Image

Tratamentul ulcerelor trofice în diabet

Trojele ulceroase - leziuni ale pielii și structuri mai profunde sub formă de răni nealimentare. Există astfel de defecte ca rezultat al aportului de sânge afectat la o anumită zonă a corpului. Localizarea favorită a ulcerului trofic este reprezentată de degetele de la picioare, călcâi și tibie. O astfel de patologie este caracteristică diabetului zaharat, este considerată complicația acesteia și manifestarea sindromului piciorului diabetic.

Tratamentul ulcerelor trofice în diabet este considerat un proces destul de lung, combinând mai multe tehnici. Terapia complicațiilor trebuie să apară într-un mod intensiv, deoarece astfel de defecte provoacă amputarea extremităților inferioare.

Principiile tratamentului

Pentru ca tratamentul ulcerelor trofice în diabet să aibă succes, trebuie să parcurgi următorii pași:

  • tratamentul atent al zonei afectate;
  • descărcarea inferioară a membrelor;
  • eliminarea microflorei bacteriene;
  • compensarea bolii subiacente;
  • reducerea umflării;
  • identificarea și tratamentul comorbidităților care nu permit desfășurarea pe deplin a procesului de vindecare (anemie, patologie hepatică, insuficiență renală cronică).

Defectele trofice ischemice, pe lângă aceste etape, necesită revascularizare (restabilirea circulației sângelui în membrul afectat), deoarece închiderea lumenului vaselor conduce la dezvoltarea lor.

Dacă rănile sunt complicate de procese purulente semnificative, este necesar tratamentul chirurgical și detoxifierea corpului pacientului.

Tratamentul local al ulcerelor

Tratamentul ulcerelor trofice ale piciorului în diabet zaharat implică desfășurarea activităților generale și locale. Terapia locală se bazează pe următoarele proceduri:

  • necrotomie (îndepărtarea zonelor moarte) cu excizia porumbului;
  • spălarea rănilor cu soluții medicinale;
  • utilizarea pansamentelor.

necrosectomy

Țesutul mort este considerat un mediu bacterian bun. În plus, ele împiedică scurgerea normală a fluidului de pe suprafața plăgii și formarea de țesuturi noi pentru vindecare. Prin urmare, este necesar să eliminați zonele de necroză la maxim.

Excizia poate apărea cu ajutorul unui bisturiu și foarfece, mecanic, folosind un dispozitiv special care furnizează jeturi pulsate de apă, prin metode chimice, utilizând enzime proteolitice. Un alt mod - medicul impune pansamente umede care contribuie la respingerea țesuturilor moarte.

Eliminarea zonelor de necroză cu bisturiu și foarfece este cea mai frecventă opțiune, dar nu este folosită dacă partea inferioară a plăgii este reprezentată de suprafața articulară sau dacă defectele trofice sunt ischemice. Folclmanul este folosit în tratamentul chirurgical - o unealtă în formă de lingură, cu o suprafață mică. Vă permite să îndepărtați cu ușurință fragmentele de țesuturi moarte, fără a distruge vasele de sânge.

Este important! Un ulcer trofic ar trebui examinat de o sondă în formă de clopot, deoarece un defect vizual minor poate avea un canal de rănire profundă.

În același timp, sunt eliminate și natoptitele formate de-a lungul marginii ulcerului. Aceasta reduce presiunea asupra ranii însăși și îmbunătățește scurgerea conținutului acesteia. Există momente care necesită îndepărtarea plăcii de unghii. Acest lucru se întâmplă dacă ulcerul este parțial localizat pe patul unghiilor sau pe vârful degetului.

Tratamentul rănilor

Această etapă de tratament a ulcerelor trofice în diabet zaharat este efectuată pentru a reduce numărul de agenți patogeni de pe suprafața zonei afectate. Există un număr de dispozitive utilizate pentru spălare, cu toate acestea, sa dovedit că utilizarea unei seringi cu un ac nu prezintă un rezultat mai rău.

Nu utilizați pentru spălarea defectelor trofice:

  • soluție de mangan;
  • iod;
  • verde strălucitor;
  • rivanol;
  • medicamente pe bază de alcool.

