Image

Piciorul diabetic

Modificările anatomice și funcționale specifice ale piciorului în țesuturile piciorului, cauzate de tulburările metabolice la pacienții cu diabet zaharat decompensat. Semnele piciorului diabetic sunt dureri la nivelul picioarelor, hiperkeratoză și fisuri ale pielii, distorsiuni ale membrelor distal, ulcere și necroze ale țesuturilor moi și, în cazuri grave, gangrena piciorului sau piciorului inferior. Diagnosticul piciorului diabetic include o inspecție externă, determinarea diferitelor tipuri de sensibilitate, Doppler și angiografie, oprire radiografie conținut examen microbiologic ulcere, etc. Tratamentul piciorului diabetic necesită o abordare integrată:.. Normalizarea glicemiei, descărcarea membrului afectat, tratamentul localizat de ulcere, terapia cu antibiotice; pentru leziuni severe, se folosesc tehnici chirurgicale.

Piciorul diabetic

Sub sindromul de picior diabetic în endocrinologie se înțelege complexul tulburărilor microcirculare și neurotrofice din părțile distal ale extremităților inferioare, care conduc la apariția ulcerelor necrotice ale pielii și a țesuturilor moi, a leziunilor osoase și articulare. Modificările care caracterizează un picior diabetic se dezvoltă, de obicei, după 15-20 de ani de la debutul diabetului zaharat. Această complicație apare la 10% dintre pacienți, iar alte 40-50% dintre pacienții cu diabet sunt expuși riscului. Cel puțin 90% dintre cazurile de picior diabetic sunt asociate cu diabetul de tip 2.

În prezent, organizarea îngrijirilor pentru pacienții cu picior diabetic este departe de a fi perfectă: în aproape jumătate din cazuri, tratamentul începe în etapele ulterioare, ceea ce conduce la necesitatea amputării membrelor, a dizabilității pacienților și a creșterii mortalității.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a piciorului diabetic

Principalele legături patogenetice ale sindromului piciorului diabetic sunt angiopatia, neuropatia și infecția. Hiperglicemia prelungită necorctată în diabet zaharat cauzează schimbări specifice în vase (macroangiopatia diabetică și microangiopatia), precum și nervii periferici (neuropatia diabetică). Angiopatiile duc la o scădere a elasticității și a permeabilității vaselor de sânge, o creștere a vâscozității sângelui, care este însoțită de o încălcare a inervării și a trofului de țesut normal, de pierderea senzației de terminații nervoase.

Creșterea glicozilării proteinelor determină o scădere a mobilității articulațiilor, ceea ce duce la deformarea simultană a oaselor membrelor și la întreruperea sarcinii biomecanice normale la nivelul piciorului (osteoartropatia diabetică, piciorul Charcot). Pe fondul modificării circulației sângelui, a sensibilității reduse și a funcției de protecție a țesuturilor, orice prejudiciu minor chiar la nivelul piciorului (leziuni minore, abraziune, fisuri, micro-tăieturi) conduce la formarea ulcerului trofic nonhealing. Defectele ulcerative ale picioarelor sunt adesea infectate cu stafilococi, colibacterii, streptococi, microflora anaerobă. Hialuronidaza bacteriană slăbește țesuturile înconjurătoare, contribuind la răspândirea infecțiilor și la modificările necrotice care acoperă țesutul gras subcutanat, țesutul muscular, osul și ligamentul. Când ulcerele infectate cresc riscul de abces, celulită și gangrena membrelor.

Deși riscul potențial de apariție a piciorului diabetic există la toți pacienții cu diabet zaharat, persoanele cu polineuropatie periferică, ateroscleroza vasculară, hiperlipidemia, boala coronariană, hipertensiunea, abuzul de alcool și fumatul prezintă un risc crescut.

Riscul de deteriorare profundă a diabetului zaharat sporește modificările locale ale țesutului - așa-numitele probleme minore ale picioarelor: unghii înghițite, infecții fungice ale unghiilor, miocoase ale pielii, porumb și calus, fisuri la călcâie, igiena picioarelor proaste. Motivul apariției acestor defecte ar putea fi pantofii necorespunzător de potriviți (excesiv de îngust sau strânși). Reducerea sensibilității membrelor nu permite pacientului să simtă că pantofii sunt prea presați, frecându-i și rănind piciorul.

Clasificarea piciorului diabetic

Având în vedere prevalența uneia sau a altui component patologic, se izolează forma ischemică (5-10%), neuropatică (60-75%) și mixtă - neuro-ischemică (20-30%) de picior diabetic. În forma ischemică a piciorului diabetic, aprovizionarea cu sânge a membrelor predomină datorită înfrângerii vaselor mari și mici. Sindromul ischemic apare cu edeme persistente severe, claudicare intermitentă, durere la picioare, oboseală a picioarelor, pigmentare a pielii etc.

Piciorul diabetic neuropattic se dezvoltă atunci când aparatul nervos al extremităților distal este deteriorat. Semnele piciorului neuropatic sunt pielea uscată, hiperkeratoza, anhidroza extremităților, reducerea diferitelor tipuri de sensibilitate (căldură, durere, tactil etc.), deformări ale oaselor piciorului, picioare plate, fracturi spontane.

În forma mixtă a unui picior diabetic, factorii ischemici și neuropatici sunt exprimați în mod egal. În funcție de gravitatea manifestărilor în timpul sindromului piciorului diabetic, se disting următoarele etape:

0 - risc mai mare de a dezvolta piciorului diabetic: există un picior deformare, calus, hiperkeratoza, dar defectele ulcerative sunt absente 1 - stadiu ulcere superficiale, limitate în afara pielii 2 - stadiu ulcer profund care implică pielea, grăsimea subcutanată, mușchi, tendon, dar fără leziuni osoase 3 etape de ulcere profunde cu leziuni osoase 4 etape de gangrena limitată 5 etape de gangrena extinsă.

Simptomele piciorului diabetic

Forma ischemică

În debut, forma ischemică a sindromului piciorului diabetic se manifestă prin durere la nivelul picioarelor la mers, oboseală a picioarelor, claudicare intermitentă, urmată de umflarea persistentă a piciorului. Piciorul este palid și rece la atingere, pulsația de pe arterele piciorului este slabă sau absentă. Pe fundalul pielii palide, zonele de hiperpigmentare sunt adesea observate.

De obicei, prezența de porumb, crăpături lungi de vindecare pe degete, tocurile, suprafața laterală a articulațiilor metatarsofalangiene I și V, glezna. Mai târziu, ulcerul dureros se dezvoltă în locul lor, al cărui fund este acoperit cu o scabie neagră și brună. Exudarea abundentă nu este tipică (necroza cutanată uscată).

În timpul formei ischemice a piciorului diabetic, se disting patru etape: un pacient cu prima etapă poate merge aproximativ 1 km fără durere; din al doilea - aproximativ 200 m; cu al treilea - mai puțin de 200 m, în unele cazuri durerea are loc în repaus; A patra etapă se caracterizează prin ischemie critică și necroză a degetelor de la picioare, ceea ce duce la gangrena piciorului sau piciorului inferior.

Forma neuropata

Forma neuropatică a piciorului diabetic poate să apară în funcție de tipul de ulcer neuropatic, osteoartropatie și edem neuropatic. Leziunile neuropatice se dezvoltă în zonele piciorului care sunt supuse celei mai mari presiuni - între falangele degetelor, pe degetul mare etc. Se formează aici calusuri, zone dense de hiperkeratoză, sub care formează un ulcer. În ulcerele neuropatice, pielea este caldă și uscată; uzura piciorului, fisuri adanci, ulcere dureroase cu marginile hiperemice, umflate.

Osteoartropatia sau articulația lui Charcot, ca formă de picior diabetic, se caracterizează prin distrugerea aparatului osteo-articular, care se manifestă prin osteoporoză, fracturi spontane, umflarea și deformarea articulațiilor (de obicei, genunchiul). În cazul edemelor neuropatice, în țesuturile subcutanate apare o acumulare de lichid interstițial, ceea ce agravează în continuare modificările patologice ale picioarelor.

Pentru diferite tipuri de forme neuropatice piciorului diabetic tipic arterelor conservarea ondulație, a scazut reflexe și sensibilitate, nedureroase-ulcer necrotic tesut leziune cu o cantitate semnificativă de fluid, localizarea ulcerelor în zonele de încărcare mare (pentru degete, tălpi), sușa specifică a piciorului (cârlig, Hammer degete, capete osoase proeminente).

