociat cu creșterea activității enzimelor dependente de pH care catalizează reacția de glicoliză. De obicei, ficatul este capabil să răspundă în mod adecvat creșterii formării lactatului în timpul alcalozei, astfel încât nivelul acidului lactic în serul de sânge crește numai cu forme severe de alcaloză (pH seric mai mare de 7,6) [8]. Trebuie reținut faptul că în cazul disfuncției hepatice cauzate de tulburări ale fluxului sanguin hepatic, producția crescută de lactat indusă de alcaloză poate fi importantă în timpul perfuzărilor intravenoase de soluții alcaline.

Acidoza D-LAKTAT

Acidul lactic este cunoscut ca un compus optic activ. Acidul L-lactic (izomer levorotator) a fost găsit în mușchii oamenilor și animalelor, iar izomerul său programa se formează ca urmare a acțiunii enzimelor microorganisme care descompun glucoza în intestin.

Figura 32-2. Mecanismele care stau la baza corecției acidozei lactate de sodiu cu bicarbonat, tiamină și dicloroacetat. Explicație în text.

Acidul D-lactic poate produce mai multe tipuri de bacterii, de exemplu Bacteroides fragilis, și unele aerobe gram-negative intestinale, cum ar fi Escherichia coli [9]. Acidoza D-lactat este mai frecventă la pacienții cu rezecție extensivă a intestinului subțire, anastomozelor intestinale, precum și la persoanele excesiv de obeze [10, 11]. Având în vedere capacitatea microflorei intestinale de a produce acid D-lactic, se poate considera că această boală este mai frecventă decât pare la prima vedere.

Acidoza D-lactat poate fi asumată la pacienții cu acidoză metabolică necompensată și cu diferențe mari de anioni. O istorie a diareei și a intervenției chirurgicale intestinale în intestine ar trebui să crească vigilența medicului pentru posibila acidoză D-lactică. Atunci când se măsoară conținutul de lactat din sânge utilizând metodele de laborator standard, se determină numai izomerul levorotator. Pentru diagnosticarea corectă, trebuie să aveți sisteme speciale de testare pentru detectarea acidului D-lactic. Astfel de studii sunt de obicei efectuate în laboratoare clinice biochimice bine echipate.

DROGURI ȘI ACID LAPTE

Medicamentele care produc cel mai frecvent acidoză lactică includ epinefrina și nitroprusidul de sodiu. Adrenalina accelerează defalcarea glicogenului în mușchii scheletici și îmbunătățește producția de lactat. Un rol important îl are și vasoconstricția arterelor mici și arteriolelor, care se dezvoltă sub influența medicamentului.

Nitroprusidul de sodiu este metabolizat rapid, determinând eliberarea cianurilor care pot întrerupe fosforilarea oxidativă (inhibă respirația celulară, exercitând un efect toxic asupra citocrom oxidazei). După cum se indică în capitolul 20, capacitatea cianurilor de a produce acidoză lactică a fost identificată relativ recent; în plus, este posibilă o creștere semnificativă a conținutului de cianuri din sânge fără creșterea nivelului de lactat seric.

DIAGNOSTIC

Acidoza lactică poate fi suspectată în orice formă de acidoză metabolică asociată cu o diferență anionică crescută.

Diferența anionică (AP). În cazul acidozei lactice, AR nu este niciodată normal, deși gradul de creștere a acestuia poate varia considerabil. În absența factorilor care reduc AR, acidoza metabolică este aproape întotdeauna prezentă la pacienții cu AR care depășesc 30 meq / l, chiar și cu insuficiență renală concomitentă. În absența semnelor de cetoacidoză sau a introducerii de substanțe toxice AR mai mult de 30 meq / l indică posibilitatea acidozei lactice. AP de la 20 la 30 mEq / l poate să nu reflecte nici cetoacidoza, nici acidoza lactică.

Test de sânge Sângele venos reflectă intensitatea formării lactatului și arterial - o funcție metabolizantă a ficatului. Preferăm examinarea biochimică a sângelui obținut din vena cava superioară sau artera pulmonară, deoarece conținutul de acid lactic în probele de sânge similare se corelează în mod clar cu concentrația sa în sângele arterial [13]. Probele de sânge trebuie răcite imediat la 0-4 ° C (de exemplu, plasate în apă cu gheață) pentru a preveni formarea lactatului de către eritrocite in vitro. Trebuie reținut faptul că, folosind metode standard, este posibil să se determine doar conținutul de acid L-lactic, în timp ce nivelul izomerului său de centrifugare de dreapta are o mare importanță diagnostică.

