Image

Tratamentul insulinei cu diabet zaharat

Cuprins

Tratamentul cu insulină este un set de măsuri care vizează compensarea tulburărilor metabolismului carbohidraților prin introducerea preparatelor de insulină în corpul pacientului. Metoda de terapie cu insulină este eficientă în tratamentul diabetului.

Tratamentul cu insulină se utilizează în următoarele condiții:

  • Ca terapie temporară pentru diabetul de tip 2, înainte de intervenția chirurgicală viitoare în cazul dezvoltării infecțiilor virale respiratorii acute și a altor boli;
  • Terapia medicală pentru diabetul de tip 1;
  • În terapia diabetului zaharat de tip 2, dacă agenții hipoglicemici nu sunt eficienți.

Tipuri de terapie cu insulină

Când terapia cu insulină are următoarele metode principale de efectuare:

1) Terapia cu insulină bazică-bolus. La o persoană sănătoasă, un nivel stabil de insulină este notat în sânge pe stomacul gol, care este norma bazală (de bază) a hormonului. Cu o rată normală de insulină, proteina nu este transformată în glucoză după ingerarea cu alimente. Dacă apar încălcări, indicatorul hormonal se abate de la normă, apare o condiție critică, datorită faptului că zahărul începe să se concentreze în exces.

Pancreasul produce un hormon între mese (pe stomacul gol). În acest caz, o parte din hormon ajută la menținerea nivelului necesar de insulină. A doua parte previne spikele de glucoză din sânge.

În perioada de la începutul consumului de alimente și până la 5 ore după finalizare, organismul produce un bolus de insulină, cu eliberarea rapidă a unui hormon preparat în sânge. Procesul continuă până când toată cantitatea de glucoză este absorbită în cantitate suficientă de către toate țesuturile, celulele. În același timp, hormonii contraregulatori (hormoni cu efect opus), care nu permit scăderea periculoasă a zahărului din sânge, încep să funcționeze.

Metoda bazică-bolus înseamnă că agregarea hormonului de fond este creată atunci când insulina are un efect scurt sau prelungit dimineața sau înainte de a merge la culcare. Aceasta produce o imitație a activității naturale a pancreasului.


2) Terapia cu insulină tradițională. Metoda tradițională implică combinarea tuturor tipurilor de insulină într-o singură injecție. Avantajul este că numărul de injecții este redus la minimum (1-3 pe zi).

Dezavantajul acestei tehnici este lipsa de simulare a funcționalității naturale a pancreasului. Acest lucru duce la faptul că nu este posibilă compensarea pe deplin a încălcărilor în metabolismul carbohidraților la un pacient.

Schema terapiei cu insulină tradițională arată astfel: pacientul primește 1-2 injecții de insulină pe parcursul zilei, în timp ce medicamentele cu expunere pe termen scurt și lung sunt administrate simultan. Insulina cu expunere medie (ISD) reprezintă 2/3 din cantitatea totală de insulină injectată și o expunere scurtă (ICD) - 1/3.


3) Terapia cu insulină cu pompă. O pompă de insulină este un dispozitiv electronic care asigură administrarea în timp util a injecțiilor cu insulină subcutanată cu doze minime de expunere scurtă sau ultrascurtă. Modurile de terapie cu insulină cu pompă:

  • Viteza bolusului, în acest mod, pacientul însuși controlează frecvența și doza medicamentului;
  • Livrarea continuă a dozei minime de insulină.

Utilizarea primului mod este necesară înainte de consumul de alimente sau în cazul creșterii nivelului de glucoză. Al doilea mod simulează activitatea naturală a pancreasului, care vă permite să înlocuiți utilizarea efectelor prelungite (prelungite) cu insulină.

Cu această metodă de terapie cu insulină, cu includerea ratei bolusului de administrare a insulinei, se pare că înlocuiește medicamentele cu expunere scurtă și ultrascurtă.

Combinarea modurilor mimează funcționarea pancreasului, corpul funcționează, ca și în cazul unei persoane sănătoase. Pacientul trebuie să înlocuiască cateterul la fiecare trei zile.

Pompa cu insulină este prescrisă în următoarele cazuri:

  • Cazuri frecvente de scădere accentuată a zahărului din sânge;
  • Diabet zaharat aproape necompensat. Dieta, exercițiile fizice, injecțiile cu insulină obișnuite nu dau efectul dorit;
  • Dorința pacientului de a facilita introducerea de insulină;
  • Creșterea nivelului de glucoză (în special pe stomacul gol).

Contraindicații privind utilizarea acestei metode:

  • Tulburări psihice;
  • Imposibilitatea autoservicii din cauza modificărilor senile, a vederii slabe, a agitației mâinilor.


4) Terapia cu insulină intensificată.

În absența excesului de greutate la un pacient, dacă nu există tulburări emoționale, hormonul este prescris la o doză de 0,5-1 U pe 1 kg de greutate corporală o dată pe zi. Mai mult decât atât, acest tip de terapie cu insulină acționează ca un imitativ al lucrării fiziologice a pancreasului.

Condiții pentru o terapie cu insulină îmbunătățită:

  • Insulina injectată trebuie să fie o imitație absolută a unui hormon care produce în mod natural pancreasul;
  • Insulina trebuie administrată în doză suficientă pentru a procesa glucoza.

În prima variantă, insulina este administrată în dimineața și în seara de seară, a doua opțiune este potrivită pentru doza zilnică separată a medicamentului, atunci când hormonul este produs cu un efect scurt și prelungit.

După aplicarea oricărei metode de terapie cu insulină, pacientul trebuie să respecte următorii indicatori:

  • Indicele de glucoză după consumul de alimente este de 6,7-11,1 mmol / l;
  • HbA1 ar trebui să fie de cel puțin 8%;
  • Cazul unei scăderi accentuate a zahărului din sânge nu mai mult de 1 dată în 7 zile;
  • Indicele de glucoză pe stomacul gol nu este mai mare de 4,4-7 mmol / l.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1

În diabetul de tip 1, insulina este produsă în doze critice scăzute, încât zahărul nu poate fi prelucrat sau hormonul nu este produs de pancreas, de aceea, terapia cu insulină este o măsură vitală.

În diabetul dependent de insulină, regimul de tratament constă în: administrarea de insulină bazală de 1-2 ori pe zi și un bolus înainte de consumul de alimente. Tratamentul cu insulină pentru diabetul de tip 1 înlocuiește complet activitatea fiziologică a pancreasului.

Doza de insulină se calculează de către medicul curant, luând în considerare mai mulți factori. Insulina bazală consumă, în medie, 30-50% din totalul medicamentului injectat. Metoda bolusului de insulină necesită un calcul mai individual. Pentru a controla tratamentul cu insulină, pacientul trebuie să măsoare constant glicemia, pentru a nu depăși sau reduce doza necesară.

Grupuri de insulină. Există trei tipuri principale de insulină:

  • Expunerea rapidă la insulină (ICD) - stadializarea se efectuează pe stomacul gol, imediat înainte de consumarea principalelor alimente. Acțiunea hormonului începe la 15 minute după stabilire, expunerea maximă după 90-180 de minute. Durata "activității" hormonului depinde de doza injectată, în medie de 8 ore;
  • Expunerea medie (ISD) - este introdusă în dimineața și în seara orelor. Efectul este observat la 2 ore după injectare, vârful acțiunii după 4-8 ore, în cazuri rare după 6-12 ore. Durata expunerii 10-18 ore;
  • Expunerea pe termen lung (prelungită) (IDA) - "lucrul" începe 4-6 ore după administrare, activitatea maximă fiind observată după 14 ore. Timpul total de expunere depășește 24 de ore.
  • Înainte de micul dejun, se administrează insulină pentru expunere pe termen scurt și lung;
  • Înainte de cină, efectuați o scurtă insulină;
  • Înainte de cină, injecția cu ICD;
  • Indice de injectare în timpul somnului.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2

Diabetul de tip 2 sau diabetul dependent de insulină, de obicei, nu are nevoie de insulină, dar există cazuri în care medicamentele care scad glucoza nu se confruntă cu procesarea glucozei în anumite stadii ale bolii și insulina este introdusă în regimul de tratament.

Insulina în diabetul de tip 2 este prescrisă în următoarele situații:

  • Temporar, înainte de operația viitoare sau în prezența infecțiilor;
  • În mod constant, cu ineficiența tratamentului cu medicamente care reduc zahărul din sânge.

Terapia cu insulină permanentă include, în cazul în care pacientul nu urmează regimul dietei terapeutice, nu ia pilule pentru a reduce zahărul, datorită faptului că abilitățile funcționale ale celulelor beta scad, crește rezistența la insulină (celulele și țesuturile nu percep insulină).

Indicatiile absolute privind utilizarea terapiei cu insulina pentru diabetul zaharat de tip 2 sunt:

  • Cetoacidoza (prezența corpurilor cetone în urină);
  • Simptomele de deficit de insulină (apar semne de decompensare a diabetului);
  • Exacerbarea bolilor cronice, necesitatea intervenției chirurgicale, a infecțiilor;
  • Patologii grave în funcționarea ficatului, rinichilor;
  • În primul rând a fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip 2. În același timp, există un nivel ridicat de zahăr pe stomacul gol și pe parcursul zilei;
  • Perioada de gestație, alăptarea;
  • Diabet zaharat de tip 2 diagnosticat recent cu o reacție alergică la medicamentele hipoglicemice;
  • Afecțiuni hemoragice, tulburări patologice în funcționarea rinichilor, ficat;
  • Prekoma, comă; Deshidratarea corpului.

• După consumul de medicamente care scade nivelul de zahăr, nivelul glucozei pe stomacul gol rămâne peste 8 mmol / l, după ce a consumat mai mult de 10 mol / l;

• hemoglobina glicerică este întotdeauna mai mare de 7%;

• acumularea de C-peptide sub 0,2 nmol / l, după administrarea intravenoasă de 1,0 mg glucagon;

• La persoanele cu diabet zaharat suspectat, zahărul din sânge pe stomacul gol este de 15 mmol / l și mai mare.

Rezultatul terapiei cu insulină

În procesul de injecții cu insulină în diabetul zaharat de tip 2, compensarea are loc în cazul proceselor patologice, iar producția proprie de hormoni este normalizată. Există o întreținere lungă a nivelurilor normale de zahăr din sânge pe stomacul gol și după masă. Toate acestea fac posibilă reducerea riscului de apariție a complicațiilor concomitente, conducând la o îmbunătățire a bunăstării generale a pacientului.

Rezultatele care pot fi obținute cu formularea de insulină:

  • Ficatul produce glucoză;
  • Consolidarea secreției pancreasului, producerea propriului hormon;
  • Nivel scăzut de zahăr pe stomacul gol după consumarea alimentelor;
  • Scăderea gluconeogenezei (formarea de glucoză din proteine, grăsimi, procesul are loc în principal în ficat);
  • Suprimarea descompunerii grăsimilor (lipoliză) după masă;
  • Reducerea glicării lipoproteinelor (particule solubile în apă dintr-un complex de proteine ​​și grăsimi);
  • Reducerea producției de gliconă (hormonul pancreatic care crește nivelul de zahăr din sânge) după consumarea alimentelor.

Terapia cu insulină la copii

Pentru copii, se selectează un regim individual de administrare a insulinei, cele mai frecvente fiind formularea de 2x sau 3x a medicamentului. Pentru a reduce numărul de injecții, sa utilizat o combinație de insulină cu un timp de expunere scurt și mediu.

La copii, sensibilitatea la insulină este mai mare decât la adulți, prin urmare este necesar să se efectueze cu strictețe o corecție progresivă a dozei medicamentului. Este necesară modificarea dozei în intervalul 1-2 UI, modificarea maximă admisă fiind de 4 UI.

Pentru a evalua modificările, trebuie să monitorizați copilul timp de mai multe zile. Este imposibil să ajustați împreună doza de dimineață și de seară a insulinei.

Terapia cu insulină la femeile gravide

În perioada de gestație, scopul terapiei cu insulină este menținerea nivelului zahărului pe stomacul gol în intervalul de 3,3-5,6, după consumul alimentar de 5,6-7,2 mmol / l.

Procesele metabolice care au loc în organismul unei femei gravide sunt foarte instabile, prin urmare este necesară ajustarea frecventă a terapiei cu insulină.

De obicei, insulinele sunt administrate înainte de micul dejun și înainte ca ultima masă să fie consumată peste noapte. Insulina, în timp ce expunerea la ICD sau ISD poate fi utilizată și în doze combinate.

Femeile gravide înainte de micul dejun, trebuie să introduceți 2/3 din doza zilnică totală de insulină, 1/3 înainte de cină. Pentru a preveni o creștere accentuată a zahărului din noapte sau dimineața, doza de seară, care se face înainte de cină, este înlocuită cu injecție chiar înainte de culcare.

Calcularea dozei și formulării insulinei

Doza este aleasă strict individual, depinde de caracteristicile fiziologice ale pacientului (greutate, sex), de rezultatele testelor de laborator, de nivelurile zahărului din sânge timp de șapte zile, de complicațiile curente.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 în prezența obezității, necesitatea creșterii dozei. Cel mai adesea, pacienților li se administrează terapie cu insulină bolus, când se administrează un hormon cu acțiune scurtă sau prelungită de 2 ori pe zi.