Diagnosticul piciorului diabetic

Pacienții cu risc crescut de apariție a piciorului diabetic trebuie să fie observat nu numai de către un endocrinolog, de un diabetolog, ci și de un medic podolog, de un chirurg vascular, de un chirurg ortoped. Un rol important în identificarea schimbărilor este acordat auto-examinării, al cărui scop este detectarea semnelor tipice ale piciorului diabetic în timp: decolorarea pielii, uscăciunea, umflarea și durerea, curbura degetelor, leziuni fungice etc.

Diagnosticul piciorului diabetic implică colectarea anamneziei cu specificarea duratei diabetului zaharat, inspecția piciorului cu definiția indiciului și a reflexelor glezne-brahiale, evaluarea sensibilității tactile, a vibrațiilor și a temperaturii. În sindromul de picior diabetic, o atenție deosebită este acordată datelor de diagnostic de laborator - indicatori ai glicemiei, hemoglobinei glicozilate, colesterolului, lipoproteinelor; prezența zahărului din urină și a corpurilor cetone.

În forma ischemică a piciorului diabetic, se efectuează USDDG al vaselor membrelor inferioare, angiografia radiopatică și arteriografia CT periferică. Dacă se suspectează osteoartropatie, se efectuează radiografie piciorului în 2 proiecții, densitometrie cu raze X și ultrasunete. Prezența unui defect ulcerativ necesită obținerea rezultatelor unui fund detașabil și a marginilor ulcerului pe microfloră.

Tratamentul piciorului diabetic

Principalele abordări ale tratamentului pentru piciorul diabetic sunt: ​​corecția metabolismului carbohidraților și tensiunii arteriale, descărcarea membrelor afectate, tratamentul local al rănilor, terapia sistemică de medicamente, cu ineficiența tratamentului chirurgical. Pentru a optimiza nivelul de glicemie în diabetul zaharat de tip 1, se face ajustarea dozei de insulină; în cazul diabetului de tip 2 - transferul pacientului la terapia cu insulină. B-blocante, inhibitori ECA, antagoniști ai calciului, diuretice sunt utilizate pentru a normaliza tensiunea arterială.

În prezența leziunilor necrotice (în special sub forma piciorului diabetic neuropatică), este necesar să se asigure modul de descărcare a membrului afectat prin limitarea mișcărilor folosind cârje sau scaune cu rotile, dispozitiv ortopedice speciale, branțuri și pantofi. Prezența ulcerelor în sindromul piciorului diabetic necesită un tratament sistematic al plăgii - excizia țesutului necrotic, pansamentele care utilizează agenți antibacterieni și antiseptici. De asemenea, în jurul ulcerului este necesar să se îndepărteze calusurile, natoptysh, zonele de hiperkeratoză pentru a reduce încărcătura în zona afectată.

Terapia antibiotică sistemică pentru sindromul piciorului diabetic se efectuează cu un spectru larg de agenți antimicrobieni. În cadrul terapiei conservative a piciorului diabetic, sunt prescrise preparatele de acid a-lipoic, antispastice (drotaverină, papaverină), hemodializa vițelului seric, soluții perfuzabile.

Leziunile severe ale extremităților inferioare care nu sunt supuse unui tratament conservator necesită intervenție chirurgicală. În forma ischemică a piciorului diabetic, se utilizează dilatarea endovasculară și stentarea arterelor periferice, tromboembolectomia, chirurgia bypass-bypass-by-pass, arterializarea venelor piciorului etc. Autodermoplastia este efectuată pentru a plastifica defectele mari ale plăgii. Conform indicațiilor, se efectuează drenajul focarelor profunde purulente (abces, celulită). Cu gangrena și osteomielita, riscul de amputare / exarticulare a degetelor sau a piciorului este ridicat.

Prognoza și prevenirea piciorului diabetic

Defectele rănilor la nivelul piciorului diabetic sunt slab abordabile pentru terapia conservatoare, necesită un tratament local și sistemic pe termen lung. Odată cu dezvoltarea ulcerului piciorului amputarea este necesară pentru 10-24% dintre pacienți, care este însoțită de dizabilități și o creștere a mortalității din cauza complicațiilor în curs de dezvoltare. Problema piciorului diabetic dictează nevoia de a îmbunătăți nivelul diagnosticului, tratamentului și examinării clinice a pacienților cu diabet zaharat.

Prevenirea sindromului piciorului diabetic implică monitorizarea obligatorie a nivelului glucozei din sânge la domiciliu, monitorizarea regulată de către un diabetolog, respectarea regimului alimentar necesar și a regimului de medicație. Este necesar să refuzați să purtați pantofi strânși în favoarea branțurilor și pantofilor ortopedici speciali, să efectuați o îngrijire igienică a picioarelor, să faceți exerciții speciale pentru picioare, pentru a evita rănirea membrelor inferioare.

Observarea pacienților cu picior diabetic trebuie efectuată în departamente sau cabinete specializate. Îngrijirea specială a piciorului, manipulările atraumatice și tratamentul local sunt organizate de un specialist îngust în podiatrie.

Piciorul diabetic. Cauze, tipuri, semne, tratamentul sindromului piciorului diabetic. Diabet zaharat gangrene atunci când amputarea este necesară? Cum să tratăm un picior diabetic? Ce pantofi ar trebui să poarte pacienții cu picior diabetic?

Cauzele sindromului piciorului diabetic

Tipuri de picioare diabetice

Semne de picior diabetic

Diabet zaharat gangrene

Diabetul gangren este cea mai severă formă de picior diabetic. Se dezvoltă atunci când infecția anaerobă este asociată cu tulburări circulatorii severe la nivelul piciorului și a piciorului inferior. Acest lucru se întâmplă foarte rapid și foarte des duce la consecințe ireversibile, inclusiv moartea pacientului. Astăzi, amputarea este tratamentul principal pentru gangrena. Metode suplimentare sunt utilizarea de antibiotice și eliminarea intoxicației. Prin urmare, este foarte important să se trateze cu promptitudine "piciorul diabetic" pentru a preveni dezvoltarea de gangrena.

Prevenirea piciorului diabetic

Gimnastica pentru picioare, masaj și auto-masaj - va ajuta la reducerea durerii, restabilirea sensibilității.

Eliminați obiceiurile proaste - fumatul, alcoolul, întăriți controlul excesului de greutate este necesar pentru toți pacienții cu diabet zaharat.

Care ar trebui să fie o îngrijire a piciorului pentru diabet?

1. Consultați un medic dacă apare chiar o inflamație minoră. Chiar și o mică inflamație poate duce la consecințe grave.

Ce pantofi ar trebui să poarte pacienții cu picior diabetic?

Pantofii ortopedice profilactice nu pot fi necesare pentru toți pacienții cu diabet zaharat, ci pentru cei care au diferite deformări ale picioarelor. Pantofii selectați corespunzător pot reduce riscul de apariție a sindromului piciorului diabetic cu un factor de 2-3.

Cum să tratăm un picior diabetic?

Asistența cea mai calificată este oferită de chirurgi din birourile și centrele din Piciorul Diabetic. Astfel de birouri se formează în multe policlinice și centre medicale mari. Dacă nu este posibil să contactați biroul specializat al "piciorului diabetic" - trebuie să vizitați un chirurg sau un endocrinolog. Numai în timp util caută ajutor medical va ajuta la prevenirea celor mai severe forme și rezultate ale complicațiilor diabetului zaharat.

Cum să evitați operația pentru "piciorul diabetic"?

Din păcate, aproximativ 15-20% din cazurile de sindrom picior diabetic sunt recursate la amputare. Deși în majoritatea cazurilor amputarea poate fi prevenită dacă tratamentul este inițiat prompt și corect. În primul rând, este necesar să se realizeze prevenirea formării ulcerului trofic. Dacă a apărut o deteriorare, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil. Este necesar să înveți în avans din partea endocrinologului dvs. despre activitatea cabinetelor specializate ale piciorului diabetic și să îi contactați dacă apar probleme. Riscul ridicat de amputație este o situație precum osteomielita (supurație a țesutului osos) și ulcerul pe fondul ischemiei critice a limbii (afectarea semnificativă a fluxului sanguin la nivelul piciorului).

Sunt necesare antibiotice în tratamentul piciorului diabetic?