O soluție 3% de peroxid de hidrogen este utilizată în perioada de curățare a suprafeței plăgii de la puroi și cheaguri de sânge. Este permisă spălarea ulcerului cu o soluție fiziologică de clorură de sodiu, Miramistin, Clorhexidină, Dioxidină. La domiciliu, puteți aplica spray Atzerbin.

pansament

Materialul folosit pentru pansamente trebuie să aibă următoarele proprietăți:

  • atraumatică;
  • capacitatea de a menține un mediu umed (sa dovedit că în aceste condiții este accelerat procesul de vindecare al ulcerului trofic al piciorului în diabet zaharat);
  • capacitatea de a absorbi conținutul rănilor;
  • barieră (pentru prevenirea bacteriilor);
  • absența obstacolelor în calea fluxului normal de aer către țesuturi.

Nu este de dorit să se folosească tifon pentru pansamente, deoarece se poate usca pe suprafața plăgii și poate perturba integritatea granulațiilor atunci când este îndepărtată. Poate fi utilizat în caz de fistule, necroză uscată sau ulcere cu un nivel ridicat de umiditate.

Metodele moderne de tratament utilizează pansamente de tip ochiuri, alginate, hidrogeluri, bureți de poliuretan, fibre hidrofile etc.

Mijloace auxiliare

Substanțele transmise arată eficacitatea în combinație cu pansamentele moderne.

  • Agenți antimicrobieni - Argosulfan, Dermazan, Betadine.
  • Stimulatoare de regenerare - Bekaplermin, Kuriozin, Ebermin.
  • Enzime proteolitice - Iruksol, Himotripsin.

Unguentele se utilizează pe baza de solubil în apă (Levomekol, Dioksizol) și pe bază de grăsimi (Solcoseryl, Actovegin).

Descărcarea limbii inferioare

Un alt pas important pentru a vindeca defectele trofice. Indiferent de medicamentele folosite, un ulcer trofic nu se va vindeca până când pacientul nu se mișcă pe piciorul inflamat. Descarcarea completa adecvata este cheia unui rezultat favorabil al patologiei.

Dacă rana este localizată pe piciorul inferior sau pe spatele piciorului, nu sunt necesare dispozitive suplimentare pentru descărcare. Singurul punct este nevoia de a nu atinge rana cu pantofii. Dacă ulcerul se află pe călcâie sau pe partea plantară a piciorului, sunt necesare dispozitive speciale. În prezent, se utilizează un bandaj de descărcare din materiale polimerice. Este așezat pe picioare și pe gât. Prezentată sub formă de cizmă, care poate fi detașabilă sau nedemontabilă (conform recomandărilor medicului). Această metodă este bună pentru că vă permite să mergeți pe stradă, să lucrați, eliminând încărcătura pe partea afectată a membrelor.

Descărcarea provine din mai multe mecanisme:

  • aproximativ 35% din sarcină este transferată de la picior la bărbie;
  • presiunea este distribuită uniform;
  • rana este protejată de forțele de frecare orizontale;
  • umflarea membrului afectat este redusă.

Contraindicații privind utilizarea cizme de polimer:

  • Absolut-activ purulent-necrotic proces cu dezvoltarea de sepsis sau gangrena.
  • Relativă - o întrerupere critică a alimentării cu sânge, o rană adâncă cu un diametru mic, o umiditate semnificativă a pielii la locul de aplicare, teama de a folosi un dispozitiv polimer.

Utilizarea cârjelor, pantofilor ortopedici, o restricție simplă de mers pe jos la domiciliu, formarea unei "ferestre" pentru un ulcer în branț sunt metode inacceptabile în tratamentul ulcerelor trofice.

Controlul infecției

Aplicarea locală a antisepticelor pentru distrugerea agenților patogeni nu și-a dovedit eficiența și, prin urmare, singura metodă este utilizarea de medicamente antibacteriene. Aceste remedii sunt indicate nu numai atunci când defectul este deja infectat, dar și atunci când există un risc crescut de înmulțire a bacteriilor (necroza tisulară a naturii ischemice, mărime mare a ulcerului, rană lungă).

Frecvenți agenți patogeni ai infecției rănilor:

  • stafilococi;
  • streptococi;
  • Proteus;
  • E. coli;
  • enterobacterii;
  • Klebsiella;
  • pseudomonas.