Înainte de a efectua o injecție subcutanată, trebuie să întindeți locul de injectare dorit bine. Pentru producerea de insulină, se utilizează o seringă specială pentru insulină, care are un ac subțire sau un stilou injector (pen).

  • Ușurința de utilizare: este posibilă realizarea producției în orice moment;
  • Compactitate: ușor și convenabil de transportat;
  • Insulina nu este distrusă în seringa sub influența mediului, cu căderi de temperatură;
  • Un ac special face injecția aproape fără durere.

Complicațiile terapiei cu insulină

Eventualele probleme care pot apărea după o injecție includ:

  • Reducerea nivelului zahărului, formarea hipoglicemiei. Cu această complicație, pacientul observă senzația de foamete, bătăile inimii crescute, tremurul mâinii, transpirația crescută. Doze mari de insulină, aportul insuficient de alimente duce la formarea;
  • Post-lipoproteina. În această condiție, stratul țesutului subcutanat dispare la locul injectării. Se întâmplă datorită faptului că pacientul are nevoie de mult timp să stabilească drogul în același loc;

Reacția alergică în zona injecției. Se manifestă hiperemie (roșeață), mâncărime. Se dezvoltă pe fundalul unei formulări incorecte a medicamentului atunci când acul este grav, cu injecția de insulină rece sau cu un loc de injectare ales incorect.

Insulina pentru diabetici

Astăzi, s-au dezvoltat numeroase metode diferite pentru tratamentul diabetului zaharat, dar injecția directă de insulină în cazul bolii de tip I nu poate fi abandonată. Una dintre metodele cele mai progresiste este terapia cu insulină, care a găsit cea mai largă distribuție nu numai în tratamentul bolilor imunologice, ci și în psihiatrie. Astăzi sunt utilizate diferite tipuri de imunoterapie:

  • pentru tratamentul pacienților dependenți de insulină (diabet de tip I);
  • ca terapie preoperatorie temporară pentru pacienții cu diabet zaharat de tip II;
  • pentru pacienții diabetici cu boală de tip II, cu afecțiuni respiratorii acute și alte boli infecțioase;
  • insulina în diabetul de tip II necesită înjunghiere, în cazul eficacității scăzute sau a intoleranței la pacienți față de alți agenți farmacologici care reduc procentul de glucozide din sânge.

Astăzi, în practica medicală, se folosesc în principal trei metode de terapie cu insulină:

  • intensificat;
  • tradiționale (standard);
  • acțiunea pompei

Terapia cu insulină intensificată

Metodele moderne de intensificare a terapiei cu insulină imită secreția naturală, fiziologică a insulinei hormonale de către pancreas. Este prescrisă în absența excesului de greutate la pacient și, atunci când nu există nici o probabilitate de supraîncărcare psiho-emoțională, calculul zilnic este de 0,5-1,0 UI (unități internaționale de acțiune) a hormonului pe kilogram de greutate corporală. Trebuie îndeplinite următoarele cerințe:

  • medicamentul trebuie injectat în doze suficiente pentru a neutraliza complet conținutul în exces de zaharide din sânge;
  • insulina introdusă din exterior în diabet zaharat ar trebui să imite suficient de bine secreția bazală a hormonului secretat de insulele din Langerhans, care are o valoare maximă după masă.

Principiile lor se formează printr-o tehnică intensificată, când doza zilnică, fiziologică necesară, este împărțită în injecții mai mici, diferențiind insulinele în funcție de gradul de eficacitate temporară - acțiune pe termen scurt sau prelungită. Ultimul tip de insulină este necesar să se înțepenească noaptea și dimineața, imediat după trezire, care imită îndeaproape și complet funcționarea naturală a pancreasului.

Injecția de insulină cu o durată scurtă de acțiune este prescrisă după o masă, cu o concentrație ridicată de carbohidrați. De regulă, o singură injecție este calculată individual de numărul de unități de pâine condiționată, care sunt echivalente cu consumul de alimente.

Terapia tradițională a insulinei

Terapia cu insulină tradițională (standard) este o metodă de tratare a pacienților cu diabet zaharat, când insulinele cu durată scurtă de acțiune și insulină cu durată lungă de acțiune sunt amestecate într-o singură injecție. Avantajul acestei metode de administrare a medicamentului este reducerea la minimum a numărului de injecții - de obicei, aveți nevoie de insulină de 1-3 ori pe zi. Principalul dezavantaj al acestui tip de tratament îl reprezintă absența unei sută de procente de imitare a secreției fiziologice a hormonului de către pancreas, ceea ce face imposibilă compensarea completă a defectelor metabolismului carbohidraților.

Schema standard pentru utilizarea terapiei cu insulină tradițională poate fi reprezentată după cum urmează:

  1. Nevoia zilnică a organismului pentru insulină este administrată pacientului sub forma a 1-3 injecții pe zi:
  2. O injecție conține insuline pe termen mediu și scurt: ponderea insulinelor cu acțiune scurtă este de 1/3 din cantitatea totală de medicament;

Insulina pe termen mediu reprezintă 2/3 din injecția totală.

Pompa cu insulina Terapia

Pompa pentru terapia cu insulină este o metodă de administrare a medicamentului în organism atunci când nu este necesară o seringă tradițională, iar injecțiile subcutanate sunt efectuate de un dispozitiv electronic special - o pompă de insulină care este capabilă să prindă insulina cu ultrascurtă și cu o durată scurtă sub formă de microzozi. Pompa de insulină simulează destul de natural aportul natural de hormoni în organism, pentru care are două moduri de funcționare.

  • modul de administrare bazală, când microzisele de insulină intră în organism în mod continuu sub formă de microzozi;
  • modul bolus, în care frecvența și dozajul administrării medicamentului sunt programate de către pacient.

Primul mod vă permite să creați un fundal hormonal al insulinei care este cel mai apropiat de secreția naturală a hormonului de către pancreas, ceea ce face posibilă excluderea insulinelor cu durată lungă de acțiune.

Cel de-al doilea mod este aplicat de obicei imediat înainte de masă, ceea ce face posibilă:

  • reducerea probabilității de creștere a indicelui glicemic la un nivel critic;
  • vă permite să refuzați utilizarea de medicamente cu o durată extrem de scurtă.

Atunci când se combină ambele moduri, secreția fiziologică naturală a insulinei din corpul uman este imitată cât mai exact posibil. Când utilizați o pompă de insulină, pacientul trebuie să cunoască regulile de bază pentru utilizarea acestui dispozitiv, pentru care este necesar să se consulte cu medicul dumneavoastră. În plus, trebuie să-și amintească când este necesar să se schimbe cateterul prin care se produc injecții subcutanate cu insulină.

Terapia cu insulină în prezența diabetului de tip I

Pacienții cu insulină dependentă (diabet zaharat de tip I) sunt prescris pentru a înlocui complet secreția naturală de insulină. Cea mai obișnuită schemă de introducere a medicamentului sub formă de injecții, când este necesar să se prindă:

  • insulină bazală (acțiune medie și prelungită) - o dată sau de două ori pe zi;
  • bolus (pe termen scurt) - chiar înainte de a mânca.

Ca informații pentru diabetici (dar în niciun caz ca o recomandare), putem menționa unele denumiri comerciale de medicamente de diferite medicamente care reduc nivelurile sanguine din sânge:

Insuline bazale:

  • perioada de valabilitate prelungită, "Lantus" ("Lantus" - Germania), "Levemir FlexPen" ("Levemir FlexPen" - Danemarca) și Ultardard HM (Ultratard HM - Danemarca);
  • Valoarea medie Humulin NPH (Humulin NPH - Elveția), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Germania) și Protaphan HM (Protaphane HM - Danemarca).

Preparate cu bolus:

  • insuline cu acțiune scurtă "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Danemarca);
  • de NovorRapid ("NovoRapid" - Danemarca), "Humalog" ("Humalog" - Franța), "Apidra" ("Apidra" - Franța) de scurtă durată.

Combinația dintre schemele de injectare bolus și bazală se numește regim multiplu și este unul dintre subtipurile terapiei intensificate. Dozajul fiecărei injecții este determinat de medici pe baza testelor și a stării fizice generale a pacientului. Combinațiile bine alese și dozele de insuline individuale fac corpul uman mai puțin critic pentru calitatea alimentelor luate. În mod tipic, proporția de durată a acțiunii insulinei pe termen lung și mediu este de 30,0% -50,0% din doza totală de medicament administrat. Bolusul cu insulină necesită o selecție individuală a dozei pentru fiecare pacient.

Metode de terapie cu insulină pentru pacienții cu diabet zaharat tip II

În mod obișnuit, tratamentul cu insulină în diabetul zaharat de tip II începe cu adăugarea treptată de medicamente care reduc nivelul zaharurilor din sânge la mediile medicinale uzuale prescrise pentru terapia medicamentoasă a pacienților. Pentru tratamentul medicamentelor prescrise, al căror ingredient activ este insulina glargin ("Lantus" sau "Levemir"). În același timp, este de dorit să se introducă soluție pentru injecții în același timp. În funcție de evoluția bolii și de gradul de neglijență a bolii, doza zilnică maximă poate ajunge la 10,0 UI.

Dacă nu există o îmbunătățire a stării pacientului și diabetul progresează, iar terapia medicamentoasă în conformitate cu schema de injectare a medicamentului "reducerea orală a zahărului + injecții cu insulină balsa" nu dă efectul dorit, procedați la terapia bazată pe injectarea de medicamente care conțin insulină. Astăzi, cel mai frecvent regim intensificat, în care medicamentele trebuie să fie provocate de 2-3 ori pe zi. Pentru starea cea mai confortabilă, pacienții preferă să minimizeze numărul de injecții. Din punctul de vedere al efectului terapeutic, simplitatea regimului ar trebui să asigure eficacitatea maximă a medicamentelor care reduc zahărul. Evaluarea se efectuează după injectare timp de câteva zile. În acest caz, combinația dintre dimineața și doza de vârf nu este de dorit.

Caracteristicile terapiei cu insulină pentru copii și femeile gravide

Femeile gravide, mamele care alăptează și copiii sub 12 ani care au fost diagnosticați cu diabet zaharat tip II, terapia cu insulină este prescrisă cu anumite limitări.

Insulina pentru copii se injectează cu următoarele cerințe:

  • Pentru a reduce numărul zilnic de injecții, sunt prescrise injecții combinate, în care raportul dintre medicamentele cu durată scurtă și medie este selectat individual;
  • Tratamentul intensificat se recomandă a fi prescris la vârsta de doisprezece ani;
  • în timpul ajustării în fază a dozării, intervalul de variație dintre injecțiile anterioare și ulterioare a fost dat să se situeze în intervalul de 1,0... 2,0 UI.

La efectuarea unui curs de insulină pentru femeile însărcinate, este necesar să se respecte următoarele reguli:

  • Injectiile de medicamente ar trebui să fie prescrise dimineața, înainte de micul dejun, nivelul de glucoză ar trebui să fie în intervalul de 3,3-5,6 milimoli / litru;
  • după mâncare, molaritatea glucozei din sânge ar trebui să se situeze în intervalul de 5,6-7,2 milimol / litru;
  • pentru a preveni hiperglicemia dimineața și după-amiaza în diabetul de tip I și II, sunt necesare cel puțin două injecții;
  • înainte de prima și ultima masă, injecțiile se efectuează cu insuline cu durată scurtă și medie de acțiune;
  • pentru a exclude nocturnă și hiperglicemia "predawn", permite injectarea unui medicament hipoglicemic înainte de cină, bolțuri chiar înainte de culcare.

Tehnologii de insulină farmacologică

Problema surselor și metodelor de obținere a insulinei nu se referă numai la specialiști, ci și la majoritatea pacienților. Din tehnologia de producție a acestui hormon depinde de eficacitatea medicamentelor care scad nivelul zaharurilor din sânge și posibilele efecte secundare de la primirea lor.

Astăzi, produsele farmaceutice pentru tratarea diabetului, prin scăderea nivelului de glucoză din organism, utilizează insulina obținută în următoarele moduri:

  • obținerea medicamentelor de origine animală implică utilizarea materiilor prime animale (insulină bovină sau porcină);
  • metoda biosintetică folosește hrana pentru animale, cu o metodă de curățare modificată;
  • metodă de inginerie genetică recombinată sau modificată;
  • modalitate sintetică.

Cea mai promițătoare metodă de producție genetică, care asigură cel mai înalt grad de purificare și care poate fi obținută aproape complet de absența proinsulinei. Drogurile bazate pe acesta nu produc reacții alergice și au o gamă suficient de îngustă de contraindicații.

Posibilele efecte negative ale terapiei cu insulină

Cu o siguranță suficientă și o toleranță bună la insulină obținută prin metode modificate genetic, pacienții pot avea unele consecințe negative, principalele dintre acestea fiind:

  • apariția iritațiilor alergice localizate la locul injectării asociate cu acupunctura necorespunzătoare sau introducerea unui medicament prea rece;
  • degradarea țesutului gras subcutanat în zonele de injectare;
  • dezvoltarea hipoglicemiei, ducând la intensificarea transpirației, un sentiment constant al foamei, creșterea frecvenței cardiace.