Antibioticele sunt prezentate tuturor pacienților cu răni infectate la nivelul piciorului, totuși numai medicul determină durata de utilizare, tipul de antibiotic, doza și calea de administrare. Cele mai utilizate antibiotice cu spectru larg (care acționează simultan pe mai multe tipuri de microorganisme). Dar, pentru a face alegerea corectă, este totuși necesar să se recurgă la determinarea sensibilității la antibiotice a microbilor izolați din țesuturile afectate.

Ar trebui să folosesc unguentul în tratamentul piciorului diabetic?

Datorită proprietăților sale, unguentele pot crea un mediu favorabil pentru reproducerea bacteriilor și pot împiedica scurgerea de descărcare de pe rană. Prin urmare, unguentele nu sunt cel mai bun remediu pentru sindromul piciorului diabetic. Cel mai bun efect este dat de pansamentele unei noi generații - șervețele cu absorbție sporită, cu activitate antimicrobiană sau bureți de colagen pentru umplerea rănilor. În orice caz, alegerea unui dispozitiv de îmbrăcare și a mijloacelor pentru tratarea rănilor ar trebui să fie efectuate numai de către un medic.

Tratamentul remediilor populare pentru picior diabetic.

În medicina populară pentru tratamentul "piciorului diabetic" folosiți afine, ulei de căpșuni, iaurt, frunze de brusture, miere. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că utilizarea compreselor este nedorită. În orice caz, înainte de a folosi orice mijloc de medicină tradițională, este imperativ să consultați medicul dumneavoastră.

Sindromul piciorului diabetic: semne, cum arată, dezvoltarea, ce trebuie tratat

Sindromul piciorului diabetic (SDS), ca o complicație formidabilă a unei boli care nu mai puțin formidabile - diabetul, poate duce la formarea leziunilor ulcerative ale țesuturilor piciorului, rezultând adesea în gangrena piciorului. Piciorul diabetic este fixat în diferite grade și forme în marea majoritate a persoanelor cu diabet. Astfel de pacienți sunt panificați de cuvântul "amputație", care se întâmplă în grupul lor de mai multe ori mai des decât în ​​toți membrii populației umane luați împreună.

Un număr de autori susțin că 2/3 din amputațiile efectuate anual sunt consecințe ale diabetului. La fel sau nu - permiteți endocrinologilor, dar faptul că acest lucru se întâmplă destul de des poate fi văzut fără date oficiale. Sarcina pacientului și a medicului este de a preveni dezvoltarea unor astfel de evenimente, sarcina noastră este de a ajuta pacienții să lupte împotriva bolii, de a explica ce înseamnă, de a se aștepta și de a se comporta pentru a nu numai să prelungească viața, ci și să-i îmbunătățească calitatea.

Cum se dezvoltă VTS?

Totul depinde de gradul de compensare pentru diabet. Păstrarea zahărului la nivelul valorilor admise ale normei, respectând toate prescripțiile, este posibil să nu permită diabetului să distrugă corpul pentru o lungă perioadă de timp, dar nu dispare nicăieri și, mai devreme sau mai târziu, va începe să-și reamintească în mod activ.

Patogenia formării piciorului diabetic se datorează trei motive principale:

  • Neuropatia diabetică - cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat;
  • Leziunea vaselor de sânge ale extremităților inferioare;
  • O infecție care, de obicei, însoțește întotdeauna primii doi factori.

Predominarea anumitor încălcări: dacă imaginea clinică a neuropatiei sau modificările fluxului sanguin periferic determină simptomele piciorului diabetic, care sunt 3 forme ale procesului patologic. Astfel, emite:

  1. Varianta neuropatică, caracterizată prin leziuni ale sistemului nervos, atât somatic cât și vegetativ. Clasificarea neuropatiei în diabet este destul de extinsă, însă principala forță motrice din spatele dezvoltării VTS este reducerea conductivității impulsurilor nervoase în nervii periferici senzoriali și motori, precum și încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate (vibrații, tactile, termice). Neuropatia, ca semn al piciorului diabetic, poate apărea în trei scenarii:
    • ulcerul piciorului diabetic,
    • osteoartropatiei cu formarea articulației lui Charcot,
    • edem neuropatic;
  2. Varietatea ischemică care se dezvoltă ca urmare a modificărilor aterosclerotice din pereții vaselor arteriale ale picioarelor și duce la întreruperea fluxului sanguin principal;
  3. Forma neuroischemică sau mixtă, inclusiv semne și neuropatie, și leziuni ischemice cauzate de procese patologice care afectează sistemul nervos și patul vascular principal.

Formele izolate, în special formele neuropatice și ischemice, sunt mai puțin frecvente, cu excepția cazului la începutul procesului. De regulă, o formă mixtă se formează de-a lungul timpului: dacă SDS inițiază ischemia, atunci nervii nu pot face fără participare și invers, neuropatia mai devreme sau mai târziu va implica vasele pe care diabevații le pot afecta foarte rapid și adesea de ateroscleroza.

Video: cauze, forme și dezvoltare a piciorului diabetic

Defectele neuropatice, care se dezvoltă într-un ulcer

Suprafața țesutului moale al piciorului, care se confruntă cu cea mai mare presiune creată de oase pe de o parte și de suprafața tare pe cealaltă (tălpile, spațiile dintre degete) este cea mai vulnerabilă la apariția unui defect neuropathic. Neuropatia, care se dezvoltă lent de-a lungul unei perioade lungi de timp, creează condiții pentru deformarea piciorului și transmiterea presiunii excesive crescută pe diferite părți ale piciorului. Aceasta duce la o îngroșare a pielii datorită creșterii stratului cornos (hiperkeratoză).

În țesuturile situate sub stratul de hiperkeratoză, datorită presiunii constante, distrugerea inflamatorie a celulelor proprii începe cu propriile enzime hidrolitice (autoliza), conducând la formarea ulcerului piciorului diabetic.

Cel mai interesant lucru este că pacientul nu suspectează nici măcar evenimentele care au loc și nu observă simptomele piciorului diabetic, deoarece piciorul arată ca de obicei și sensibilitatea la durere este redusă. Pacientul poate merge în pantofi incomod și nu răspunde la calusuri și scufe, nu observa crăpăturile, rănile, fragmentele, care sunt poarta de intrare pentru orice infecție și, în primul rând, populația suprafeței piciorului. În plus, membrele inferioare ale unei persoane, chiar și fără diabet zaharat, sunt influențate de factorii care nu sunt întotdeauna favorabili pe care diabeticul nu le simt nici măcar:

  • O încercare de a obține un bronz de ciocolată neobservată poate duce la o arsură a piciorului din spate;
  • Plăcerea plăcută (la prima vedere) pe nisipul fierbinte, cu picioare goale, poate arde tălpile (este dificil pentru o persoană cu diabet să evalueze corect temperatura suprafeței pe care devine);
  • Se utilizează pentru înlăturarea unguentului keratolitic pe piele keratolitică pe bază de acid salicilic (factor chimic).

Diabetic ulcer picior sunt ușor infectate cu agenți patogeni care sunt răspândite în mediul înconjurător (streptococi, stafilococi, E. coli și alte anaerobe).

Microflora patogenă, prinsă într-un defect ulceros, datorată producției de hialuronidază, conduce la dezvoltarea unui proces necrotic (gangrena), mai întâi la suprafață și apoi cu implicarea țesuturilor subiacente (strat subcutanat de grăsime, fibre musculare, oase și ligamente). O astfel de stare pare neatractivă, în afară de aceasta, este capabilă să inițieze tromboza vaselor patului microcirculator și răspândirea procesului patologic, capturând din ce în ce mai multe teritorii noi (varianta neuroischemică a VTS).

stadiile inițiale și progresive ale ulcerației

În cazuri deosebit de grave, infecția defectului ulcerativ conduce nu numai la deteriorarea țesuturilor subiacente, ci este, de asemenea, însoțită de eliberarea gazului, adică de dezvoltarea gangrena de gaz, care necesită:

  1. Operație de urgență cu excizia țesuturilor moarte;
  2. Numirea unor doze adecvate de antibiotice (intravenos);
  3. Cel mai puternic control al nivelurilor de glucoză din sânge.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul conservator în timp util și adecvat al piciorului diabetic în mai mult de 90% din cazuri nu permite măsuri extreme.