TRATAMENTUL LACTAT-ACIDOSEI

În timpul tratamentului este necesar nu numai să se corecteze tulburările ECI, dar și să se îmbunătățească eliberarea oxigenului în țesuturi, afectând în special sistemele cardiovasculare și respiratorii. Măsurile terapeutice pentru șoc sunt discutate în capitolele 12-15. Cu toate acestea, unele aspecte specifice ale terapiei nu sunt menționate acolo.

INTRODUCEREA HIDROCARBONATULUI DE SODIU (BICARBONAT DE SODIU)

În ultimii ani, o atenție deosebită în literatura de specialitate a fost atrasă de discuția despre corectarea acidozei lactate cu bicarbonat de sodiu, care este cauzată de date contradictorii cu privire la eficacitatea acesteia din urmă, precum și capacitatea sa de a provoca o serie de efecte secundare. Este acidemia periculos? Dacă acidoza este redusă contractilității miocardice, în același timp, debitul cardiac este, de obicei, chiar crește datorită stimulării (cardiace beta-adrenoceptor eliberează catecolamine și scad rezistența totală vasculară periferică [14, 15]. Pacienții cu boli cardiace raspund diferit la sarcina „acide“, dar această întrebare nu este încă pe deplin înțeleasă.

Unul dintre cele mai bune argumente în favoarea lipsei efectelor adverse ale acidemiei rămâne că, la pacienții cu cetoacidoză diabetică la pH în sânge sub 7,0, colapsul care amenință viața nu este observat (vezi mai jos).

Este periculos folosirea bicarbonatului de sodiu? Bicarbonatul de sodiu determină o serie de efecte secundare, incluzând hiperosmolaritatea plasmatică, hipotensiunea arterială, scăderea producției cardiace și creșterea lactatului din sânge. Hipotensiunea și scăderea capacității cardiace pot rezulta din legarea ionilor de calciu cu anionii bicarbonatului [15]. Creșterea nivelului acidului lactic în sânge, aparent, se datorează creșterii producției de lactat de către eritrocite [18].

Efectul terapeutic al bicarbonatului de sodiu. Insuficiența bicarbonatului de sodiu este adesea observată (în ciuda administrării intravenoase în doze mari) pentru scăderea pH-ului sanguin. Aceasta se datorează capacității medicamentului de a forma dioxid de carbon, așa cum se arată în fig. 32-2. Dioxidul de bioxid de carbon este, de obicei, excretat de plămâni, dar poate difuza și în celulele în care, cu participarea apei, se formează ioni de hidrogen; în plus, lactatul suplimentar apare în sânge. Toate acestea conduc la agravarea tulburărilor CBS, este principalul dezavantaj al tratamentului medicamentos și necesită căutarea altor soluții alcaline care nu conduc la o formare crescută de dioxid de carbon.

Recomandare. Pentru corectarea acidozei lactate, este necesar să se mențină pH-ul sângelui arterial de peste 7.2. Cu toate acestea, aceasta nu este o regulă strictă, deoarece pacienții cu cetoacidoză diabetică suferă adesea o scădere a pH-ului sub 7,2 fără consecințe grave (vezi mai jos).

Una dintre indicațiile pentru bicarbonatul de sodiu este hipotensiunea arterială, rezistentă la terapia prin perfuzie și adrenomimetice. Răspunsul organismului la perfuzia intravenoasă de bicarbonat de sodiu ajută la stabilirea indicațiilor privind utilizarea medicamentului pentru tratament ulterior. Deci, reacția normală la administrarea rapidă intravenoasă de bicarbonat de sodiu este scăderea tensiunii arteriale, probabil datorită legării ionilor de calciu cu anionii bicarbonatului. În consecință, creșterea tensiunii arteriale după administrarea rapidă (desigur, absența unui efect similar după perfuzia cu un volum echivalent de soluții normale saline, care este în acest caz, controlul) poate fi considerată ca bază pentru o corecție farmacologică a acidozei.

Cantitatea de bicarbonat (NSO3 -) necesare pentru corecția pH-ului se calculează cu formula:

Lipsa TVA3 - = 0,5 x greutate corporală (kg) x (cantitatea dorită de HCO3 - - numărul TVA3 - în ser).

Conținutul NSO3 - în ser, menținerea unui pH mai mare de 7,2, va depinde de pCO2 în sângele arterial. Dacă nu mai există acidoză respiratorie sau alcaloză, atunci concentrația de HCO este suficientă.3 - 15 mEq / l în ser. Este întotdeauna necesar să se corecteze acidoza respiratorie înainte de utilizarea bicarbonatului de sodiu, deoarece administrarea intravenoasă a acestui medicament crește formarea dioxidului de carbon.