Pentru a reduce probabilitatea apariției acestor fenomene în timpul tratamentului cu insulină trebuie să respecte cu strictețe toate cerințele unui medic.

/ Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1

Terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 1

• Terapia cu insulină bolus intensă sau bazică

Insulina cu acțiune prelungită (SPD) se administrează de două ori pe zi (dimineața și seara). Insulina cu acțiune scurtă (ICD) este administrată înainte de mese principale, iar doza acesteia depinde de numărul de unități de cereale (EH) care trebuie luate împreună cu alimentele, nivelul glicemiei înainte de mese, necesarul de insulină pentru 1 XU la un moment dat (dimineața, după-amiaza, seara) - o condiție necesară este măsurarea glicemiei înainte de fiecare masă.

Se administrează insulină cu acțiune pe termen lung (SPD) de două ori pe zi (dimineața și seara). Insulina cu acțiune scurtă se administrează de două ori pe zi (înainte de micul dejun și înainte de cină) sau înainte de mese principale, dar doza și cantitatea de XE sunt fixe pacientul însuși nu modifică doza de insulină și cantitatea de XE) - nu este necesară măsurarea glicemiei înainte de fiecare masă

Calculul dozei de insulină

Doza zilnică totală de insulină (SSID) = Greutatea pacientului x 0,5 U / kg *

- 0,3 U / kg pentru pacienții cu DM nou-diagnosticat de tip 1 în remisiune ("luna de miere")

- 0,5 U / kg pentru pacienții cu experiență medie a bolii

- 0,7-0,9 U / kg pentru pacienții cu antecedente de boală

De exemplu, greutatea pacientului este de 60 kg, pacientul este bolnav, timp de 10 ani, apoi SSDI - 60 kg x 0,8 U / kg = 48 U

Doza de IPD este de 1/3 din SSDI, apoi doza de IPD este împărțită în două părți - 2/3 este injectată dimineața înainte de micul dejun și 1/3 este injectată seara înainte de culcare (adesea doza de IPD este împărțită în 2 părți la jumătate)

Dacă SSDI este de 48 U, atunci doza de IPD este de 16 U și 10 U înainte de micul dejun și de 6 U înainte de culcare

Doza de ICD este de 2/3 din SSDI.

Cu toate acestea, cu o schemă intensificată de tratament cu insulină, o anumită doză ICD înainte de fiecare masă este determinată de numărul de unități de pâine (CU) care trebuie luate împreună cu alimentele, de nivelul glicemiei înainte de masă, de necesitatea insulinei la IE la un anumit moment al zilei (dimineața, după-amiaza, seara)

Necesitatea ICD pentru micul dejun este de 1,5-2,5 U / 1 XE. după-amiaza - 0,5-1,5 U / 1 XE, în cină 1-2 U / 1 XE.

În cazul normoglicemiei, ICD se administrează numai pe hrană, în caz de hiperglicemie se injectează suplimentar insulina pentru corecție.

De exemplu, dimineața, pacientul are un nivel de zahăr de 5,3 mmol / l, intenționează să mănânce 4 XE, nevoia de insulină înainte de micul dejun este de 2 U / XE. Pacientul trebuie să administreze 8 U de insulină.

În cazul terapiei cu insulină tradițională, doza ICD este împărțită fie în 2 părți - 2/3 este injectată înainte de micul dejun și 1/3 este injectată înainte de masă (dacă SSDI este de 48 U, atunci doza ICD este de 32 U, și înainte de micul dejun 22 U și înainte de Ulein 10 E), sau doza ICD este împărțită aproximativ uniform în 3 părți, administrată înaintea meselor principale. Cantitatea de XE din fiecare masă este fixată rigid.

Calculul numărului necesar de HE

Dieta pentru diabetul de tip 1 este isocalorică fiziologică, scopul său fiind de a asigura creșterea și dezvoltarea normală a tuturor sistemelor corporale.

Dieta zilnică cu calorii - greutate corporală ideală x x

X - cantitate de energie / kg în funcție de nivelul activității fizice a pacientului

32 kcal / kg - activitate fizică moderată

40 kcal / kg - activitate fizică medie

48 kcal / kg - activitate fizică grea

Greutatea ideală a corpului (M) = înălțimea (cm) - 100

Greutate corporală ideală (L) = înălțime (cm) - 100 - 10%

De exemplu, pacientul lucrează ca casier într-o bancă de economii. Pacientul are o înălțime de 167 cm. Atunci, greutatea corporală ideală este de 167-100-6,7, adică aproximativ 60 kg și ținând seama de activitatea filistică moderată, calorimea zilnică a dietei sale este de 60 x 32 = 1900 kcal.

Calorii zilnice - 55 - 60% carbohidrati

În consecință, ponderea carbohidraților reprezintă 1900 x 0,55 = 1045 kcal, ceea ce reprezintă 261 g de carbohidrați. I XE = 12 g de carbohidrați, adică zilnic, pacientul poate mânca 261: 12 = 21 XE.

Apoi cantitatea de carbohidrați din timpul zilei este distribuită după cum urmează:

Ie pentru micul dejun și cină, pacientul poate mânca 4-5 XE, pentru prânz 6-7 XE, pentru gustări 1-2 XE (de preferință nu mai mult de 1,5 XE). Cu toate acestea, printr-o schemă intensificată de terapie cu insulină, o distribuție rigidă a carbohidraților la mese nu este necesară.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1

Director al Institutului de Diabet: "Aruncați metrul și benzi de testare. Nu mai există Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage și Januvia! Tratează-o cu asta. "

Tratamentul cu insulină în diabet zaharat este un set specific de măsuri care ajută la obținerea compensației pentru o încălcare a metabolismului carbohidraților prin introducerea insulinei hormonale în corpul pacientului.

Caracteristicile terapiei cu insulină constau în faptul că poate fi folosit în diverse picturi pe fundalul diabetului. Este prescris ca tratament temporar pentru diabet zaharat de tip 2, înainte de intervenție chirurgicală, pentru a preveni comorbiditățile.

De asemenea, este recomandat ca tratament pentru primul tip de boală. De asemenea, uneori poate fi administrată insulina în cazul celui de-al doilea tip de diabet zaharat, atunci când medicamentele hipoglicemice nu dau efectul terapeutic dorit.

Trebuie să luăm în considerare regimurile de tratament cu insulină, să aflăm care sunt regimurile de insulină disponibile? Care sunt caracteristicile terapiei cu insulină la copii și care sunt problemele asociate introducerii hormonului la pacienți?

Ce tipuri de insulină sunt prescrise?

Tratamentul cu insulină bazică-bolus este unul dintre tipurile de administrare a hormonilor. În orice organism sănătos, un nivel normal de insulină este detectat pe stomacul gol, care este considerat a fi norma de bază a acestui hormon.

Cu indicatori normali ai acestui hormon, atunci când este consumat cu alimente, proteina care vine cu ei nu este transformată în zahăr. Atunci când se constată încălcări, indicele de insulină devine anormal, adică apare o abatere de la normă.

Ca rezultat, aceasta duce la o stare patologică în corpul uman, datorită căruia glucoza începe să se concentreze în cantități excesive. Pancreasul produce insulină între mese.

În acest caz, una din părțile hormonului asigură menținerea unui nivel normal al insulinei în organism, iar a doua parte, la rândul său, nu permite să se producă sare de zahăr în organism.

Terapia cu insulină bazală-bolus înseamnă că acumularea de bază a insulinei în organism este creată atunci când se stabilește hormonul pentru o acțiune lungă sau scurtă dimineața sau imediat înainte de culcare. Astfel, prin administrarea de medicamente, este posibil să se imite munca deplină a pancreasului.

Caracteristicile terapiei cu insulină tradițională sau clasică se găsesc în următoarele puncte:

  • Toate tipurile de hormoni sunt combinate într-o singură lovitură. Avantajul este că numărul de injecții poate fi redus la numărul minim.
  • Dezavantajul acestei metode este că nu este posibil să se imite munca naturală completă a organului intern. Ca urmare, nu este posibilă compensarea pe deplin a tulburării metabolismului carbohidraților la un pacient.

Schema de terapie cu insulină tradițională este prezentată după cum urmează: se administrează până la 2 injecții hormonale pe zi, în timp ce în același timp apare administrarea medicamentelor pe termen scurt și lung.

Al treilea tip de injecție cu insulină este prin pompă. O pompă de insulină este un dispozitiv electronic care asigură administrarea în timp util a hormonului în doze mici de acțiune scurtă sau excesiv de scurtă.

Modurile de administrare a pompei de insulină sunt după cum urmează:

  1. Viteza bolusului. În acest caz, diabeticul poate controla frecvența și doza de hormon de intrare în organism.
  2. Furnizarea continuă de hormon în porții mici.

De regulă, primul regim este recomandat înainte de mese sau într-o situație în care nu este exclus un salt ascuțit al creșterii zahărului în corpul pacientului. La rândul său, al doilea mod vă permite să simulați funcționarea normală a unui organ intern, ceea ce permite utilizarea unui hormon cu acțiune scurtă.

Terapia intensificată a insulinei este prescrisă în absența tulburărilor emoționale la un pacient, este recomandată o dată la 24 de ore. Principalele condiții pentru numirea acestui tip de introducere a hormonului:

  • Hormonul injectat trebuie să imite pe deplin hormonul real care este produs de corpul uman.
  • Hormonul trebuie să fie ingerat în doza necesară pentru a procesa zahărul.

Indiferent de tipul de administrare a hormonului, pacientul trebuie să aibă un nivel de zahăr de până la 11 unități după masă; cazurile de modificări ale glucozei nu mai mult de o dată pe săptămână, iar conținutul de zahăr pe stomacul gol nu este mai mare de 7 unități.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1

În primul tip de boală, hormonul din corpul uman este produs într-o doză mică, astfel încât este imposibil să procesați singuri glicemia. Sau insulina nu este produsă deloc de pancreas.

Unii pacienți pun întrebarea, este posibil să se facă fără introducerea hormonului? Din păcate, răspunsul este nu. În acest caz, introducerea hormonului în corpul uman este singura măsură care va salva viața.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1 se află într-un anumit tipar: hormonul bazal este administrat de mai multe ori pe zi înainte de mese. În primul tip de boală, un astfel de tratament înlocuiește absolut munca deplină a pancreasului uman.

Dozajul este calculat individual de medic și sunt luați în considerare mai mulți factori. De obicei, hormonul bazal reprezintă aproximativ 40% din totalul medicamentului administrat.

La rândul său, formularea medicamentului prin metoda bolus implică un calcul și mai individual. Pentru a monitoriza eficiența tratamentului, pacientul trebuie să măsoare în mod constant glucoza din corpul său.

Schemele de terapie cu insulină cu primul tip pot diferi semnificativ. Un exemplu este unul dintre cele mai recomandate:

  1. Înainte de micul dejun, corpul pacientului ar trebui să primească un hormon de scurtă durată, precum și un efect de lungă durată.
  2. Înainte de cină, introducerea unui hormon cu acțiune scurtă.
  3. Înainte de cină, se injectează un hormon cu acțiune scurtă.
  4. Imediat înainte de culcare, se administrează un hormon de durată.

Trebuie remarcat faptul că această schemă este destul de tradițională și este recomandată în marea majoritate a cazurilor.

Dar, pentru o terapie de succes, trebuie să monitorizați în mod constant zahărul în organism, pentru a nu depăși sau subestima doza.

Tratamentul diabetului de tip 2

De regulă, în cel de-al doilea tip de boală, organismul diabetic nu trebuie să primească un hormon. Cu toate acestea, astfel de imagini clinice se disting atunci când, în anumite stadii ale bolii, agenții de reducere a zahărului nu ajută la procesarea zahărului, în urma căruia este necesară administrarea hormonului.

Hormonul din cel de-al doilea tip de boală poate fi atribuit temporar. De exemplu, înainte de a efectua o intervenție chirurgicală sau dacă pacientul are boli infecțioase.

În cel de-al doilea exemplu de realizare, se poate recomanda administrarea continuă a insulinei atunci când tabletele pentru scăderea zahărului din sânge nu fac față sarcinii.

Tratamentul cu insulină persistentă poate fi prescris în cazurile în care diabeticul este malnutrat, adică nu urmează dieta prescrisă de medic, nu ia medicamente pentru controlul glucozei în organism.

Indicațiile pentru o astfel de terapie în cazul diabetului de tip 2 sunt următoarele:

  • Prezența acetonă în urină (corpuri cetone în urină).
  • Simptomele lipsei unui hormon în organism.
  • Înainte de operație.
  • Prezența patologiilor infecțioase.
  • Exacerbarea bolilor cronice.
  • În timpul sarcinii, alăptarea.
  • Starea precomodală, comă.
  • Deshidratarea corpului uman.

Indicii de laborator sunt luați în considerare fără întârziere. Dacă pacientul ia medicamente care scad glucoza, dar zahărul pe stomacul gol este încă mai mult de 8 unități, atunci insulina este recomandată.

Insulina este prescrisă pacienților cu următorii indicatori: nivelul hemoglobinei glicate este mai mare de 7%, acumularea peptidei C este mai mică de 0,2 unități.