Atunci când se stabilește un diagnostic de neuropatie diabetică, medicul care urmează (de obicei endocrinologul) trebuie să trateze piciorul diabetic împreună cu un neurolog. Terapia combinată, la care pacientul are nevoie, include:

  • Primul lucru pe care pacientul trebuie să-l renunțe la obiceiurile proaste (fumatul, alcoolul);
  • O măsură la fel de importantă este cel mai strict control asupra compensării metabolismului carbohidraților;
  • Numirea inhibitorilor de aldoz reductază și a angioprotectorilor;
  • Utilizarea metodelor de detoxifiere - hemoragie, plasmafereză, enterosorbție;
  • Terapia simptomatică, numirea anticonvulsivanților, fizioterapia.

Charcot joint - ce înseamnă asta?

Procesele distructive care au progresat de luni de zile (osteoporoza, hiperostoza, osteloidul) deformează în cele din urmă piciorul (osteoartropatia diabetică), transformându-l, așa cum se spune, într-o "pungă de oase", numită articulația lui Charcot. Astfel de modificări afectează adesea mâna, iar un pacient cu o astfel de patologie, pe lângă diabet, devine mai probabil să fractureze, ceea ce adesea nu poate da senzații dureroase. Astfel, pacientul trăiește din nou în ignoranță.

Amestecul Charcot format necesită descărcarea maximă a membrului afectat până la recuperarea completă a țesutului osos. În plus, pacientul este recomandat să utilizeze pantofi ortopedici speciali, la comandă.

Umflarea picioarelor - de asemenea diabetul zaharat?

Umflarea severă a piciorului, a articulației glezne și, într-adevăr, la nivelul extremităților inferioare este unul dintre simptomele piciorului diabetic. Edemul neuropatic la nivelul picioarelor trebuie diferențiat prin acumularea de lichide pe fondul patologiei renale (nefropatiei) sau al insuficienței cardiovasculare, deoarece toate arată la fel, deși au diferite cauze și consecințe.

De ce apare pastoza neuropatică, este greu de spus, deoarece motivul pentru care nu este pe deplin înțeles. Până în prezent, se așteaptă ca următorii factori să fie implicați în declanșarea acumulării de lichide în picioare:

  1. Tulburarea sistemului nervos autonom;
  2. Formarea unor șuvițe arterio-venoase numeroase;
  3. Schimbarea presiunii hidrodinamice în vasele microvasculatului.

Ateroscleroza în diabet - calea către ischemie și defectele trofice ale extremităților inferioare

Pacienții cu diabet zaharat sunt mai susceptibili la ateroscleroza decât restul planetei, iar procesul aterosclerotic are propriile caracteristici: modificările difuze se referă adesea la vasele arteriale medii și mici, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin nu numai în segmentele principale, ci și în microcirculator mainstream. Formele ischemice sunt caracterizate de astfel de semne de picior diabetic:

ischemia la nivelul piciorului cu diabet zaharat

  • Durere intensă în repaus, cea mai mare parte deranjantă pe timp de noapte;
  • Slăbirea durerii atunci când se utilizează perne mari sau ridicarea capului capului patului, precum și coborârea picioarelor (deplasarea dintr-o poziție orizontală într-o poziție așezată);
  • Pielea piciorului este rece la atingere, arată neatentiv palidă sau albăstrui cu o nuanță roz-roșie, care se explică prin răspunsul vaselor capilare la ischemie;
  • Ulcerele sub formă de necroză acrală apar în zonele cu cea mai mare presiune, de obicei vârfurile degetelor sau suprafața regională a călcâiului. Ele provoacă formarea de defecte ulcerative, edem, pantofi strânși, modificări distrugătoare ale piciorului. Adăugarea unei infecții secundare, atât anaerobă cât și aerobă, nu este mai puțin frecventă în diabetul zaharat. Leziunile purulente extensive (gangrena diabetică) necesită din nou o intervenție chirurgicală urgentă. Din nefericire, amputarea membrelor este adesea o mântuire pentru pacient (opțiunea cea mai favorabilă este la nivelul treimii inferioare a piciorului). Cu toate acestea, suntem într-o oarecare măsură înainte de evenimente, așa că vom reveni la metode mai benigne de tratare a piciorului diabetic.

Cum să evitați intervenția chirurgicală pentru ulcerul neuropat?

Esența tratamentului piciorului diabetic printr-o metodă conservatoare este de a respecta următoarele recomandări:

  • Optimizarea controlului asupra proceselor de schimb. Acest eveniment pentru diabetul de tip 1 prevede o creștere a numărului de injecții și a dozei de insulină. Simptomele pronunțate ale piciorului diabetic (proces inflamator-inflamator, însoțite de febră) creează o nevoie crescută de insulină. Diabetul zaharat tip 2, cu decompensare semnificativă, cu prezența simptomelor piciorului diabetic (ulcere non-vindecătoare, dureri severe), care este aproape imposibil de corectat cu dieta și medicamente care reduc zahărul, necesită de asemenea transferarea pacientului la insulină.
  • Numirea medicamentelor antibacteriene. Pielea uscată și subțire a piciorului diabetic este o barieră foarte dubioasă pentru microflora patogena care trăiește pe suprafața plantei. Administrarea imediată a medicamentelor antibacteriene este necesară atunci când primele semne ale piciorului diabetic, infecția afectată. De regulă, în aceste cazuri, se preferă antibioticele din seria cefalosporină, lincosamidii (lincomicina, clindamicina), macrolidele (eritromicina), agenții semi-sintetici combinați (ampioc, amoxiclav). Care antibiotic să aleagă, ce doză pentru a prescrie și cât timp va continua tratamentul depinde de gravitatea procesului patologic, de datele de însămânțare bacteriologică și de viteza de regenerare a suprafeței plăgii.
  • Restul maxim al zonei ulcerate și a întregului picior, furnizate prin utilizarea scaunelor cu rotile, a cârjelor, a pantofilor de descărcare. S-ar părea... Cu toate acestea, destul de ciudat, în multe cazuri, aceștia sunt capabili să strângă complet ulcerul, care a deranjat mulți ani, în câteva săptămâni.
  • Asigurarea suprafeței aseptice a plăgii. Acest lucru se realizează prin îndepărtarea țesuturilor moarte și prin tratarea locală a marginilor rănilor.
  • Îndepărtarea în timp util a maselor excitat, în cazul în care apare hiperkeratoza. Manipularea este efectuată cu un bisturiu cu o lamă scurtă.

Desigur, tratamentul piciorului diabetic care utilizează antibiotice, pansamentul, controlul constant al nivelului de glucoză, trecerea la terapia cu insulină sau schimbarea modului de administrare a insulinei impune ca pacientul să rămână în spital, deoarece numai spitalul poate asigura că toate elementele metodei conservatoare sunt îndeplinite.

În spital, totuși, ca în ambulatoriu, este necesar să se trateze endocrinologii diabetici, dar spitalul are un mare potențial de a atrage specialiști aliate (neurolog, chirurg, cardiolog, oftalmolog). Desigur, intervenția chirurgicală este efectuată de un medic chirurgical. Piciorul diabetic este implicat în mod special într-un medic, care este numit un podoterapeut sau un podiatrist, deși această profesie rară se găsește numai în orașe mari (de exemplu, în centre regionale).

Tipuri de intervenții chirurgicale

Dacă nu se observă efectul terapiei conservatoare, atunci medicul ia în considerare problema fezabilității intervenției chirurgicale, care totuși depinde de forma leziunii și de nivelul acesteia.

Metoda de reconstrucție angiosurgică, care urmărește restabilirea fluxului sanguin normal, poate fi aplicată sub forma:

  1. Angioplastia transluminală transluminală;
  2. Trombarterektomii;
  3. Deplasarea venei distală in situ.

Între timp, patologia severă a sistemului cardiovascular (ateroscleroza vaselor coronariene) nu permite utilizarea pe deplin a abilităților metodei reconstructive, prin urmare sarcina principală a medicului curant este de a preveni dezvoltarea gangrena pentru a evita intervenția chirurgicală. Dorința de a detecta debutul procesului ulcerativ cât mai curând posibil, de a trata rana în timp util și de a influența infecția cu doze mari de medicamente antibacteriene conduce adesea la succes și face posibilă, după cum se spune, să treacă cu "sânge mic", adică fără a recurge la măsuri radicale numai piciorul pacientului, dar și psihicul său.

Prevenirea diabetului zaharat, prevenirea leziunilor piciorului...

Majoritatea pacienților își amintesc despre prevenirea piciorului diabetic după ce deja sa înregistrat prezența diabetului de un tip sau altul. Din păcate, unii oameni încă nu doresc să audă despre prevenirea complicațiilor sau nu știu deloc despre ei.