Se recomandă, de obicei, eliminarea rapidă a jumătății deficitului NSO.3 - administrarea intravenoasă cu bolus a bicarbonatului de sodiu și suplimentarea suplimentară a cantității lipsă de NSO3 - mențineți timp de 4-6 ore, introducând medicamentul prin perfuzie. Deoarece formarea de produse acide durează mult timp, o astfel de tactică de tratament poate duce la o subestimare a nevoii de bicarbonat, prin urmare, este necesar să se măsoare periodic conținutul său în serul de sânge.

ALTE MEDICAMENTE

Inefectivitatea bicarbonatului de sodiu a dus, în multe cazuri, la căutarea altor metode de corectare farmacologică a încălcărilor KOS.

Karbikarb. O soluție cu proprietăți tampon și un conținut mai mic de anioni bicarbonat decât în ​​soluție de bicarbonat de sodiu (Tabelul 32-1). În comparație cu acesta din urmă, carbicarb cauzează formarea de dioxid de carbon mai puțin. Ca o consecință, este mai rapid decât bicarbonatul de sodiu, crește pH-ul serului de sânge, fără a crește conținutul de lactat în sânge (spre deosebire de bicarbonatul de sodiu) în sânge [18]. În prezent sunt în curs de desfășurare studii clinice extensive ale carbicarbului, rezultatele preliminare fiind foarte încurajatoare.

Dicloracetatul de sodiu (ND) reduce producția de lactat prin stimularea dehidrogenaza piruvatului implicate în oxidarea piruvatului la acetil-CoA, ca parte a complexului enzimatic piruvat dehidrogenază, direcționând astfel calea de oxidare acid piruvic în mitocondrii (vezi. Fig. 32-2). Ca rezultat, nivelul acidului lactic în serul de sânge scade, așa cum se confirmă în studiile clinice [19]. ND are, de asemenea, un efect pozitiv inotrop, care este foarte valoros, deoarece acidoza scade contractilitatea miocardică. Utilizarea ND pentru corectarea acidozei este foarte tentantă, însă studiile clinice care confirmă eficacitatea medicamentului nu au fost încă finalizate [19].

cetoacidoză

Organismele de cetonă sunt un grup de compuși organici care sunt produse intermediare ale metabolismului grăsimilor, proteinelor și carbohidraților. Principala cale de sinteză a corpilor cetonici (cetogenezei), care are loc în principal în ficat, - sub acțiunea thiolase condensarea a două molecule de acetil-CoA formate în beta-oxidarea acizilor grași superiori sau prin decarboxilarea piruvatului.

* Trisamine (triolamină, THAM) este de asemenea utilizat pe scară largă, care, spre deosebire de bicarbonatul de sodiu, elimină acidoza intracelulară și nu crește nivelul de dioxid de carbon din sânge. - Aproximativ. Ed.

Caracteristicile comparative ale soluțiilor alcaline

Ce este acidoza lactică: o descriere și cauzele acidozei lactice

Acidoza lactică este numită și acidoză lactat. Această afecțiune, provocând o comă hiper-lactacidemică, este o complicație periculoasă care este relevantă în diabetul zaharat.

Acidoza lactică apare deoarece acidul lactic se acumulează în corpul uman. Acest lucru afectează:

După acumularea unei anumite cantități de acid, acidoza lactică se transformă în acidoză metabolică.

Toți oamenii cu diabet zaharat, este extrem de important să cunoaștem principalele simptome ale acidozei lactice.

Cauzele acidozei lactice

Acidoza lactică apare datorită:

  1. Infecții și boli infecțioase,
  2. Tip de sângerare masivă
  3. Alcoolismul cronic
  4. Infarct miocardic acut,
  5. Leziuni fizice de natură severă,
  6. Insuficiența renală
  7. Boală hepatică cronică.

Factorul cheie care cauzează acidoza lactică este recepția de biguanide, de exemplu, se ia de multe ori metformină. În acest caz, simptomele acidozei lactice apar la pacienții cu diabet zaharat care iau medicamente pentru grupul de scădere a glicemiei cu această substanță în compoziție.

Dacă rinichii sau ficatul sunt afectați, chiar și o doză minimă de biguanide poate provoca acidoză lactică. Această afecțiune este cauzată de cumularea de medicamente în organism.

Acidoza lactică are loc în timpul hipoxiei musculare scheletice. Hipoxia poate apărea, de exemplu, cu efort fizic prelungit. Aceasta va necesita, de asemenea, medicație.

Dacă nu există o prezență evidentă a hipoxiei, cauza cauzei poate fi leucemia și câteva alte procese tumorale. De asemenea, motivele pot fi:

  • Insuficiență respiratorie
  • Infarctul acut al unuia dintre plămâni,
  • Infarctul intestinal,
  • Deficitul de tiamină din organism.

Semnele importante de acidoză lactică

Acidoza lactică, cel mai adesea, intră în forma acută, aproape în câteva ore. Este caracteristic faptul că simptomele pot fi complet absente, cu toate acestea, tratamentul este necesar.