Terapia cu insulină la copii și la femeile gravide

Terapia cu insulină la copii este selectată individual. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, medicul poate recomanda injectarea unui hormon de două sau trei ori pe zi. Pentru a reduce numărul de injecții ale medicamentului, puteți combina insulina scurtă și medie.

Trebuie remarcat că sensibilitatea la insulină a copilului este mult mai mare în comparație cu un adult. De aceea este necesară ajustarea treptată a dozei de hormon sintetic.

Schimbarea dozei este permisă numai în cadrul a două unități, în timp ce rezoluția limită este de 4 unități.

Schema de administrare a insulinei implică o monitorizare constantă, în timp ce este imposibil să se ajusteze simultan doza de seară și dimineața a hormonului.

Caracteristicile introducerii insulinei la femeile gravide:

  1. Procesele de schimb care apar la o femeie însărcinată sunt caracterizate de o instabilitate deosebită. De aceea este adesea necesară ajustarea dozei de hormon administrat.
  2. De regulă, hormonul este administrat dimineața chiar înainte de a mânca și apoi înainte de masă.
  3. Aceștia pot utiliza insulină cu acțiune scurtă și medie și pot fi combinate.

Doza de hormon este selectată individual și depinde de grupa de vârstă a pacientului, de caracteristicile sale fiziologice, de indicatorii obținuți în laborator, de bolile și complicațiile asociate.

După introducerea hormonului, pot apărea probleme la pacient. Una dintre ele este o scădere a zahărului din sânge, care se desfășoară pe fondul simptomelor caracteristice: foamea, frecvența bătăilor inimii, transpirația crescută.

Uneori pacienții au lipodistrofie, care se caracterizează prin dispariția stratului de țesut subcutanat. Și acest lucru se întâmplă în cazurile în care pacientul intră constant în același hormon în același loc.

În concluzie, trebuie spus că introducerea hormonului în primul tip de boală este o necesitate vitală. La rândul său, cu diabet zaharat 2, introducerea de medicamente poate fi exclusă dacă mâncați bine și urmați toate sfaturile unui medic.

Ce crezi despre asta? Când ați fost prescrisă terapia cu insulină și ce schemă a fost recomandată de medicul curant?

Cum depinde producția de insulină de aportul alimentar?

Pe stomacul gol în plasma sanguină a unei persoane sănătoase există o anumită cantitate de hormon insulină. Această cantitate este de obicei stabilă și se numește concentrație de bază. Obiectivul principal al acestor porțiuni mici ale hormonului este de a preveni distrugerea proteinei și transformarea acesteia în glucoză.

Insulina, produsă de celulele beta din pancreas, circulă în plasmă postală în concentrația bazală, iar restul se acumulează pentru a fi eliberată în timpul următoarei mese. Această insulină de rezervă se numește bolus alimentar. Concentrația crește în sânge atunci când alimentele intră și glucoza este absorbită în sânge. Sarcina principală a acestei porțiuni a hormonului este de a reduce și menține un nivel stabil de glucoză.

După ce o persoană a început să mănânce, un bolus de insulină intră în sânge și este secretat timp de aproximativ 5 ore. Pancreasul continuă să elibereze hormonul până când acesta este eliminat de corpul de glucoză care vine cu alimente. Hormonii hormonali au rol activ în acest proces, sarcina principală fiind prevenirea reducerii excesive a zahărului din sânge.

Tipuri de insulină

Toate preparatele de insulină sunt împărțite în grupe în funcție de durata efectului și de viteza de apariție a acestuia:

  • Ultrascurt.
  • Scurt.
  • Durata medie.
  • Acționează pe termen lung.

Formele de eliberare a hormonului sunt flacoane cu o soluție pentru administrare cu o seringă de insulină și cartușe pentru stilouri speciale pentru seringi. Concentrația de insulină în soluția injectabilă este de 40 IE / ml sau 100 IE / ml.

Atenție! Numai un endocrinolog poate prescrie terapia cu insulină.

Selecția dozei de insulină

Durata medie a unei insuline specificată în instrucțiuni poate fi diferită de cea detectată efectiv la o anumită persoană. Prin urmare, este de dorit să selectați preparatele de insulină în spital, unde este posibil să se estimeze nivelul zahărului din sânge și, dacă este necesar, să se ajusteze doza.

În timpul utilizării medicamentelor cu efect prelungit, trebuie să puteți sincroniza mesele cu vârful hormonului din sânge.

În jurnal, pacientul indică cantitatea de alimente consumate în echivalentul unităților de pâine, insulina injectată, activitatea fizică, prezența bolilor sau alte situații care afectează metabolismul.

Rata secreției bazale a hormonului este de 0,5-1 UI pe oră sau de 0,16-0,45 U / kg din greutatea corporală a pacientului. Aceasta este o medie de 12-24 U pe zi. În condiții de activitate fizică crescută sau în stare de foame, producția bazală scade la 0,5 U / oră. Concentrația în bolus a hormonului după o masă depinde de cantitatea de carbohidrați consumată pe unitate de pâine (CU).

Pentru unitatea de pâine, luați 12 grame de carbohidrați sau 25 de grame de pâine. Pentru eliminarea 1 XE, este nevoie de aproximativ 1 U de insulină. Dar datorită variabilității producției de hormoni la momente diferite ale zilei (cea mai mare producție este observată dimineața) cu 1 XE, chiar și până la 2,5 U de hormon pot fi necesare. Ca procentaj, 40-50% din secreția zilnică totală reprezintă nivelul bazal al insulinei și 50-60% pentru bolus.

Indicatii pentru terapia de substitutie cu insulina

Majoritatea pacienților sunt de acord cu prescripția insulinei la diabet zaharat, dar există situații în care pur și simplu nu există tratamente alternative sau nu sunt suficient de eficiente:

  • diabet zaharat de tip I;
  • diabetica cetoacidoza;
  • hiperosmolar sau acidoză lactică comă pentru diabet;
  • ineficiența terapiei de scădere a glicemiei în diabetul de tip II;
  • decompensarea persistentă a diabetului zaharat tip II;
  • sarcina, nașterea la pacienții cu diabet zaharat;
  • diabetică nefropatie;
  • pierdere în greutate cu diabet zaharat.

Principiile și regulile de bază ale tratamentului cu insulină

Pentru a aduce oscilația hormonală în sânge cât mai aproape posibil de procesele fiziologice din pancreas, se recomandă respectarea acestor reguli:

  • Doza zilnică de insulină pe zi corespunde producției fiziologice.
  • Distribuția întregii doze zilnice este după cum urmează: 2/3 din doză este introdusă dimineața, pentru prânz și seara devreme, iar restul de 1/3 - pentru noapte.
  • Se utilizează administrarea combinată a insulinei scurte (ultrascurte) cu un hormon cu acțiune îndelungată.
  • Hormonul cu acțiune scurtă este distribuit aproximativ în felul următor: mic dejun - 35%, prânz - 25%, cină - 30%, înainte de culcare - 10%. Injectiile sunt efectuate înainte de mese.
  • Doza de insulină scurtă nu se recomandă să crească mai mult de 16 unități într-o singură injecție, în loc să introducă o doză mai mare, se recomandă creșterea numărului de injecții, rupând o singură doză în două părți.

Tipuri de terapie cu insulină

Există două tipuri de terapie cu insulină la pacienții cu diabet zaharat:

Cu ajutorul metodei bolusului de bază, insulina cu acțiune îndelungată creează o concentrație bazală a hormonului de fond în sânge, iar un scurt imita eliberarea hormonală de către pancreas după masă. Insulina are o acțiune de lungă sau medie acțiune pe timp de noapte și dimineața (dar nu neapărat) și scurtă - înainte de a mânca.

În timpul terapiei cu insulină tradițională, preparatele de insulină se administrează la un timp fix și într-o doză fixă. Pacientul, în acest caz, mănâncă aproape același set de produse într-o anumită cantitate.

Principalul dezavantaj al regimului tradițional de terapie cu insulină este că acesta implică ajustarea dozei de hormon față de nivelul glucozei.

Efectele și complicațiile pe termen lung ale diabetului zaharat, după cum au arătat studiile, nu pot fi evitate prin aplicarea metodei tradiționale de terapie cu insulină. Este foarte inferior în fiziologia sa față de metoda bolus-bază, este foarte dificil de controlat nivelul glucozei cu ajutorul ei eficient. Dar este mai ușor să aderați la ea, în special pentru pacient. Într-adevăr, prin metoda tradițională de terapie cu insulină, nu este adesea necesar să se măsoare nivelul de zahăr și să se calculeze doza necesară de medicament pentru administrare.

Terapia tradițională a insulinei

Această metodă este numită și combinată. Numărul de injecții variază de la 1 la 3 pe zi. În același timp, se introduc formele scurte și prelungite ale hormonului, dar nu în aceeași seringă. Insulina cu acțiune lungă este de 2/3 din doza zilnică, în timp ce acționarea cu durată scurtă este de 1/3. Folosind această metodă, zahărul din sânge poate fi verificat de la 2 la 3 ori pe săptămână.

În modul tradițional de terapie cu insulină, puteți utiliza cei care nu pot lua baza de hormoni-bolus:

  • o persoană nu este capabilă să controleze nivelurile de glucoză din sânge:
  • vârsta înaintată a pacientului;
  • pacientul suferă de tulburări psihice;
  • o persoană are nevoie de tutelă în afara, dar nu există nici o șansă de ao oferi pe deplin.

Pentru a calcula doza de hormon cu metoda combinată aveți nevoie de:

  • Determinați doza zilnică de hormon.
  • Distribuiți această doză la două injecții: prima - înainte de micul dejun - 2/3 din doza zilnică, a doua - înainte de cină - 1/3 doză.
  • Distribuiți doza medie zilnică între tipurile de insulină: pe termen lung - 60-70%, scurt - 30-40%.

Bazo-bolus terapie cu insulină

Se mai numește și intensificată. Doza de insulină pe zi variază de la 0,5 la 1 U / kg, cu condiția ca pacientul să nu aibă obezitate. Insulina bazală în acest caz nu depășește 40-50% din doza zilnică. 2/3 din prurit dimineața înainte de micul dejun, restul de 1/3 - seara înainte de a mânca.

Insulina cu o acțiune scurtă (ultrascurtă) se calculează direct în funcție de dieta prevăzută. De asemenea, este necesară măsurarea nivelului de glucoză înainte de mese, precum și la 2 ore după și, în plus, noaptea. Se obțin aproximativ 7 măsurători ale zahărului din sânge pe zi. La o masă, sunt permise maximum 8 bucăți de pâine.

Nu pot exista algoritmi clare pentru acest tip de terapie cu insulină, dar o schemă de administrare simplificată aproximativ arată astfel:

  • Forma prelungită a hormonului - 30% din doza zilnică.
  • Cu insulină cu acțiune scurtă - 70% din doza zilnică. Distribuția meselor: 40% este introdusă înainte de micul dejun, 30% înainte de prânz și cină.

Tratamentul cu insulina

Cerința exactivă individuală de insulină poate fi calculată numai atunci când se menține un jurnal de alimente și glicemic. Dacă concentrația de glucoză din sânge depășește norma după o masă, atunci în această zi a doua zi, cu aceeași cantitate de carbohidrați consumate, este necesar să se injecteze cu 1-2 U de hormon, cu o acțiune mai scurtă mai mult. Apoi, uita-te la modul în care glicemia se va schimba și ajusta din nou doza, dacă este necesar.

Fiecare 1 mmol / l de glucoză deasupra normei necesită o administrare suplimentară de 2 până la 3 U de insulină scurtă. Anterior, pacienții, în special în terapia cu insulină tradițională, au folosit de multe ori corectarea dozei în funcție de nivelul de glucozurie detectat. Cu toate acestea, acum această metodă este utilizată foarte rar.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip I

Terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 1 este singura modalitate de tratare a acesteia. Celulele beta pancreatice devin incapabile să producă un hormon. Cea mai frecventa cauza a acestor medici considera daune autoimune determinate genetic. La primul tip de diabet, se recomandă utilizarea unui regim de tratament bazal-bolus. Calculele dozei de insulină în conformitate cu această metodă sunt date mai sus.

Nivelul de glucoză la nivelul postului reflectă efectul hormonului prelungit și concentrația după o masă - insulină scurtă. Valorile standard ale zahărului din sânge sunt:

  • înainte de mese - nu mai mult de 6,5 mmol / l;
  • după masă (2 ore mai târziu) - nu mai mult de 8 mmol / l.

Doza de insulină scurtă trebuie redusă în timpul activității fizice și, în prezența unei boli infecțioase, este necesară creșterea dozei cu 20%.

Tratamentul cu insulină pentru diabetul de tip II

Diabetul zaharat de tip II a fost denumit anterior insulino-independent. Cu toate acestea, observațiile au arătat că terapia hipoglicemică comprimată dă un efect complet numai în primii 5 ani de la debutul bolii. Mai mult, nici dieta, nici activitatea fizică, nici pastilele nu pot împiedica scăderea progresivă a producției de insulină de către pancreas. Deja la 10 ani după debutul diabetului, mai mult de 80% dintre pacienți au nevoie de terapie cu insulină. Hiperglicemia cronică controlată deficitar poate scurta această perioadă și mai mult și poate forța pacientul să treacă la insulină.