Între timp, a fost elaborat un program de prevenire, în urma căruia este posibil să se obțină rezultate semnificative și să se reducă la minimum nivelul de incidență. Se compune din mai multe puncte importante, unde, probabil, cele mai importante sunt studiile de screening ale stării pacienților cu diabet zaharat și identificarea pacienților care prezintă risc de formare a VTS. Grupul de risc include pacienții care au fost deja diagnosticați:

  • Neuropatie (somatică sau autonomă);
  • Leziunea aterosclerotică a vaselor (periferice) ale extremităților inferioare, care adesea persecută bărbații care poartă o greutate impresionantă a corpului lor;
  • Modificări distrugătoare ale picioarelor;
  • Bolile anterior suferite de extremitățile inferioare (conform anamnezei);
  • Scăderea acuității vizuale sau a pierderii vederii;
  • Probleme de rinichi cauzate de diabet (un loc special în această serie aparține cursului cronic al insuficienței renale, care a atins faza terminală);
  • Se traiesc separat de familie, cunoștințe, atunci când pacientul este izolat;
  • Consumul excesiv de băuturi tari sau prezența unui astfel de obicei prost, cum ar fi fumatul;
  • Vârsta de peste 60 de ani, și pentru bărbați - și chiar mai devreme.

În plus, măsurile de prevenire a dezvoltării piciorului diabetic includ:

  1. Educația pentru pacienți: dietă, controlul zahărului, administrarea insulinei, exercițiu, regim;
  2. Abordare pedantică a selecției încălțămintei, special concepută pentru uzul zilnic. Comandă în timp util și fabricarea acestuia într-un atelier ortopedic;
  3. Observarea sistematică a medicului curant de către pacient și picioarele acestuia. De fiecare dată, vizitând medicul, dar cel puțin o dată la jumătate de an, un pacient cu diabet zaharat trebuie să-și pună picioarele pentru examinare, iar medicul este obligat să le examineze și să-și facă verdictul.

Concluzie și întrebare frecventă

De regulă, pacienții cu diabet zaharat în cunoașterea acestei boli și măsurile de prevenire a complicațiilor lăsă mult în urma oponenților lor cu o patologie diferită, dar întrebarea obișnuită: "Vor fi remediile folclorice?" La început, adică în stadiul inițial al bolii nu li se cere mai puțin decât alte persoane. Mai târziu, ei înțeleg deja că nu este posibil să se vindece gangrena cu remedii folclorice și este mai bine să începeți prevenirea sindromului piciorului diabetic, după ce ați coordonat toate activitățile cu medicul dumneavoastră. Apropo, el nu exclude tratamentul piciorului diabetic la domiciliu și, mai des, dimpotrivă, îi ajută cu sfaturi, care remediu va fi mai potrivit într-o anumită etapă.

Pacienții nu vor găsi în articolul nostru rețete folclorice, sunt destul de "plimbați" în spațiul virtual, însă dorim să vă avertizăm din nou: mai întâi trebuie să discutați orice tratament doriți cu un medic care știe totul despre piciorul diabetic și încearcă să îl protejeze pe pacient cu toate mijloacele posibile de la cea mai proastă previziune.

Sindromul piciorului diabetic: simptome, semne și tratament

Piciorul diabetic este o problemă cu picioarele care apare din cauza nivelului ridicat de zahăr din sânge. Diabetul, care este slab controlat, încalcă sensibilitatea nervilor (neuropatia) și, de asemenea, afectează fluxul sanguin în vasele picioarelor. Acest lucru crește riscul de rănire și infecție. Sindromul piciorului diabetic - pacientul prezintă ulcere pe picioare, articulații și chiar oase. Rănile nu se vindecă bine, germenii de boală se înmulțesc în ele. În cazuri avansate, acest lucru cauzează gangrena și amputarea. Următoarele descriu cauzele, simptomele, prevenirea și tratamentul piciorului diabetic. Aflați cum să tratați ulcerul piciorului la domiciliu și într-o unitate medicală. Gangrena, amputarea și invaliditatea ulterioară reprezintă o amenințare reală în ceea ce privește diabetul. Dar puteți să o împiedicați dacă urmați regulile de îngrijire a piciorului.

Sindromul piciorului diabetic - o cauză comună a amputației membrelor inferioare

Dacă aveți diabet zaharat de câțiva ani și chiar mai mult, dacă tot timpul nu l-ați controlat bine, atunci există un risc semnificativ de a vă răni piciorul. După cum știți, orice răni și leziuni la pacienții cu diabet zaharat se vindecă prost. Chiar și daunele mici pot strica, se va dezvolta gangrena și un picior va trebui amputat. Acesta este un scenariu comun. Pentru a evita acest lucru, studiați și urmați cu atenție regulile de îngrijire a piciorului, care sunt enumerate mai jos. Dacă aveți dureri în picioare din cauza neuropatiei, citiți articolul "Piciorul rănit în diabet zaharat - cum se obține tratamentul". Următoarea descrie ce trebuie făcut dacă sensibilitatea la nivelul picioarelor este dimpotrivă redusă. Acest lucru se întâmplă mai des. Diabetul nu simte dureri la nivelul picioarelor, schimbări de temperatură, stres, tăieturi, blistere, o pietricică prinsă în pantofi etc. Cu această problemă puteți trăi fără griji, apoi brusc se pare că piciorul a început să putrezească și trebuie să mergeți la masă chirurgul. Urmați recomandările de mai jos pentru a păstra ocazia de a merge "pe propriile dvs. două picioare".

Numărul persoanelor cu diabet zaharat care au probleme cu picioarele este în continuă creștere, deoarece incidența diabetului de tip 2 este în creștere. Pe teritoriul Federației Ruse și țările CSI, mai mult de 200 de birouri specializate de lucru cu piciorul diabetic în centre regionale. Cu ajutorul noilor metode moderne, medicii sunt din ce în ce mai capabili să prevină amputațiile.

Tratamentul sindromului piciorului diabetic este efectuat de un medic special, numit "podiatrist". Nu o confunda cu pediatrul pediatru.

Pentru a găsi specialiști apropiați de dvs., introduceți în sistemul de căutare "centrul piciorului diabetic [orașul dvs., centrul regional]" sau "biroul de picior diabetic [orașul dvs., centrul regional]". După aceea, veți vedea imediat ce sunt instituțiile medicale de stat și clinicile private.

motive

Să vedem ce cauzează probleme ale piciorului în diabet. La diabetici, circulația sanguină în vasele care alimentează picioarele este deseori afectată. Fără o nutriție adecvată, pielea de pe picioare devine deosebit de vulnerabilă la leziuni și se vindecă lent. De asemenea, înghețurile afectează în mod negativ pielea unei persoane cu diabet zaharat, deși oamenii sănătoși tolerează frigul de iarnă fără probleme.

Deoarece blisterele, arsurile și abraziunile la diabetici sunt nedureroase, ei își pot ignora problemele cu picioarele până când începe gangrena.

O altă manifestare a neuropatiei diabetice este aceea că pielea de pe picioare își pierde capacitatea de a transpira și rămâne uscată tot timpul. Și pielea uscată, așa cum se știe, deseori crăpături. Crăpături ale pielii pe tocuri se pot transforma în ulcere. Deoarece aceste ulcere nu fac rău, diabetul nu ia măsuri de remediere, iar procesul se mută la gangrena. O altă formă de neuropatie diabetică este una care blochează activitatea mușchilor din picioare. Există un dezechilibru al mușchilor, care duce la deformarea oaselor piciorului. Acest tip de deformare include degetele îndoite sau degetele în formă de gheare, precum și un arc înalt și un picior curbat.

Dacă diabetul are o diminuare a vederii, dezvoltarea problemelor piciorului devine și mai probabilă. Deoarece o persoană nu vede unde merge, când merge. De asemenea, riscul de picior diabetic este crescut dacă picioarele pacientului devin umflate din cauza problemelor renale. Deoarece umflarea crește volumul opriți. Încălțămintea se apropie, stoarce și rănește picioarele când mergeți.