Antibioticele sunt prescrise după conținutul de rădăcină de bacterii cu determinarea sensibilității individuale a agentului patogen. Penicilinele, fluorochinolonele, cefalosporinele, linkosamidele, carbapenemurile sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente.

Formele severe de patologie necesită administrarea intravenoasă a antibioticelor în condiții staționare. În același timp, se efectuează drenarea chirurgicală a rănilor, terapia de detoxifiere și corectarea diabetului. Cursul de tratament este de 2 săptămâni. Etapele mai ușoare de infecție permit ingestia de antibiotice sub formă de comprimate acasă. Cursul este de până la 30 de zile.

Compensarea diabetului

Următoarea etapă importantă, fără de care medicii tratează ulcerul trofic, nu este luată. Corectarea tratamentului bolii principale este angajată în endocrinolog. Este important să păstrați nivelurile de zahăr din sânge nu mai mari de 6 mmol / l. La domiciliu, controlul asupra indicatorilor are loc cu ajutorul unui glucometru. În cazul bolii de tip 1, rezultatele sunt înregistrate la fiecare 3-4 ore, cu tipul 2 - de 1-2 ori pe zi.

Pentru a obține compensații, se utilizează terapia cu insulină sau medicamentele care reduc zahărul. Insulinele scurte sunt prescrise - pentru o scădere rapidă a nivelului de zahăr și a medicamentelor prelungite (injectate de 1-2 ori pe zi, care susțin nivelurile normale pe parcursul zilei).

Restaurarea fluxului sanguin

Există metode medicale și chirurgicale menite să reînnoiască alimentarea cu sânge a zonei afectate. Toate medicamentele utilizate sunt împărțite în două grupe mari:

Primul grup include pentoxifilină, extract de Ginkgo biloba, preparate pe bază de acid nicotinic, diluanți sanguini, heparină, reopoliglucină. Al doilea grup este mai eficient. Reprezentanții ei sunt Vazaprostan, Alprostan.

Din metodele chirurgicale de restabilire a fluxului sanguin, angioplastia cu baloane este larg utilizată. Aceasta este metoda de "suflare" a vasului afectat pentru a-și crește lumenul. Pentru a prelungi efectul intervenției chirurgicale, este instalat un stent în acest vas - un dispozitiv care ține artera să se restrângă.

O altă metodă este ocolirea. Angiosurgeonii formează soluții pentru sânge din material sintetic sau vasele pacientului. Această metodă prezintă un rezultat final mai lung.

Cu necroza țesutului larg răspândită după revascularizare, chirurgia poate fi efectuată pe picior:

  • amputare parțială mică;
  • necrectomiei;
  • suturarea ranii sau a plasticului.

Lupta împotriva durerii

Eliminarea durerii nu este mai puțin importantă decât cea de mai sus. Următoarele medicamente sunt recunoscute ca remedii eficiente:

Utilizarea prelungită a AINS este interzisă datorită riscului crescut de sângerare gastrointestinală. Derivații metamizolului (Baralgin, Tempalgin) pot provoca agranulocitoză.

Terapia complicațiilor diabetice este, de asemenea, folosită pe scară largă, cu toate acestea, trebuie reținut faptul că tratamentul individual este interzis. Acest lucru poate duce la agravarea problemei. Respectarea recomandărilor medicilor specialiști este o garanție a unui rezultat favorabil al patologiei.

Un ulcer trofic la diabetici

Complicațiile duc la tulburări grave și chiar deformări ale organelor și țesuturilor. Ulcerul trofic în diabet zaharat nu este mai puțin frecvente, care este asociat cu afectarea circulației sanguine. În acest caz, nu va fi posibil să se facă față bolii pe cont propriu, deoarece vindecarea unei rani minore durează mult și dureros, iar riscul de infectare este de asemenea ridicat. Lipsa recurgerii în timp util duce la septicemie și amputarea membrelor.