În acest tip de diabet, terapia cu insulină este necesară în cazul:

  • complicatii vasculare;
  • deshidratare;
  • sarcinii;
  • operațiunea;
  • boli infecțioase;
  • hiperglicemie persistentă;
  • cetoacidoză;
  • lipsa de greutate.

Dacă tratamentul cu insulină pentru diabetul de tip 2 nu a fost inițiat la timp, atunci eficacitatea acestuia va fi mult mai scăzută. Dar mulți pacienți sunt întârziate și se tem de prescrierea insulinei, permițând astfel progresul diabetului.

De regulă, ele încep cu o metodă de combinare, când insulina completează acțiunea medicamentelor pe cale orală. Cel mai bine este să alegeți un regim de insulină de bază cu insulină. În acest caz, doza inițială de hormon nu depășește 10 UI pe zi sau 0,25 U / kg. În plus, în funcție de nivelul glicemiei, doza este ajustată, crescându-se săptămânal. Titrarea se efectuează până când nivelul de glucoză din sânge devine de 5,5 mmol / l pe stomacul gol. Cu glicemia de la 5,5 la 10 mmol / l, doza trebuie crescută cu 2-6 U și dacă concentrația de glucoză depășește 10 mmol / l, doza este crescută cu 8 U pe săptămână.

Un indicator fiabil al compensării diabetului este hemoglobina glicozată. În mod normal, este de 4,5-6%. Medicii recomandă începerea administrării insulinei la un exces persistent de peste 7%.

Tratamentul pompei de insulină

O bună alternativă la injecțiile convenționale și stilouri cu seringi este terapia cu insulină cu pompă. Acest dispozitiv, monitorizat continuu prin suportul calculatorului, introduce un hormon în corpul diabetic, ajustând cerințele individuale de insulină prin măsurarea nivelului de glicemie.

Indicatii pentru terapia pompelor:

  • sarcina și planificarea acesteia, nașterea;
  • diabetul zaharat în copilărie;
  • decompensarea diabetului zaharat (nivelul hemoglobinei glicate este în mod constant mai mare de 7%);
  • hipoglicemia frecventă;
  • fluctuații zilnice semnificative în glicemie;
  • diferenta mare in actiunea unui singur tip de insulina in timpul zilei;
  • dorința pacientului.

Avantajele acestei metode de livrare a hormonului pe corp sunt:

  • reducerea necesității unor injecții frecvente de insulină;
  • nu este nevoie de un hormon cu acțiune îndelungată;
  • asistență în calcularea dozei de insulină;
  • dozare cu precizie ridicată;
  • controlul glicemic;
  • prezența memoriei interne pentru stocarea datelor.

Dar, în ciuda tuturor aspectelor pozitive ale livrării pompei de insulină, metoda prezintă câteva dezavantaje:

  • defecțiuni în programul dispozitivului de calculator și alte probleme tehnice;
  • costuri ridicate;
  • frecvente episoade de cetoacidoză nocturnă;
  • infecția locului de injectare;
  • Îndepărtarea constantă a dispozitivului pe corp și inconvenientele asociate cu acesta (de exemplu, duș).

Datorită prezenței unor astfel de manifestări nedorite, opiniile medicilor diferă cu privire la faptul dacă este mai bine să se utilizeze o seringă cu stilou sau o pompă de insulină.

Complicațiile tratamentului cu insulină

Ca orice alt medicament, insulina poate prezenta efecte nedorite în corpul pacientului. Principalele complicații ale terapiei cu insulină sunt următoarele.

Manifestările alergice sunt împărțite la nivel local și generalizate. Reacția locală se manifestă prin roșeață, compactare, mâncărime și creșterea temperaturii pielii la locul introducerii hormonului. Reacțiile generalizate se manifestă ca urticarie (urticarie), angioedem. Uneori poate apărea șoc anafilactic. Alergia poate apărea atât pe insulină cât și pe componente suplimentare ale preparatelor sale. Pentru a evita acest lucru, ar trebui să îl înlocuiți cu alt tip de insulină.

Rezistența la insulină apare atunci când țesuturile periferice ale organismului sunt insensibile la hormon. Acest lucru se manifestă printr-o creștere a necesarului de insulină de până la 200 UI pe zi și chiar mai mult. Aceasta se datorează scăderii numărului de proteine ​​receptorilor de pe suprafața celulei, apariției anticorpilor la acești receptori și insulinei în sine. Uneori, alte boli endocrine contribuie la acest lucru. Pentru a elimina rezistența la insulină, puteți schimba preparatul de insulină, puteți adăuga un agent de reducere a zahărului sau un corticosteroid.

Hipoglicemia se dezvoltă odată cu introducerea unei supradoze a hormonului. Dezvoltarea acestei stări se observă la vârful acțiunii de insulină. Manifestările variază de la un sentiment puternic de foame la o comă hipoglicemică. De asemenea, există un tremor de mână, palpitații inimii și transpirații, o persoană pierde conștiința. Ușorile manifestări ale hipoglicemiei prin ingerarea carbohidraților cu absorbție rapidă sunt suprimate: zahăr, bun, apă dulce sau ceai. Într-o stare de comă, este necesară o injecție intravenoasă cu jet de 60 ml de soluție de glucoză 40%.

Lipodistrofia după administrarea de insulină este atrofică și hipertrofică. Mecanismul de apariție a acestor modificări în țesutul gras la locul introducerii hormonului nu a fost studiat temeinic. Se presupune participarea proceselor neurotrofice datorate deteriorării pe termen lung a trunchiurilor nervoase de calibru mic. Pentru a preveni aceste complicații ale terapiei cu insulină, ar trebui să se efectueze corect injecțiile hormonale și locurile alternative pentru injecții. Tratamentul pe termen lung al lipodistrofiilor constă în administrarea de imunosupresoare: corticosteroizi, unele citostatice.

Astfel, tratamentul diabetului cu ajutorul terapiei cu insulină necesită multă putere și abilități de la pacient. Principala sarcină a medicului este de a motiva pacientul să trăiască corect cu diabetul, evitând astfel complicațiile bolii.

Tipuri de terapie cu insulină

Dacă pacientul nu are probleme cu excesul de greutate și nu are suprasolicitare emoțională excesivă, insulina este prescrisă la o unitate ½ - 1 unitate pe zi, în termeni de 1 kg de greutate corporală. În acest caz, terapia intensivă a insulinei acționează ca un imitator al secreției naturale a hormonului.

Regulile terapiei cu insulină necesită aceste condiții:

  • medicamentul la pacient trebuie furnizat într-o cantitate care să fie suficientă pentru utilizarea glucozei;
  • Insulinele administrate extern trebuie să fie o imitație completă a secreției bazale, adică cea produsă de pancreas (inclusiv cel mai înalt punct de descărcare după masă).

Cerințele de mai sus explică regimul de terapie cu insulină, în care dozajul zilnic al medicamentului este împărțit în insulină cu acțiune îndelungată sau cu durată scurtă de acțiune.

Insulinele lungi sunt administrate cel mai adesea dimineața și seara și imită absolut produsul fiziologic al funcționării pancreasului.

Utilizarea insulinei scurte este recomandată după o masă bogată în carbohidrați. Dozajul acestui tip de insulină este determinat individual și este determinat de cantitatea de HE (unități de pâine) pentru o anumită masă.

Realizarea terapiei cu insulină tradițională

Metoda combinată a terapiei cu insulină implică combinarea tuturor insulinei într-o singură injecție și se numește terapie cu insulină tradițională. Principalul avantaj al acestei metode este menținerea unui număr minim de injecții (1-3 pe zi).

Dezavantajul tratamentului tradițional cu insulină este lipsa imitării absolute a activității naturale a pancreasului. Acest defect nu compensează pe deplin metabolismul carbohidraților unui pacient cu diabet zaharat de tip 1, terapia cu insulină nu ajută în acest caz.

În același timp, schema combinată a terapiei cu insulină arată astfel: pacientul primește 1-2 injecții pe zi, în același timp îi sunt administrate preparate pe bază de insulină (aceasta include insuline scurte și prelungite).

Durata medie a acțiunii insulinei este de aproximativ 2/3 din cantitatea totală de medicamente, rămânând 1/3 pentru insuline scurte.

De asemenea, trebuie spus despre pompa de insulină. O pompă de insulină este un tip de dispozitiv electronic care asigură administrarea subcutanată a insulinei în mini-doze pe o durată scurtă sau scurtă.

Această tehnică se numește terapie cu pompă de insulină. Insulina funcționează în diferite moduri de administrare a medicamentului.

  1. Furnizarea continuă a hormonului pancreatic prin microzozi, imitând rata fiziologică.
  2. Viteza bolusului - pacientul însuși poate programa doza și frecvența administrării insulinei.

Când se aplică primul regim, există o imitație a secreției de insulină de fond, ceea ce face posibilă, în principiu, înlocuirea utilizării medicamentelor prelungite. Utilizarea celui de-al doilea mod este recomandată imediat înainte de a mânca sau în momentele în care crește indicele glicemic.

Când porniți modul bolus, pompa de terapie cu insulină vă oferă posibilitatea de a schimba insulina cu un alt tip de acțiune.

Este important! Atunci când o combinație a acestor moduri se realizează cât mai aproape posibil de imitarea secreției fiziologice de insulină a unui pancreas sănătos. Cateterul trebuie schimbat cel puțin o dată în a treia zi.

Utilizarea tehnicilor de terapie cu insulină în diabetul de tip 1

Regimul de tratament pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1 implică administrarea unui preparat bazal de 1-2 ori pe zi, și chiar înainte de masă - un bolus. În diabetul de tip 1, terapia cu insulină trebuie să înlocuiască complet producția fiziologică a unui hormon pe care pancreasul îl produce într-o persoană sănătoasă.

Combinația dintre cele două moduri se numește "terapie bazică-bolus" sau un regim cu multiple injecții. Un tip de terapie este terapia intensivă cu insulină.

Schema și doza, luând în considerare caracteristicile individuale ale corpului și complicațiile, pacientul trebuie să-și aleagă medicul. Preparatul bazal durează de obicei 30-50% din doza zilnică totală. Calculul bolusului necesar de insulină este mai individual.

Tratamentul cu insulină pentru diabetul de tip 2

Tratamentul diabetului de tip 2 necesită un regim specific. Esența acestei terapii este aceea că pacientul începe treptat să adauge doze mici de insulină bazală la medicamente care reduc zahărul.

Când se confruntă cu un preparat bazal, care este prezentat ca un analog de insulină non-vârf al acțiunii prelungite (de exemplu, insulină glargină), pacienții trebuie să se oprească la o doză de 10 UI pe zi. De preferință, injecția a fost efectuată în același timp al zilei.

Dacă diabetul continuă să progreseze, combinația de medicamente care reduc zahărul (forma de tabletă) cu injecții cu insulină bazală nu duce la rezultatele dorite, în acest caz medicul decide să transfere pacientul într-un regim de injectare.

În același timp, este binevenită utilizarea diferitelor mijloace de medicină tradițională, dar oricare dintre ele trebuie aprobată de medicul curant.

Copiii sunt un grup special de pacienți, astfel încât tratamentul cu insulină în cazul diabetului zaharat de copil necesită întotdeauna o abordare individuală. Cel mai adesea pentru tratamentul copiilor care utilizează scheme de 2-3 ori introducerea insulinei. Pentru a reduce numărul de injecții pentru pacienții tineri, se practică o combinație de medicamente cu un timp de expunere scurt și mediu.

Este foarte important să se realizeze cea mai simplă schemă posibilă în care se va obține o bună compensare. Numărul de injecții cu insulină nu afectează îmbunătățirea zahărului în sânge. Copiilor peste 12 ani li se prescrie terapie intensivă cu insulină.

Sensibilitatea copiilor la insulină este mai mare decât cea a pacienților adulți, astfel încât ajustarea dozei medicamentului trebuie făcută în etape. Gama de modificări ale dozei de hormon trebuie plasată în 1-2 unități la un moment dat. Limita maximă admisă unică este de 4 U.

Fiți atenți! Pentru a înțelege și a simți că rezultatele schimbării vor dura mai multe zile. Dar medicii categoric nu recomandă schimbarea simultană a dozei de droguri de dimineață și de seară.

Tratamentul cu insulină în timpul sarcinii

Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii vizează menținerea concentrației de zahăr în sânge, care ar trebui să fie:

  • Dimineața pe stomacul gol - 3,3-5,6 mmol / l.
  • După masă - 5,6-7,2 mmol / l.

Determinarea zahărului din sânge în 1-2 luni ne permite să evaluăm eficacitatea tratamentului. Metabolismul în corpul unei femei gravide este extrem de slăbit. Acest fapt necesită o corecție frecventă a regimului de terapie cu insulină.

Femeile gravide cu terapie cu insulină de tip 1 diabet zaharat sunt prescrise după cum urmează: pentru a preveni hiperglicemia dimineața și postprandială, pacientul necesită cel puțin 2 injecții pe zi.

Insulinele scurte sau medii se administrează înainte de micul dejun și înainte de ultima masă. Puteți aplica și doze combinate. Doza zilnică totală trebuie distribuită corespunzător: 2/3 din volumul total este destinat dimineții și 1/3 din total - înainte de cină.