Ce să faceți Principalul instrument este de a aduce înapoi la normal nivelul de zahăr din sânge, cu o dietă bogată în carbohidrați. Este un instrument esențial pentru a controla diabetul de tip 1 și de tip 2. Normalizați-vă zahărul - iar manifestările neuropatiei diabetice vor trece. Veți scăpa de ele în câteva luni, în cazuri grave - în 2-3 ani. Aflați și urmați un program de tratament pentru diabetul de tip 2 (vezi mai jos) sau o metodă de tratament pentru diabet zaharat de tip 1.

simptome

Durerea constantă poate fi un simptom de întindere, deformare a piciorului, vânătăi, supraîncărcare, încălțăminte incorectă sau infecție.

Roșeața pielii este un semn de infecție, mai ales dacă pielea din jurul rănii se înroșește. De asemenea, pielea poate freca pantofii sau șosetele selectate fără succes.

Umflarea piciorului este un semn de inflamație, infecție, încălțăminte incorectă, insuficiență cardiacă sau afectarea circulației sanguine în vase.

O creștere a temperaturii pe suprafața pielii înseamnă o infecție sau o inflamație pe care corpul încearcă să o suprime, dar nu poate face față deoarece sistemul imunitar este slăbit de diabet.

Orice deteriorare a pielii este gravă, deoarece o infecție o poate penetra.

Cornurile înseamnă că încălțămintea este aleasă incorect, iar atunci când mersul pe jos, sarcina pe picior nu este distribuită corect.

Afecțiunile fungice ale unghiilor și ale pielii picioarelor, înghițite de unghii - pot duce la infecții severe.

Pus curge de la rană - un simptom al infecției.

Limitarea sau dificultățile de mers pe jos pot însemna probleme cu articulațiile, o infecție gravă sau faptul că încălțămintea este aleasă incorect.

O febră sau frisoane în combinație cu o rană la nivelul piciorului este un semn al unei infecții grave care amenință moartea sau amputarea membrelor

Roșeața pielii se răspândește în jurul ranii - înseamnă că infecția crește, corpul nu se poate descurca și are nevoie de ajutor.

Amorțirea picioarelor este un semn al unei încălcări a conducerii nervoase (neuropatie diabetică).

Durerea la picioare este, de asemenea, un simptom al unui picior diabetic, dar este tratat separat. Citiți mai multe în articolul "Picioarele bolnave în diabet: cum să tratăm."

Simptome suplimentare ale tulburărilor circulatorii (claudicație intermitentă):

  • durere la nivelul picioarelor, care crește odată cu mersul pe jos și se reduce în repaus;
  • părul se oprește la glezne și picioare;
  • Pielea de pe picioare devine aspra.

Semne de

  • porumb;
  • blistere;
  • Unghiile înguste;
  • bursită degetul mare;
  • germeni plantare;
  • ciocanul ca de curbură a degetelor;
  • piele uscată și crăpată;
  • boala cutanată fungică a picioarelor (piciorul atletului);
  • ciuperca de unghii.

Cornurile apar atunci când o parte din picior este supusă unei presiuni excesive sau ceva ce-l freacă. De regulă, motivul este că pantofii selectați fără succes. Se recomandă oficial ca porcii să fie îndepărtați cu atenție cu o piatră ponce după o baie. Dr. Bernstein obiecte: nu îndepărtați cornurile în nici un fel! Nu o faceți singur și nu permiteți nimănui, inclusiv doctorului. Deoarece rana va rămâne la locul îndepărtării calusului, care cu probabilitate mare se va transforma într-un ulcer.

Un pacient cu diabet zaharat are un porumb pe degetul lui îndepărtat. Există o rană care se va vindeca mult timp și, cel mai probabil, o infecție o va lovi.

Dr. Bernstein subliniază că îndepărtarea cornelor este principala cauză a ulcerului, pe care infecția îl infectează apoi. În continuare - gangrena și amputația... În loc să îndepărteze calusurile, să comandați și să purtați pantofi ortopedici buni. După aceea, încărcătura pe picior în timpul mersului va fi distribuită corect, iar calusurile vor trece treptat.

Blisterele sunt piele bombată plină cu lichid. Se formează un blister datorită faptului că pantofii frecvent freacă una și aceeași zonă pe picior. Un blister poate apărea, de asemenea, dacă purtați pantofi fără șosete. Pentru a evita blisterele, pantofii ar trebui să se potrivească bine și să nu meargă fără șosete. Dacă există un blister pe picior, pacientul cu diabet trebuie să vadă cu certitudine un specialist. Medicul va fi bandajat în mod corespunzător. Dacă se produce o infecție, medicul va elimina puroiul din blister și va prescrie antibiotice.

Unghiile cresc în cazul în care o persoană își taie părul incorect sau poartă pantofi prea strânși. Nu tăiați unghiile în jurul marginilor. Se recomandă să nu le tăiați cu foarfece și să manipulați fișierul cu unghii. Pacienții cu diabet zaharat nu ar trebui lăsați fără un cui înghițit, trebuie să vă vedeți un doctor. Medicul poate decide să îndepărteze o parte din unghii pentru a împiedica înrădăcinarea. Este un rău mai mic decât rana infectată, gangrena și amputația. Dacă o infecție a apărut deja în toe, medicul va prescrie antibiotice.

Bursita este o umflatură pe marginea exterioară a degetului mare. În timp, acesta poate fi umplut cu țesut osos și fluid. Bursita se formează dacă degetul mare deviază de celelalte degete. Aceasta poate fi o problemă ereditară. Toci și încălțăminte cu tocuri înalte cresc riscul. Pentru ca bursita să nu crească, medicul poate sugera utilizarea de încălțăminte moale pentru încălțăminte. Durerea și inflamația eliberează medicamentele. Dacă bursita provoacă perioade frecvente de durere severă, atunci este îndepărtată chirurgical. Pentru prevenție, purtați pantofi care se potrivesc bine în dimensiune.

Bursita a degetului mare, pe care a apărut ulcerul. Se poate observa că rana este infectată.

Negi plantari sunt mici creșteri colorate în carne. Uneori au mici puncte negre. Negii plantari provoacă papilomavirus uman. Acest virus penetrează prin leziuni mici pe pielea picioarelor. Negii pot fi dureroși și pot interfera cu mersul pe jos. Pentru a reduce răspândirea lor, spălați-vă mâinile de fiecare dată când atingeți tălpile. Picioarele trebuie să fie curate și uscate. Nu plecați desculți în locuri publice. Medicul poate sugera eliminarea verucilor plantare cu laser, azot lichid sau chirurgical sub anestezie locală.

Ciocnirea ca degetele de la degete rezultă din faptul că una sau două îmbinări ale degetelor mici se îndoaie nefiresc. Acest lucru se datorează faptului că mușchii din picior slăbesc din cauza neuropatiei diabetice. Dacă există o problemă de curbură a degetelor, atunci forma picioarelor se schimbă. S-ar putea să existe dificultăți la mers. Este dificil să găsiți pantofii potriviți. Principalul pericol - pot fi răni și ulcere care sunt predispuse la infecții. Tratamentul - tălpi ortopedice în încălțăminte, precum și medicamente pentru durere și inflamație. În cazuri extreme, chirurgie.

Piele uscată și crăpată - dur și fulgi. Schimbarea culorii pielii poate provoca mancarimi. Această problemă este cauzată de diverse motive - hiperglicemie, afectarea nervilor și deteriorarea fluxului sanguin la picioare. Crăpăturile din piele sunt periculoase pentru că acestea se pot infecta. Mențineți umiditatea și elasticitatea pielii picioarelor. Lubrifiați-l în mod regulat cu ulei, după cum este descris mai jos în secțiunea "Îngrijirea picioarelor: instrucțiuni detaliate". Dacă nu puteți face față și starea pielii se înrăutățește - consultați un medic. Poate veți scrie o rețetă pentru un unguent puternic. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă trebuie să prescrieți suplimente de vitamina A și zinc. Nu acceptați aceste fonduri fără permisiune! Desigur, principalul lucru este reducerea zahărului din sânge și menținerea acestuia în mod normal.

Un blister sau un porumb care a trecut într-un ulcer infectat. De asemenea, puteți vedea un blister pe fundul degetului mare.

Afecțiunile fungice ale pielii piciorului se manifestă prin simptome - mâncărime, arsuri, înroșire, fisuri la nivelul pielii. Ciuperca se înmulțește pe tălpi și între degetele de la picioare. Pentru a preveni acest lucru, păstrați-vă picioarele cât mai uscate. Nu purtați aceleași perechi de încălțăminte tot timpul. Au câteva perechi de pantofi pentru a le înlocui. În timp ce purtați unul, celălalt usucă. În timpul nopții pantofii nu au timp să se usuce. În locurile publice nu plecați desculți, purtați papuci. Sosetele trebuie să fie fabricate din material natural - bumbac sau lână. Farmacia vinde creme și aerosoli împotriva ciupercilor pe picioare. Dacă este necesar, medicul va scrie o prescripție pentru medicamentele puternice.