Pacienții observă dureri musculare și disconfort care apar în spatele sternului. Acidoza lactică are următoarele caracteristici:

Manifestările de insuficiență cardiovasculară sunt simptomele clasice de acidoză severă. O asemenea încălcare provoacă capacitatea contractilă caracteristică miocardului în timp ce acidoza lactică se dezvoltă.

După aceea, acidoza lactică provoacă o deteriorare progresivă a stării generale în care, din cauza unei creșteri a acidozei, stomacul începe să doară, apare voma.

Dacă starea pacientului agravează în mod semnificativ acidoza lactică, atunci simptomele pot fi foarte diverse: de la isflexie până la pareză și hipercenesă.

Imediat înainte de apariția comă, care este însoțită de pierderea conștiinței, pacientul începe să respire zgomotos, cu zgomote de respirație abia audibile. Mirosul caracteristic al acetonului nu provoacă lactacidoză. De obicei, acest tip de respirație apare cu acidoză metabolică.

În timp, acidoza lactică începe să manifeste simptome ale dezvoltării colapsului. Se pare prima oligoanurie și după anurie. Ca rezultat, începe dezvoltarea DIC, coagularea intravasculară. Dacă se constată aceste condiții, medicul trebuie să efectueze imediat tratamentul.

Simptomele acidozei lactice constau în apariția trombozei intravasculare cu necroză hemoragică, degete și mâini.

Acordați atenție cât de rapid se formează acidoza lactică, formarea are loc în doar câteva ore.

Semnele de apariție a unei afecțiuni includ:

  • limbă mucoasă uscată,
  • uscarea membranelor
  • pielea uscata.

Măsurile de tratare și diagnosticare a acidozei lactice

Diagnosticarea acidozei lactice cu toate simptomele de mai sus este destul de dificil de determinat. Simptomatologia este luată în considerare ca o componentă auxiliară.

Datele de laborator au o precizie satisfăcătoare, pe baza determinării acidului lactic în sânge. În plus, sunt determinați următorii indicatori:

  • scăderea bicarbonatului de sânge,
  • gradul de moderare a hiperglicemiei,
  • fără acetonurie.

Când se iau în considerare simptomele acidozei lactice și starea în sine, este necesar, în primul rând, să se determine indicațiile pentru eliminarea promptă a hipoxiei.

Cu simptomatologia stării și a acidozei lactice, îngrijirea de urgență constă în administrarea intravenoasă a soluției de bicarbonat de sodiu (4% sau 2,5%) cu un volum de până la 2 litri pe zi.

Metforminul este administrat pentru diabet, reduce scăderea hiperglicemiei, dar nu dezvoltă hipoglicemie. Spre deosebire de derivații de sulfoniluree, care includ medicamente pentru sulfa, Metformin nu stimulează producția de insulină.

În cazul unui supradozaj al medicamentului Metformin cu diabet zaharat, acidoza lactică se poate dezvolta cu risc de letalitate. Motivul este cumularea medicamentului datorită unei încălcări a rinichilor.

Dacă există semne de acidoză lactică, atunci Metformin este mai bine să nu mai utilizați. Pacientul trebuie spitalizat urgent. Metforminul cel mai bun în afecțiuni medicale elimină hemodializa. În plus, se efectuează un tratament simptomatic.

Hipoglicemia se poate dezvolta dacă se administrează metformină împreună cu sulfoniluree.

Este important să se monitorizeze pH-ul și nivelurile sanguine de potasiu.

În plus, în caz de acidoză lactică și simptomatologie, terapia cu insulină cu natură activă din punct de vedere genetic a acțiunii sau terapia monocomponentă cu insulină scurtă este utilizată ca tratament.

În tratamentul simptomelor și a acidozei lactice, carboxilaza poate fi de asemenea administrată intravenos prin metoda picăturilor cu introducerea a aproximativ 200 mg pe zi.

Tratamentul constă în administrarea intravenoasă a plasmei sanguine și a unei cantități mici de heparină, care contribuie la corectarea hemostazei.

Coma prevenire

Pentru a preveni coma lacticidemică din cauza acidozei lactice, este necesară prevenirea stării de hipoxie și raționalizarea controlului asupra diabetului.

Acidoza lactică, ale cărei simptome pot apărea atunci când se utilizează biguanide, necesită determinarea dozei în timpul unei retrageri rapide de la boli intercurente, de exemplu, pneumonie.

Acidoza lactică are simptome când apar procese de supurație, de aceea diabetici care utilizează biguanide trebuie să țină cont de acest lucru în timpul tratamentului.

Dacă există suspiciuni care sugerează lactacidoza, trebuie să contactați imediat medicul endocrinolog.