Pentru a preveni hiperglicemia nocturnă și zorile, doza "înainte de cină" se schimbă la o injecție făcută chiar înainte de culcare.

Insulina în tratamentul tulburărilor psihice

Cel mai adesea, insulina din psihiatrie este folosită pentru a trata schizofrenii. În dimineața, pe stomacul gol, pacientului i se administrează prima injecție. Doza inițială este de 4 unități. În fiecare zi este crescut de la 4 la 8 ED. Această schemă are o caracteristică specială: la sfârșit de săptămână (sâmbătă, duminică), injecțiile nu sunt făcute.

În prima etapă, terapia se bazează pe păstrarea pacientului într-o stare de hipoglicemie timp de aproximativ 3 ore. Pentru a normaliza nivelul de glucoză, pacientului îi este dat un ceai dulce, cald, care conține cel puțin 150 de grame de zahăr. În plus, pacientului i se oferă un mic dejun bogat în carbohidrați. Nivelul de glucoză din sânge revine treptat la normal și pacientul revine la normal.

În cea de-a doua etapă de tratament, doza de medicament administrat crește, ceea ce este asociat cu un grad crescut de dezactivare a conștiinței pacientului. Treptat, uimirea se dezvoltă într-o stupoare (conștiența deprimată). Eliminarea hipoglicemiei începe aproximativ 20 de minute după apariția stuporului.

În starea normală a conducătorului pacientului, folosiți o picătură. El a turnat intravenos 20 ml de soluție de glucoză 40%. Când pacientul își recapătă conștiența, îi este dat un sirop de zahăr (150-200 grame de produs pe cană de apă caldă), ceai dulce și un mic dejun consistent.

A treia etapă a tratamentului este aceea de a continua creșterea zilnică a dozei de insulină, ceea ce duce la dezvoltarea unei stări care se învecinează între carnea de porc și comă. Această afecțiune nu poate dura mai mult de 30 de minute, după care trebuie oprit un atac de hipoglicemie. Schema de derivare este similară celei anterioare, adică cea utilizată în a doua etapă.

Cursul acestei terapii acoperă 20-30 de sesiuni în care se obține o soporno-comă. După atingerea numărului necesar de astfel de condiții critice, doza zilnică de hormon este redusă treptat, până când este anulată complet.

Cum se efectuează tratamentul cu insulină

Tratamentul cu insulină se efectuează în conformitate cu următorul plan:

  1. Înainte de a face o injecție subcutanată, locul de injectare este ușor frământat.
  2. Consumul de alimente după injectare nu trebuie să se deplaseze mai mult de o jumătate de oră.
  3. Doza maximă de administrare nu poate depăși 30 U.

În fiecare caz, schema exactă a terapiei cu insulină trebuie să fie un medic. Recent, pentru punerea în aplicare a terapiei cu stilouri cu seringă de insulină, puteți utiliza seringile obișnuite de insulină cu un ac foarte subțire.

Utilizarea stilourilor cu seringi este mai rațională din mai multe motive:

  • Datorită unui ac special, durerea din injecție este redusă la minimum.
  • Comoditatea dispozitivului vă permite să faceți injecții în orice loc și în orice moment.
  • Unele stilouri cu seringi sunt echipate cu sticle de insulină, care oferă posibilitatea combinării medicamentelor și utilizarea diferitelor scheme.

Componentele regimului de insulină pentru diabetul de tip 1 și de tip 2 sunt următoarele:

  1. Înainte de micul dejun, pacientul trebuie să introducă un medicament cu acțiune scurtă sau prelungită.
  2. Injecția cu insulină înainte de prânz ar trebui să conțină un hormon cu o scurtă perioadă de expunere.
  3. Prickul, care precede cina, include o scurtă insulină.
  4. Înainte de a dormi, pacientul trebuie să introducă un medicament prelungit.

Există mai multe domenii de administrare a corpului uman. Rata de absorbție a medicamentului în fiecare zonă. Mai susceptibil pentru acest indicator este stomacul.

Când zona greșită pentru introducerea terapiei cu insulină nu poate da rezultate pozitive.

Complicațiile terapiei cu insulină

Tratamentul cu insulină, ca oricare altul, poate avea contraindicații și complicații. Aspectul reacțiilor alergice la locurile de injectare este un exemplu viu al complicațiilor terapiei cu insulină.

Cel mai adesea apariția manifestărilor alergice asociate cu încălcarea tehnologiei cu introducerea medicamentului. Aceasta poate fi utilizarea de ace blonte sau groase, insulină prea rece, locuri de injectare alese în mod necorespunzător și alți factori.

Scăderea concentrației glucozei din sânge și dezvoltarea hipoglicemiei sunt condiții patologice care se manifestă prin următoarele simptome:

  • senzație puternică de foame;
  • transpirație excesivă;
  • tremurul membrelor;
  • tahicardie.

A provoca o afecțiune similară poate fi o supradoză de insulină sau postul prelungit. Hipoglicemia se dezvoltă adesea pe fondul excitării mentale, stresului sau oboselii fizice.

O altă complicație a terapiei cu insulină este lipodistrofia, însoțită de dispariția stratului de grăsime subcutanată la punctele de administrare a medicamentului. Pentru a evita acest fenomen, pacientul trebuie să schimbe zona de injectare, dar numai dacă nu interferează cu eficacitatea tratamentului.

Terapia cu insulină intensificată

Metodele moderne de intensificare a terapiei cu insulină imită secreția naturală, fiziologică a insulinei hormonale de către pancreas. Este prescrisă în absența excesului de greutate la pacient și, atunci când nu există nici o probabilitate de supraîncărcare psiho-emoțională, dintr-un calcul zilnic de 0,5-1,0 UI (unități internaționale de acțiune) a hormonului pe kilogram de greutate corporală. Trebuie îndeplinite următoarele cerințe:

  • medicamentul trebuie injectat în doze suficiente pentru a neutraliza complet conținutul în exces de zaharide din sânge;
  • insulina introdusă din exterior în diabet zaharat ar trebui să imite suficient de bine secreția bazală a hormonului secretat de insulele din Langerhans, care are o valoare maximă după masă.

Principiile lor se formează printr-o tehnică intensificată, când doza zilnică, fiziologică necesară, este împărțită în injecții mai mici, diferențiind insulinele în funcție de gradul de eficacitate temporară - acțiune pe termen scurt sau prelungită. Ultimul tip de insulină este necesar să se înțepenească noaptea și dimineața, imediat după trezire, care imită îndeaproape și complet funcționarea naturală a pancreasului.

Injecția de insulină cu o durată scurtă de acțiune este prescrisă după o masă, cu o concentrație ridicată de carbohidrați. De regulă, o singură injecție este calculată individual de numărul de unități de pâine condiționată, care sunt echivalente cu consumul de alimente.

Terapia tradițională a insulinei

Terapia cu insulină tradițională (standard) este o metodă de tratare a pacienților cu diabet zaharat, când insulinele cu durată scurtă de acțiune și insulină cu durată lungă de acțiune sunt amestecate într-o singură injecție. Avantajul acestei metode de administrare a medicamentului este reducerea la minimum a numărului de injecții - de obicei, aveți nevoie de insulină de 1-3 ori pe zi. Principalul dezavantaj al acestui tip de tratament îl reprezintă absența unei sută de procente de imitare a secreției fiziologice a hormonului de către pancreas, ceea ce face imposibilă compensarea completă a defectelor metabolismului carbohidraților.

Schema standard pentru utilizarea terapiei cu insulină tradițională poate fi reprezentată după cum urmează:

  1. Nevoia zilnică a organismului pentru insulină este administrată pacientului sub forma a 1-3 injecții pe zi:
  2. O injecție conține insuline pe termen mediu și scurt: ponderea insulinelor cu acțiune scurtă este de 1/3 din cantitatea totală de medicament;

Insulina pe termen mediu reprezintă 2/3 din injecția totală.

Pompa cu insulina Terapia

Pompa pentru terapia cu insulină este o metodă de administrare a medicamentului în organism atunci când nu este necesară o seringă tradițională, iar injecțiile subcutanate sunt efectuate de un dispozitiv electronic special - o pompă de insulină care este capabilă să prindă insulina cu ultrascurtă și cu o durată scurtă sub formă de microzozi. Pompa de insulină simulează destul de natural aportul natural de hormoni în organism, pentru care are două moduri de funcționare.

  • modul de administrare bazală, când microzisele de insulină intră în organism în mod continuu sub formă de microzozi;
  • modul bolus, în care frecvența și dozajul administrării medicamentului sunt programate de către pacient.

Primul mod vă permite să creați un fundal hormonal al insulinei care este cel mai apropiat de secreția naturală a hormonului de către pancreas, ceea ce face posibilă excluderea insulinelor cu durată lungă de acțiune.

Cel de-al doilea mod este aplicat de obicei imediat înainte de masă, ceea ce face posibilă:

  • reducerea probabilității de creștere a indicelui glicemic la un nivel critic;
  • vă permite să refuzați utilizarea de medicamente cu o durată extrem de scurtă.

Atunci când se combină ambele moduri, secreția fiziologică naturală a insulinei din corpul uman este imitată cât mai exact posibil. Când utilizați o pompă de insulină, pacientul trebuie să cunoască regulile de bază pentru utilizarea acestui dispozitiv, pentru care este necesar să se consulte cu medicul dumneavoastră. În plus, trebuie să-și amintească când este necesar să se schimbe cateterul prin care se produc injecții subcutanate cu insulină.

Terapia cu insulină în prezența diabetului de tip I

Pacienții cu insulină dependentă (diabet zaharat de tip I) sunt prescris pentru a înlocui complet secreția naturală de insulină. Cea mai obișnuită schemă de introducere a medicamentului sub formă de injecții, când este necesar să se prindă:

  • insulină bazală (acțiune medie și prelungită) - o dată sau de două ori pe zi;
  • bolus (pe termen scurt) - chiar înainte de a mânca.

Ca informații pentru diabetici (dar în niciun caz ca o recomandare), putem menționa unele denumiri comerciale de medicamente de diferite medicamente care reduc nivelurile sanguine din sânge:

Insuline bazale:

  • perioada de valabilitate prelungită, "Lantus" ("Lantus" - Germania), "Levemir FlexPen" ("Levemir FlexPen" - Danemarca) și Ultardard HM (Ultratard HM - Danemarca);
  • Valoarea medie Humulin NPH (Humulin NPH - Elveția), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Germania) și Protaphan HM (Protaphane HM - Danemarca).

Preparate cu bolus:

  • insuline cu acțiune scurtă "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Danemarca);
  • de NovorRapid ("NovoRapid" - Danemarca), "Humalog" ("Humalog" - Franța), "Apidra" ("Apidra" - Franța) de scurtă durată.

Combinația dintre schemele de injectare bolus și bazală se numește regim multiplu și este unul dintre subtipurile terapiei intensificate. Dozajul fiecărei injecții este determinat de medici pe baza testelor și a stării fizice generale a pacientului. Combinațiile bine alese și dozele de insuline individuale fac corpul uman mai puțin critic pentru calitatea alimentelor luate. În mod tipic, proporția de durată a acțiunii insulinei pe termen lung și mediu este de 30,0% -50,0% din doza totală de medicament administrat. Bolusul cu insulină necesită o selecție individuală a dozei pentru fiecare pacient.

Metode de terapie cu insulină pentru pacienții cu diabet zaharat tip II

În mod obișnuit, tratamentul cu insulină în diabetul zaharat de tip II începe cu adăugarea treptată de medicamente care reduc nivelul zaharurilor din sânge la mediile medicinale uzuale prescrise pentru terapia medicamentoasă a pacienților. Pentru tratamentul medicamentelor prescrise, al căror ingredient activ este insulina glargin ("Lantus" sau "Levemir"). În același timp, este de dorit să se introducă soluție pentru injecții în același timp. În funcție de evoluția bolii și de gradul de neglijență a bolii, doza zilnică maximă poate ajunge la 10,0 UI.

Dacă nu există o îmbunătățire a stării pacientului și diabetul progresează, iar terapia medicamentoasă în conformitate cu schema de injectare a medicamentului "reducerea orală a zahărului + injecții cu insulină balsa" nu dă efectul dorit, procedați la terapia bazată pe injectarea de medicamente care conțin insulină. Astăzi, cel mai frecvent regim intensificat, în care medicamentele trebuie să fie provocate de 2-3 ori pe zi. Pentru starea cea mai confortabilă, pacienții preferă să minimizeze numărul de injecții. Din punctul de vedere al efectului terapeutic, simplitatea regimului ar trebui să asigure eficacitatea maximă a medicamentelor care reduc zahărul. Evaluarea se efectuează după injectare timp de câteva zile. În acest caz, combinația dintre dimineața și doza de vârf nu este de dorit.

Caracteristicile terapiei cu insulină pentru copii și femeile gravide

Femeile gravide, mamele care alăptează și copiii sub 12 ani care au fost diagnosticați cu diabet zaharat tip II, terapia cu insulină este prescrisă cu anumite limitări.