Unghii de ciuperci - aceleași măsuri preventive ca și în cazul bolilor fungice ale pielii picioarelor. Ciuperca face unghiile groase, devine dificil să le tăiați. Culoarea unghiei se schimbă. Uneori, unghiile afectate de ciuperci se desprind. Medicul poate prescrie pastile, îndepărtează unghiile chirurgical sau chimic. Unghiul de unghii este, de asemenea, tratat cu un laser, dar există încă o anumită dezbatere în rândul specialiștilor, cât de bine ajută această metodă.

Semne de infecție pentru care trebuie să vedeți imediat un medic:

  • puroi;
  • durere;
  • înroșirea pielii, creșterea temperaturii pe suprafața sa.

diagnosticare

Problemele legate de piciorul diabetului pot fi cauzate de tulburări de conducere a nervilor, blocarea vaselor de sânge în picioare sau ambele. Aceasta se numește o formă neuropată, ischemică sau mixtă a sindromului piciorului diabetic. Medicul determină forma bolii și face un diagnostic pentru a prescrie tratamentul optim.

Piciorul diabetic - simptome inițiale și metode de tratament

Diabetul zaharat este însoțit de un număr imens de complicații, dintre care cea mai formidabilă poate fi considerată dezvoltarea piciorului diabetic. Un picior diabetic se dezvoltă la 90% dintre pacienții care suferă de diabet timp de 15-20 de ani.

În stadiile inițiale ale dezvoltării sindromului piciorului diabetic (VTS), procesul poate fi oprit, dar dacă pacientul este întârziat cu tratament, chirurgul este probabil să ajungă pe masă, ceea ce va amuza partea deteriorată a membrelor.

O persoană nu poate pasi pe picior din cauza durerii și apoi își pierde complet capacitatea de a se mișca independent. Țesuturile piciorului trec treptat - aceasta se aplică nervilor, articulațiilor, oaselor și vaselor de sânge

cauzele

Piciorul diabetic (codul internațional de clasificare E10.4, E10.5, E10.6) se dezvoltă în combinație cu acțiunea diferitelor procese patologice din organism care sunt declanșate de diabet.

Etapele dezvoltării sindromului piciorului diabetic:

  1. Creșterea regulată a nivelului zahărului din sânge distruge pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin. Ca urmare, țesuturile nu primesc nutrienți și oxigen în cantitatea necesară, ceea ce reduce nivelul de protecție și pragul de sensibilitate. Procesele metabolice în întregul corp sunt încălcate.
  2. Se produce neuropatie senzorială, adică pacientul își pierde sensibilitatea și nu mai primește semnale din cauza deteriorării pielii - nu simte niciun efect asupra pielii piciorului, nu simte temperaturi ridicate sau scăzute.
  3. Odată cu dezvoltarea neuropatiei, funcțiile secretorii ale pielii sunt deranjate - pielea devine uscată și deshidratată. Aceasta duce la formarea fisurilor pe picioare, care se transformă în ulcerații ulterioare. Apariția ulcerelor apare de obicei fără durere și, prin urmare, imperceptibilă pentru pacient.

Datorită dezvoltării proceselor patologice în terminațiile nervoase, pacientul nu este capabil să simtă în mod corespunzător propriile extremități: o persoană cu SDS nu simte rănirea pe picior (blistere, zgârieturi, tăieturi), semne de uzură a piciorului. Toate aceste vătămări minore duc la apariția ulcerelor care pot afecta extremitățile, inclusiv tendoanele și oasele, din cauza cărora există o nevoie de amputare.

De asemenea, ar trebui să acordați atenție infecțiilor fungice, unghiilor înghițite - toate aceste afecțiuni trebuie tratate imediat pentru diabet, deoarece ele pot provoca dezvoltarea piciorului diabetic.

Adesea, sindromul piciorului diabetic este o consecință a diabetului zaharat, care este însoțit de ateroscleroză, boala coronariană, hipertensiunea arterială, fumatul și abuzul de alcool.

Este important! De îndată ce piciorul a început să piardă sensibilitatea, este nevoie urgentă de a se consulta un medic și de a monitoriza îndeaproape starea pielii la nivelul extremităților inferioare.

Creșteți riscul de a dezvolta VTS și alți factori:

  • Afecțiunile vasculare periferice sunt condiții în care circulația sângelui în membre este afectată.
  • Pantofii incorecti sunt cauze destul de comune ale dezvoltarii VTS. Dacă leziunile piciorului pacientului sunt asociate cu purtarea de încălțăminte, ar trebui să le schimbați imediat.
  • Deformarea picioarelor. Anomaliile generale ale piciorului (de exemplu picioarele plate) afectează starea picioarelor, astfel încât pacientul are nevoie de tălpi speciale pentru încălțăminte care facilitează mersul pe jos.
  • Fumatul. La fumători, vasele de sânge din picioare sunt mai susceptibile la leziuni datorate circulației slabe a sângelui în membre.

În prezența oricăruia dintre factorii de risc enumerați la diabetici, este mai bine să contactați camera picioarelor diabetice care operează în orice spital pentru a evita amputarea membrelor lezate.

Semne și simptome ale piciorului diabetic

Orice modificare a stării piciorului ar trebui să alerteze pacientul, deoarece acestea sunt "primii clopote" ale dezvoltării sindromului piciorului diabetic.

Primele semne ale piciorului diabetic:

  1. Leziuni ale picioarelor, care pot duce la apariția ulcerelor:
  • Unghiul îngrășat;
  • Întunecarea unghiei;
  • Leziuni fungice ale unghiilor sau picioarelor;
  • Natoptysh și corn;
  • Tăi tăiate în prelucrarea unghiilor;
  • Cracked tots.
  1. Scăderea sensibilității.
  2. Umflarea picioarelor.
  3. Scăderea sau creșterea temperaturii picioarelor datorită circulației sanguine depreciate sau dezvoltării infecției.
  4. Durerea în picioare - când mersul pe jos, noaptea sau în repaus.
  5. Aspectul oboselii la picioare în timpul mersului, dificultate la mers.
  6. Simptome neobișnuite la nivelul membrelor - arsură, răceală, furnicături la nivelul picioarelor, buze.
  7. Decolorarea pielii - sunete roșii, palide, albăstrui pe picior.
  8. Lecții lungi de vindecare pe picioare - rănile se pot vindeca în câteva luni și, după vindecarea lor, rămâne o marcă întunecată.
Nervii sunt afectați, sensibilitatea țesutului este dărâmată, astfel încât o persoană nu poate simți durerea cauzată de crăpăturile pe tălpi, de ulcerele mici de pe pielea piciorului.

Simptomele bolii pot varia în funcție de forma piciorului diabetic și stadiul dezvoltării acestuia.

Părul cade pe gât;

Pielea devine roșie în nuanță;

Talpa are culoare albastră.

Arterele sunt simțite pe palpare;

Culoarea pielii este normală sau roz.

Are semne mixte de forme ischemice și neuropatice. Apare în 85% din cazuri.


Fiți atenți! Pacienții cu diabet zaharat se recomandă să inspecteze cu atenție picioarele săptămânal pentru leziuni și modificări ale pielii și, dacă există, consultați imediat un medic.

Un picior diabetic trece prin mai multe etape ale formării sale:

  • Zero stadiu. Există o deformare a piciorului, există căluțe mari (fără ulcerații), pielea devine palidă.
  • Prima etapă. Apariția ulcerelor.
  • A doua etapă. Ulcerul piciorului începe să se răspândească sub piele, afectând mușchii și tendoanele.
  • A treia etapă. Infestarea profundă a leziunii deformează țesutul osos.
  • A patra etapă. Dezvoltă gangrena piciorului.
  • A cincea etapă. Gangrenul a acoperit întregul picior, înfrângerea treptat trece în întreaga regiune a membrelor inferioare.

Fotografiile arată cum arată piciorul în diferite stadii ale evoluției bolii.

Cea mai gravă formă a bolii este gangrena diabetică, care se dezvoltă atunci când o infecție aerobă se îmbină cu tulburări patologice de circulație. O astfel de stare se dezvoltă rapid și duce cel mai adesea la consecințe ireversibile - amputările membrelor și, în cazuri deosebit de grave, la moartea pacientului.