Insulina pentru copii se injectează cu următoarele cerințe:

  • Pentru a reduce numărul zilnic de injecții, sunt prescrise injecții combinate, în care raportul dintre medicamentele cu durată scurtă și medie este selectat individual;
  • Tratamentul intensificat se recomandă a fi prescris la vârsta de doisprezece ani;
  • în timpul ajustării în fază a dozării, intervalul de variație dintre injecțiile anterioare și ulterioare a fost dat să se situeze în intervalul de 1,0... 2,0 UI.

La efectuarea unui curs de insulină pentru femeile însărcinate, este necesar să se respecte următoarele reguli:

  • Injectiile de medicamente ar trebui să fie prescrise dimineața, înainte de micul dejun, nivelul de glucoză ar trebui să fie în intervalul de 3,3-5,6 milimoli / litru;
  • după mâncare, molaritatea glucozei din sânge ar trebui să se situeze în intervalul de 5,6-7,2 milimol / litru;
  • pentru a preveni hiperglicemia dimineața și după-amiaza în diabetul de tip I și II, sunt necesare cel puțin două injecții;
  • înainte de prima și ultima masă, injecțiile se efectuează cu insuline cu durată scurtă și medie de acțiune;
  • pentru a exclude nocturnă și hiperglicemia "predawn", permite injectarea unui medicament hipoglicemic înainte de cină, bolțuri chiar înainte de culcare.

Tehnologii de insulină farmacologică

Problema surselor și metodelor de obținere a insulinei nu se referă numai la specialiști, ci și la majoritatea pacienților. Din tehnologia de producție a acestui hormon depinde de eficacitatea medicamentelor care scad nivelul zaharurilor din sânge și posibilele efecte secundare de la primirea lor.

Astăzi, produsele farmaceutice pentru tratarea diabetului, prin scăderea nivelului de glucoză din organism, utilizează insulina obținută în următoarele moduri:

  • obținerea medicamentelor de origine animală implică utilizarea materiilor prime animale (insulină bovină sau porcină);
  • metoda biosintetică folosește hrana pentru animale, cu o metodă de curățare modificată;
  • metodă de inginerie genetică recombinată sau modificată;
  • modalitate sintetică.

Cea mai promițătoare metodă de producție genetică, care asigură cel mai înalt grad de purificare și care poate fi obținută aproape complet de absența proinsulinei. Drogurile bazate pe acesta nu produc reacții alergice și au o gamă suficient de îngustă de contraindicații.

Posibilele efecte negative ale terapiei cu insulină

Cu o siguranță suficientă și o toleranță bună la insulină obținută prin metode modificate genetic, pacienții pot avea unele consecințe negative, principalele dintre acestea fiind:

  • apariția iritațiilor alergice localizate la locul injectării asociate cu acupunctura necorespunzătoare sau introducerea unui medicament prea rece;
  • degradarea țesutului gras subcutanat în zonele de injectare;
  • dezvoltarea hipoglicemiei, ducând la intensificarea transpirației, un sentiment constant al foamei, creșterea frecvenței cardiace.

Pentru a reduce probabilitatea apariției acestor fenomene în timpul tratamentului cu insulină trebuie să respecte cu strictețe toate cerințele unui medic.

Cuprins

• Tipuri de terapie cu insulină • Terapia cu insulină la copii

• Terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 1 • Terapia cu insulină la femeile gravide

• Terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 2 • Calculul dozei și formularea de insulină

• Rezultatul terapiei cu insulină • Complicațiile terapiei cu insulină

Tratamentul cu insulină este un set de măsuri care vizează compensarea tulburărilor metabolismului carbohidraților prin introducerea preparatelor de insulină în corpul pacientului. Metoda de terapie cu insulină este eficientă în tratamentul diabetului.

Tratamentul cu insulină se utilizează în următoarele condiții:

  • Ca terapie temporară pentru diabetul de tip 2, înainte de intervenția chirurgicală viitoare în cazul dezvoltării infecțiilor virale respiratorii acute și a altor boli;
  • Terapia medicală pentru diabetul de tip 1;
  • În terapia diabetului zaharat de tip 2, dacă agenții hipoglicemici nu sunt eficienți.

Tipuri de terapie cu insulină

Când terapia cu insulină are următoarele metode principale de efectuare:

1) Terapia cu insulină bazică-bolus. La o persoană sănătoasă, un nivel stabil de insulină este notat în sânge pe stomacul gol, care este norma bazală (de bază) a hormonului. Cu o rată normală de insulină, proteina nu este transformată în glucoză după ingerarea cu alimente. Dacă apar încălcări, indicatorul hormonal se abate de la normă, apare o condiție critică, datorită faptului că zahărul începe să se concentreze în exces.

Pancreasul produce un hormon între mese (pe stomacul gol). În acest caz, o parte din hormon ajută la menținerea nivelului necesar de insulină. A doua parte previne spikele de glucoză din sânge.

În perioada de la începutul consumului de alimente și până la 5 ore după finalizare, organismul produce un bolus de insulină, cu eliberarea rapidă a unui hormon preparat în sânge. Procesul continuă până când toată cantitatea de glucoză este absorbită în cantitate suficientă de către toate țesuturile, celulele. În același timp, hormonii contraregulatori (hormoni cu efect opus), care nu permit scăderea periculoasă a zahărului din sânge, încep să funcționeze.

Metoda bazică-bolus înseamnă că agregarea hormonului de fond este creată atunci când insulina are un efect scurt sau prelungit dimineața sau înainte de a merge la culcare. Aceasta produce o imitație a activității naturale a pancreasului.


2) Terapia cu insulină tradițională. Metoda tradițională implică combinarea tuturor tipurilor de insulină într-o singură injecție. Avantajul este că numărul de injecții este redus la minimum (1-3 pe zi).

Dezavantajul acestei tehnici este lipsa de simulare a funcționalității naturale a pancreasului. Acest lucru duce la faptul că nu este posibilă compensarea pe deplin a încălcărilor în metabolismul carbohidraților la un pacient.

Schema terapiei cu insulină tradițională arată astfel: pacientul primește 1-2 injecții de insulină pe parcursul zilei, în timp ce medicamentele cu expunere pe termen scurt și lung sunt administrate simultan. Insulina cu expunere medie (ISD) reprezintă 2/3 din cantitatea totală de insulină injectată și o expunere scurtă (ICD) - 1/3.


3) Terapia cu insulină cu pompă. O pompă de insulină este un dispozitiv electronic care asigură administrarea în timp util a injecțiilor cu insulină subcutanată cu doze minime de expunere scurtă sau ultrascurtă. Modurile de terapie cu insulină cu pompă:

  • Viteza bolusului, în acest mod, pacientul însuși controlează frecvența și doza medicamentului;
  • Livrarea continuă a dozei minime de insulină.

Utilizarea primului mod este necesară înainte de consumul de alimente sau în cazul creșterii nivelului de glucoză. Al doilea mod simulează activitatea naturală a pancreasului, care vă permite să înlocuiți utilizarea efectelor prelungite (prelungite) cu insulină.

Cu această metodă de terapie cu insulină, cu includerea ratei bolusului de administrare a insulinei, se pare că înlocuiește medicamentele cu expunere scurtă și ultrascurtă.

Combinarea modurilor mimează funcționarea pancreasului, corpul funcționează, ca și în cazul unei persoane sănătoase. Pacientul trebuie să înlocuiască cateterul la fiecare trei zile.

Pompa cu insulină este prescrisă în următoarele cazuri:

  • Cazuri frecvente de scădere accentuată a zahărului din sânge;
  • Diabet zaharat aproape necompensat. Dieta, exercițiile fizice, injecțiile cu insulină obișnuite nu dau efectul dorit;
  • Dorința pacientului de a facilita introducerea de insulină;
  • Creșterea nivelului de glucoză (în special pe stomacul gol).

Contraindicații privind utilizarea acestei metode:

  • Tulburări psihice;
  • Imposibilitatea autoservicii din cauza modificărilor senile, a vederii slabe, a agitației mâinilor.


4) Terapia cu insulină intensificată.

În absența excesului de greutate la un pacient, dacă nu există tulburări emoționale, hormonul este prescris la o doză de 0,5-1 U pe 1 kg de greutate corporală o dată pe zi. Mai mult decât atât, acest tip de terapie cu insulină acționează ca un imitativ al lucrării fiziologice a pancreasului.

Condiții pentru o terapie cu insulină îmbunătățită:

  • Insulina injectată trebuie să fie o imitație absolută a unui hormon care produce în mod natural pancreasul;
  • Insulina trebuie administrată în doză suficientă pentru a procesa glucoza.

În prima variantă, insulina este administrată în dimineața și în seara de seară, a doua opțiune este potrivită pentru doza zilnică separată a medicamentului, atunci când hormonul este produs cu un efect scurt și prelungit.

După aplicarea oricărei metode de terapie cu insulină, pacientul trebuie să respecte următorii indicatori:

  • Indicele de glucoză după consumul de alimente este de 6,7-11,1 mmol / l;
  • HbA1 ar trebui să fie de cel puțin 8%;
  • Cazul unei scăderi accentuate a zahărului din sânge nu mai mult de 1 dată în 7 zile;
  • Indicele de glucoză pe stomacul gol nu este mai mare de 4,4-7 mmol / l.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1

În diabetul de tip 1, insulina este produsă în doze critice scăzute, încât zahărul nu poate fi prelucrat sau hormonul nu este produs de pancreas, de aceea, terapia cu insulină este o măsură vitală.

În diabetul dependent de insulină, regimul de tratament constă în: administrarea de insulină bazală de 1-2 ori pe zi și un bolus înainte de consumul de alimente. Tratamentul cu insulină pentru diabetul de tip 1 înlocuiește complet activitatea fiziologică a pancreasului.

Doza de insulină se calculează de către medicul curant, luând în considerare mai mulți factori. Insulina bazală consumă, în medie, 30-50% din totalul medicamentului injectat. Metoda bolusului de insulină necesită un calcul mai individual. Pentru a controla tratamentul cu insulină, pacientul trebuie să măsoare constant glicemia, pentru a nu depăși sau reduce doza necesară.

Grupuri de insulină. Există trei tipuri principale de insulină:

  • Expunerea rapidă la insulină (ICD) - stadializarea se efectuează pe stomacul gol, imediat înainte de consumarea principalelor alimente. Acțiunea hormonului începe la 15 minute după stabilire, expunerea maximă după 90-180 de minute. Durata "activității" hormonului depinde de doza injectată, în medie de 8 ore;
  • Expunerea medie (ISD) - este introdusă în dimineața și în seara orelor. Efectul este observat la 2 ore după injectare, vârful acțiunii după 4-8 ore, în cazuri rare după 6-12 ore. Durata expunerii 10-18 ore;
  • Expunerea pe termen lung (prelungită) (IDA) - "lucrul" începe 4-6 ore după administrare, activitatea maximă fiind observată după 14 ore. Timpul total de expunere depășește 24 de ore.
  • Înainte de micul dejun, se administrează insulină pentru expunere pe termen scurt și lung;
  • Înainte de cină, efectuați o scurtă insulină;
  • Înainte de cină, injecția cu ICD;
  • Indice de injectare în timpul somnului.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2

Diabetul de tip 2 sau diabetul dependent de insulină, de obicei, nu are nevoie de insulină, dar există cazuri în care medicamentele care scad glucoza nu se confruntă cu procesarea glucozei în anumite stadii ale bolii și insulina este introdusă în regimul de tratament.

Insulina în diabetul de tip 2 este prescrisă în următoarele situații:

  • Temporar, înainte de operația viitoare sau în prezența infecțiilor;
  • În mod constant, cu ineficiența tratamentului cu medicamente care reduc zahărul din sânge.

Terapia cu insulină permanentă include, în cazul în care pacientul nu urmează regimul dietei terapeutice, nu ia pilule pentru a reduce zahărul, datorită faptului că abilitățile funcționale ale celulelor beta scad, crește rezistența la insulină (celulele și țesuturile nu percep insulină).

Indicatiile absolute privind utilizarea terapiei cu insulina pentru diabetul zaharat de tip 2 sunt:

  • Cetoacidoza (prezența corpurilor cetone în urină);
  • Simptomele de deficit de insulină (apar semne de decompensare a diabetului);
  • Exacerbarea bolilor cronice, necesitatea intervenției chirurgicale, a infecțiilor;
  • Patologii grave în funcționarea ficatului, rinichilor;
  • În primul rând a fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip 2. În același timp, există un nivel ridicat de zahăr pe stomacul gol și pe parcursul zilei;
  • Perioada de gestație, alăptarea;
  • Diabet zaharat de tip 2 diagnosticat recent cu o reacție alergică la medicamentele hipoglicemice;
  • Afecțiuni hemoragice, tulburări patologice în funcționarea rinichilor, ficat;
  • Prekoma, comă; Deshidratarea corpului.

• După consumul de medicamente care scade nivelul de zahăr, nivelul glucozei pe stomacul gol rămâne peste 8 mmol / l, după ce a consumat mai mult de 10 mol / l;

• hemoglobina glicerică este întotdeauna mai mare de 7%;

• acumularea de C-peptide sub 0,2 nmol / l, după administrarea intravenoasă de 1,0 mg glucagon;

• La persoanele cu diabet zaharat suspectat, zahărul din sânge pe stomacul gol este de 15 mmol / l și mai mare.

Rezultatul terapiei cu insulină

În procesul de injecții cu insulină în diabetul zaharat de tip 2, compensarea are loc în cazul proceselor patologice, iar producția proprie de hormoni este normalizată. Există o întreținere lungă a nivelurilor normale de zahăr din sânge pe stomacul gol și după masă. Toate acestea fac posibilă reducerea riscului de apariție a complicațiilor concomitente, conducând la o îmbunătățire a bunăstării generale a pacientului.

Rezultatele care pot fi obținute cu formularea de insulină:

  • Ficatul produce glucoză;
  • Consolidarea secreției pancreasului, producerea propriului hormon;
  • Nivel scăzut de zahăr pe stomacul gol după consumarea alimentelor;
  • Scăderea gluconeogenezei (formarea de glucoză din proteine, grăsimi, procesul are loc în principal în ficat);
  • Suprimarea descompunerii grăsimilor (lipoliză) după masă;
  • Reducerea glicării lipoproteinelor (particule solubile în apă dintr-un complex de proteine ​​și grăsimi);
  • Reducerea producției de gliconă (hormonul pancreatic care crește nivelul de zahăr din sânge) după consumarea alimentelor.

Terapia cu insulină la copii

Pentru copii, se selectează un regim individual de administrare a insulinei, cele mai frecvente fiind formularea de 2x sau 3x a medicamentului. Pentru a reduce numărul de injecții, sa utilizat o combinație de insulină cu un timp de expunere scurt și mediu.

La copii, sensibilitatea la insulină este mai mare decât la adulți, prin urmare este necesar să se efectueze cu strictețe o corecție progresivă a dozei medicamentului. Este necesară modificarea dozei în intervalul 1-2 UI, modificarea maximă admisă fiind de 4 UI.

Pentru a evalua modificările, trebuie să monitorizați copilul timp de mai multe zile. Este imposibil să ajustați împreună doza de dimineață și de seară a insulinei.

Terapia cu insulină la femeile gravide

În perioada de gestație, scopul terapiei cu insulină este menținerea nivelului zahărului pe stomacul gol în intervalul de 3,3-5,6, după consumul alimentar de 5,6-7,2 mmol / l.

Procesele metabolice care au loc în organismul unei femei gravide sunt foarte instabile, prin urmare este necesară ajustarea frecventă a terapiei cu insulină.

De obicei, insulinele sunt administrate înainte de micul dejun și înainte ca ultima masă să fie consumată peste noapte. Insulina, în timp ce expunerea la ICD sau ISD poate fi utilizată și în doze combinate.

Femeile gravide înainte de micul dejun, trebuie să introduceți 2/3 din doza zilnică totală de insulină, 1/3 înainte de cină. Pentru a preveni o creștere accentuată a zahărului din noapte sau dimineața, doza de seară, care se face înainte de cină, este înlocuită cu injecție chiar înainte de culcare.

Calcularea dozei și formulării insulinei

Doza este aleasă strict individual, depinde de caracteristicile fiziologice ale pacientului (greutate, sex), de rezultatele testelor de laborator, de nivelurile zahărului din sânge timp de șapte zile, de complicațiile curente.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 în prezența obezității, necesitatea creșterii dozei. Cel mai adesea, pacienților li se administrează terapie cu insulină bolus, când se administrează un hormon cu acțiune scurtă sau prelungită de 2 ori pe zi.

Înainte de a efectua o injecție subcutanată, trebuie să întindeți locul de injectare dorit bine. Pentru producerea de insulină, se utilizează o seringă specială pentru insulină, care are un ac subțire sau un stilou injector (pen).

  • Ușurința de utilizare: este posibilă realizarea producției în orice moment;
  • Compactitate: ușor și convenabil de transportat;
  • Insulina nu este distrusă în seringa sub influența mediului, cu căderi de temperatură;
  • Un ac special face injecția aproape fără durere.

Complicațiile terapiei cu insulină

Eventualele probleme care pot apărea după o injecție includ:

  • Reducerea nivelului zahărului, formarea hipoglicemiei. Cu această complicație, pacientul observă senzația de foamete, bătăile inimii crescute, tremurul mâinii, transpirația crescută. Doze mari de insulină, aportul insuficient de alimente duce la formarea;
  • Post-lipoproteina. În această condiție, stratul țesutului subcutanat dispare la locul injectării. Se întâmplă datorită faptului că pacientul are nevoie de mult timp să stabilească drogul în același loc;

Reacția alergică în zona injecției. Se manifestă hiperemie (roșeață), mâncărime. Se dezvoltă pe fundalul unei formulări incorecte a medicamentului atunci când acul este grav, cu injecția de insulină rece sau cu un loc de injectare ales incorect.

Diferențe între tipurile de terapie cu insulină

Alegerea terapiei cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 1 se face de către endocrinologul participant, în funcție de caracteristicile pacientului.

Dacă pacientul nu are probleme cu obezitatea și nu există sarcini emoționale excesive în viață, atunci insulina este prescrisă într-un volum de 0,5-1 unități o dată pe zi în termeni de un kilogram din greutatea corporală a pacientului.

Astăzi, endocrinologii au dezvoltat următoarele tipuri de terapie cu insulină:

  • intensificat;
  • tradiționale;
  • pompa de terapie;
  • bazal-bolus.

Caracteristicile utilizării terapiei cu insulină intensificată

Terapia cu insulină intensificată poate fi numită baza terapiei cu insulină bolus, sub rezerva anumitor caracteristici ale metodei.

O caracteristică a terapiei cu insulină intensificată este că acționează ca un simulator al secreției naturale a insulinei în corpul pacientului.

Această metodă este utilizată atunci când este necesară terapia cu insulină pentru diabetul de tip 1. În tratamentul acestui tip de boală această terapie oferă cele mai bune indicatori clinici, ceea ce este confirmat clinic.

Pentru a finaliza sarcina necesară pentru a îndeplini o anumită listă de condiții. Aceste condiții sunt următoarele:

  1. Insulina trebuie administrată pacientului într-o cantitate suficientă pentru a se obține o utilizare a glucozei.
  2. Insulinele introduse în organism trebuie să fie complet identice cu insulina produsă de pancreasul unui pacient cu diabet zaharat.

Aceste cerințe determină caracteristicile terapiei cu insulină constând în separarea medicamentelor utilizate în insulină cu durată scurtă de acțiune și cu acțiune lungă.

Insulinele care au un efect prelungit se utilizează pentru a injecta insulina în organism dimineața și seara. Acest tip de medicamente imită complet produsele hormonale produse de pancreas.

Utilizarea insulinei cu o perioadă scurtă de acțiune este justificată după o masă cu conținut ridicat de carbohidrați. Doza utilizată pentru a injecta aceste medicamente în organism depinde de numărul de unități de pâine conținute în alimente și se determină individual pentru fiecare pacient.

Utilizarea terapiei cu insulină intensificată în diabetul zaharat de tip 1 se presupune a fi măsurarea regulată a glicemiei înainte de punerea în aplicare a mesei.

Caracteristicile utilizării terapiei cu insulină tradițională

Terapia tradițională cu insulină este o tehnică combinată care implică combinarea insulinei cu acțiune scurtă și de lungă durată într-o singură injecție.

Principalul avantaj al utilizării acestui tip de terapie este reducerea numărului de injecții la minim. Cel mai adesea, numărul de injecții în timpul tratamentului în conformitate cu această tehnică variază de la 1 la 3 pe zi.

Dezavantajul folosirii acestei metode este incapacitatea de a imita complet activitatea organismului pancreas. Acest lucru conduce la faptul că, atunci când se aplică această metodă, este imposibil să se compenseze integral încălcările metabolismului carbohidraților unei persoane.

În procesul de aplicare a acestei metode, pacientul primește 1-2 injecții pe zi. În organism este introducerea insulinei scurte și lungi. Insulinele, care au un timp mediu de expunere, reprezintă aproximativ 2/3 din doza totală de medicamente injectate, o treime din doza zilnică este insulină cu acțiune scurtă.

Tratamentul diabetului zaharat tip 1 cu terapie cu insulină tradițională nu necesită măsurători regulate ale glicemiei înainte de mese.

Caracteristicile utilizării terapiei cu insulină cu pompă

O pompă de insulină este un dispozitiv electronic care este conceput pentru a asigura administrarea subcutanată a preparatelor de insulină care au un efect scurt sau ultrascurt.

Atunci când se utilizează acest tip de terapie, introducerea medicamentului se efectuează în mini-doze.

Sistemul electronic de pompare a insulinei poate fi realizat în diferite moduri. Principalele moduri de funcționare a pompei sunt următoarele:

  1. Introducerea continuă a medicamentului în organism sub formă de doze mici cu rată bazală.
  2. Introducerea medicamentului în organism cu o rată de bolus la care frecvența injecțiilor medicamentului este programată de către pacient.

În cazul utilizării primei metode de administrare a insulinei, apare o imitare completă a secreției hormonale în pancreas. Acest mod de administrare a medicamentului face posibil să nu se utilizeze insuline cu acțiune îndelungată.

Utilizarea celei de-a doua metode de insulină în organism este justificată înainte de a mânca sau în momente când se observă o creștere a indicelui glicemic.

Schema de terapie cu insulină care utilizează o pompă permite o combinație de viteze pentru a imita procesul de secreție a insulinei în organismul uman, care are un pancreas sănătos. Când se utilizează o pompă, un cateter trebuie înlocuit la fiecare 3 zile.

Utilizarea pompei electronice vă permite să rezolvați probleme cu imitarea procesului de secreție a insulinei naturale în corpul uman.

Realizarea terapiei cu insulină la copii

Tratamentul cu insulină la copii necesită o abordare individuală și necesită alegerea unei metode care să ia în considerare un număr mare de factori și caracteristici individuale ale corpului copilului.

La alegerea unui tip de terapie cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 1 la copii, se preferă administrarea de 2- și 3-ori a medicamentelor care conțin insulină în corpul copilului.

O caracteristică a terapiei cu insulină la copii este combinația de insulină cu o perioadă de acțiune diferită pentru a reduce numărul de injecții pe zi.

Pentru copiii cu vârsta mai mare de 12 ani, se recomandă utilizarea unei metode intensificate de terapie.

O caracteristică a corpului copilului este o sensibilitate crescută la insulină în comparație cu corpul unui adult. Acest lucru necesită ca endocrinologul să ajusteze treptat doza de insulină pe care o ia copilul. Dacă un copil are un prim tip de diabet, atunci ajustarea ar trebui să se situeze în intervalul 1-2 U per injectare, iar limita de ajustare maximă admisibilă unică nu trebuie să fie mai mare de 4 U.

Pentru a evalua corect corecția efectuată, este necesar să se monitorizeze schimbările care au loc în organism în câteva zile.

La efectuarea ajustărilor, endocrinologii nu recomandă modificarea simultană a dozei asociate cu insulina dimineața și seara în corpul copiilor.

Tratamentul cu insulină și rezultatele unui astfel de tratament.

Foarte mulți pacienți când vizitează un endocrinolog sunt preocupați de modul în care se efectuează tratamentul cu insulină și ce rezultate pot fi obținute prin utilizarea terapiei cu insulină.

În fiecare caz individual, schema exactă de tratament este dezvoltată de endocrinolog. În momentul de față, pentru a facilita terapia pentru pacienți, au fost create stilouri speciale pentru seringi. În absența celor din urmă, puteți utiliza seringi de insulină care au un ac de insulină foarte subțire.

Tratamentul insulinei la un pacient cu diabet zaharat se efectuează în conformitate cu următoarea schemă:

  • Înainte de administrarea subcutanată a insulinei în organism, este necesară frământarea locului de injectare.
  • Consumul de alcool trebuie să se facă nu mai târziu de 30 de minute după administrarea medicamentului.
  • Doza maximă a unei singure injecții nu trebuie să depășească 30 U.

Utilizarea stiloului cu stilouri este preferată și mai sigură. Utilizarea în procesul de stilouri de terapie este considerată mai rațională din următoarele motive:

  1. Prezența unui ac în mânerul seringii cu o ascuțire specială reduce durerea în timpul injectării.
  2. Comoditatea designului seringii cu stilou vă permite să utilizați dispozitivul în orice moment și în orice loc, dacă este necesar, la injectarea de insulină.
  3. Unele modele de seringi moderne sunt prevăzute cu sticle de insulină. Aceasta permite combinarea medicamentelor și utilizarea în tratamentul diferitelor regimuri terapeutice.

Tratamentul diabetului cu injecții cu insulină include următoarele componente:

  • Înainte de masă, un pacient diabetic trebuie să injecteze insulină pe termen scurt sau lung.
  • Introducerea insulinei înainte de mese cu o masă trebuie să includă o doză constând dintr-un medicament care acționează cu durată scurtă.
  • Injectarea înainte de masa de seară trebuie să conțină insulină cu acțiune scurtă.
  • Doza de medicament administrată înainte de a merge la culcare trebuie să conțină un medicament cu acțiune prelungită.

Injecțiile în organism pot fi efectuate în mai multe zone ale corpului uman. Rata de absorbție în fiecare dintre zonele sale proprii.

Absorbția cea mai rapidă are loc cu introducerea medicamentului sub piele în abdomen.