Ulcerele cu margini zimțate sunt foarte dureroase. Picioarele sunt adesea umflate și aproape întotdeauna la rece.

Metode de tratament

Metodele moderne de terapie ajută la stoparea în timp a dezvoltării piciorului diabetic și la vindecarea completă a pacientului, sub rezerva accesului la un medic în timp util. Asistența cea mai calificată poate fi obținută prin contactarea centrului piciorului diabetic. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci ar trebui să căutați ajutorul unui chirurg sau al unui endocrinolog.

În stadiul de gangrena a piciorului diabetic, tratamentul se efectuează prin metode chirurgicale, în perioadele anterioare terapia se efectuează cu ajutorul medicamentelor.

Cum să tratați piciorul diabetic:

  1. Rănirea rănilor. După ce a fost examinat de un medic, țesutul mort este îndepărtat pentru a opri răspândirea infecției. Apoi, rana este spălată cu antiseptice moi sau cu soluție salină. Este imposibil să utilizați iod, verde strălucitor și alte soluții alcoolice pentru tratamentul ulcerelor, care pot deteriora chiar și mai mult pielea.
  2. Reducerea sarcinii pe membre. Presiunea constantă asupra rănilor le face greu de vindecat. De multe ori pacientul nu respectă această condiție, deoarece datorită sensibilității reduse nu simte tulpina de pe picioare. În procesul de tratament ar trebui să reducă timpul în care pacientul se află într-o poziție verticală, mai puțin purtați pantofi de stradă.
  3. Suprimarea infecției. Terapia antibacteriană este folosită pentru toate tipurile de picior diabetic pentru o lungă perioadă de timp.
  4. Controlul zahărului O creștere a nivelului de zahăr dă premisele pentru formarea de ulcere noi și complică procesul de vindecare al rănilor deja existente. Medicul trebuie să ia medicamente care scad glucoza și doza optimă de insulină pentru un pacient cu un picior diabetic.
  5. Respingerea obiceiurilor proaste. Consumul de alcool și fumatul reduc în mod semnificativ succesul terapiei în piciorul diabetic și conduc adesea la formarea de ulcere noi.
  6. Tratamentul bolilor concomitente. Unele afecțiuni și boli încetinesc vindecarea ulcerelor și cresc riscul de gangrena și amputație. Când se tratează un picior diabetic, trebuie să se acorde atenție următoarelor condiții: boli hepatice, anemie, stări depresive, dietă nesănătoasă, neoplasme maligne.
  7. Chirurgie. Există mai multe măsuri chirurgicale luate pentru a trata piciorul diabetic:
  • Drenaj și purificarea ulcerului profund.
  • Îndepărtarea oaselor care au pierdut vitalitatea.
  • Chirurgie plastica si manevra.
  • Amputarea membrelor - folosită ca o ultimă soluție, când alte metode de tratament sunt neputincioase.

În timpul tratamentului piciorului diabetic, pacientul trebuie să respecte toate instrucțiunile medicului, să-și monitorizeze starea, să se supună unui curs de antibiotice până la sfârșit. Dacă tratamentul unui picior diabetic este efectuat corect, atunci îmbunătățirea se poate observa deja în a treia zi - umflarea, înroșirea și durerea la nivelul extremităților scade, iar temperatura scade.

Dacă apare ocazia, este mai bine să contactați centre care se specializează în tratamentul rănilor și ulcerelor în diabet. În astfel de locuri, pacientul va primi asistență promptă și calificată și va selecta un plan individual de tratament.

Tratamentul medical (conservator) al piciorului diabetic este prescris în stadiile incipiente ale complicațiilor și pot fi adăugate ulterior proceduri chirurgicale.

Funcțiile de îngrijire a picioarelor

Este mult mai ușor de prevenit boala decât de a face un tratament lung și consumator de timp al piciorului diabetic. Principalul lucru în ceea ce privește prevenirea este îngrijirea piciorului special, regulile cărora trebuie să le cunoască toți cei care suferă de diabet.

Regulile pentru îngrijirea piciorului:

  • Contactați spitalul dacă se găsesc leziuni minore pe pielea piciorului.
  • Spălați zilnic picioarele. Când spălați, nu uitați de spațiile interdigital, ștergeți-vă picioarele cu un prosop cu prosop, fără a rupe pielea.
  • Controlați zilnic picioarele pentru blistere, zgâriere, fisuri, tăieturi și alte deteriorări. Talpa este cel mai ușor de inspectat folosind o oglindă.
  • Controlați temperatura picioarelor. Nu expuneți picioarele la căldură rece sau excesivă. Nu permiteți hipotermie, nu luați băi prea calde, nu plutiți picioarele.
  • Schimbați ciorapii și șosetele în fiecare zi, asigurați-vă că acestea sunt confortabile, nu frecați când purtați, nu sunt prea strânse.
  • Împiedicați rănile picioarelor cu medicamente sau produse chimice de înmuiere. Este strict interzisă îndepărtarea porumbului și a creșterii cu o mașină de ras și alte unelte de tăiere. Pentru a elimina pielea moartă, este mai bine să utilizați fișiere cosmetice sau piatră ponce.
  • Tăiați ușor cuiele: așezați colțurile unghiilor, nu tăiați, să nu crească în pielea plăcii de unghii.
  • De la pielea uscată aplicați cremă specială pentru picioare cu un conținut de ingrediente naturale.

O atenție deosebită acordată pacienților cu diabet zaharat ar trebui să se acorde alegerea încălțămintei - ar trebui să fie cât mai confortabilă, să stea pe picior bine și liber. Nu trebuie să cumpărați pantofi prea strânși, este recomandat să purtați pantofi de stradă pe deget și nu pe picioarele goale, evitați să mergeți desculți. Dacă piciorul în diabet este deformat semnificativ, se recomandă să alegeți încălțăminte special ortopedică.

Pentru a elimina riscul posibilelor complicații ale diabetului, este necesar să se monitorizeze sănătatea vaselor. Acest lucru necesită o monitorizare constantă a tensiunii arteriale și a colesterolului din sânge

Întrebări frecvente adresate medicului

Debutul piciorului diabetic este posibil numai cu diabetul zaharat tip 2 și 3?

- Riscul de a dezvolta un picior diabetic depinde de experiența diabetului zaharat, și nu de tipul acestuia. Cel mai adesea, boala se dezvoltă după 15-20 de ani de diabet zaharat.

Trebuie să port pantofi ortopedici pentru a preveni sindromul piciorului diabetic?

- Dacă picioarele nu prezintă deteriorări și deformări, puteți purta pantofi obișnuiți, dar confortabili. Dacă apar frecvent ulcere și răniri și picioarele sunt deformate, pantofii ortopedici pentru piciorul diabetic sunt obligatorii.

Cât de des apare amputarea într-un VTS?

- Procentul amputatiilor din ultimii ani a scazut. Curățarea în timp util a ulcerelor, terapia antibacteriană și măsurile preventive în majoritatea cazurilor ajută la salvarea piciorului de la amputare.

Este posibil să se vindece remedii folclorice pentru picior diabetic?

- Remediile populare sunt adecvate ca măsură preventivă, deoarece oprirea dezvoltării ulcerelor plante medicinale este imposibilă. Pentru a preveni dezvoltarea piciorului diabetic, se utilizează decocții de mușețel, țelandină, plantain, șir, eucalipt.

Pot folosi un unguent pentru a trata piciorul diabetic?

- Unguentele, datorită proprietăților lor, pot crea în rană un mediu favorabil pentru bacterii și pot împiedica trecerea fluidului din ulcer. Prin urmare, unguentul nu este utilizat în tratament, ci doar ca prevenirea piciorului diabetic. Pentru a îndepărta zonele moarte ale pielii, curățarea pielii de infecție va ajuta uleiurile din ingrediente naturale: cătină albă, musetel, măsline, chiparos.

Cu o duzină de ani în urmă, apariția unui ulcer la picioarele unui pacient cu diabet zaharat a dus invariabil la amputarea membrelor. În prezent, procentul măsurilor chirurgicale radicale utilizate în piciorul diabetic a scăzut semnificativ. Cu participarea activă a pacientului în prevenirea și tratamentul, precum și respectarea tuturor recomandărilor medicale, complicația teribilă a diabetului zaharat are deseori un prognostic favorabil.