Cauze în diabet și grupuri de risc

Un ulcer trofic este o consecință a încălcării integrității capilarelor și a vaselor de sânge mari. Vârsta pacientului este direct proporțională cu riscul de ulcerație la membrele inferioare. Motivele:

  • Semnul de sex. Potrivit statisticilor, ulcerul trofic se dezvoltă adesea la bărbați.
  • Încălcarea integrității țesutului pe picior:
    • fisuri;
    • bătături;
    • porumb;
    • reduceri;
    • înțepături și răni lacerate.
  • Boli ale sistemului vascular.
  • Arsuri de severitate variabilă.
  • Leziuni nervoase.
  • Strâns, ținând pantofi și îmbrăcăminte.

Persoanele cu risc de apariție a ulcerului trofic sunt persoanele obeze cu diabet zaharat de tip 2 și pacienții tratați cu insulină. Ulcerul trofic este o boală legată de vârstă, care nu este diagnosticată la copii. Aceasta se datorează eterogenității pereților vaselor de sânge. Presiunea asupra extremităților inferioare crește, nivelurile ridicate de glucoză distrug sistematic zidurile vaselor de sânge, ca urmare a unei conductivități slabe a insulinei și a hipoxiei celulare. Fricțiunea excesivă este un factor provocator, iar îmbrăcămintea stransă poate provoca, de asemenea, răni. Diabetul, neglijând efortul fizic, se încadrează, de asemenea, în zona periculoasă a apariției ulcerelor. Modul pasiv de viață duce la stagnarea sângelui și formarea cheagurilor de sânge.

Etape și simptome

Ca și în cazul oricăror răni, un ulcer diabetic este însoțit de durere, pe piele se formează mici sângerări, după care apare putregaiul. Noaptea, simptomele devin agravate, există o senzație de arsură, mâncărime, membre se umflă și devin dense. Fără medicație, rănile cresc și pătrund în straturile profunde ale țesuturilor, starea se înrăutățește, toate acestea sunt însoțite de febră și stare generală de rău. Boala se dezvoltă în etape:

Complicarea se dezvoltă treptat în etape.

  • Etapa 1 Sentimentul de amorțeală inerentă a extremităților inferioare, sensibilitatea redusă la schimbările de temperatură, presiunea exercitată. Picioarele inferioare sunt înghesuite, seara sunt pline și dureroase.
  • Etapa 2 Se observă simptome vizibile, primele răni uscate încep să se răspândească în interiorul pielii adiacente.
  • Etapa 3 Vizibile ulcerații piciorului de dimensiuni impresionante, ele sunt umede și sângerând în absența tratamentului antiseptic, forme de ulcere. Boala progresează rapid și deformează pielea, există un picior diabetic.
  • Etapa 4. Ulcerul trofic se dezvoltă rapid, toate carnea afectată se transformă într-un ulcer. Temperatura corpului crește, durerea crește cu cel mai mic contact. Următorul pas este dezvoltarea gangrena și amputarea inevitabilă.
Înapoi la cuprins

Metode de tratare a ulcerelor trofice în diabet

Diabetul zaharat este o boală sistemică, iar tratamentul ulcerului trofic este, de asemenea, efectuat în mod cuprinzător. Terapia include:

  • Conservatoare. Elimină simptomele și cauza bolii.
  • Chirurgie. Este utilizat în stadii avansate.
  • Metode populare. Folosit ca adjuvant la tratament, sub supravegherea medicului curant. Ca un tip independent de tratament nu este luată în considerare.
Înapoi la cuprins

Tratamentul medicamentos

Tratamentul ulcerelor diabetice la nivelul piciorului are loc cu ajutorul medicamentelor administrate oral pe plan local. Insulina este folosită ca medicament pentru uzul cotidian, nu afectează procesul de vindecare. Tratamentul are loc în etape prin utilizarea de medicamente cu profil larg:

  • Normalizeaza zaharul din sange in diabet. În stadiul tratamentului activ prescris o dietă strictă, pentru tratamentul diabetic de tip 1 este insulina.
  • Eliminarea bolilor asociate (infecțioase, bacteriene).
  • Utilizarea analgezicelor locale: unguente, geluri, pulberi.
  • Fixarea piciorului, reducând sarcina pe membrul afectat.
  • Numirea medicamentelor care restabilește sistemul nervos.
  • Introducerea de medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui și împiedică formarea cheagurilor de sânge.
  • Când infectează utilizarea agenților antibacterieni.

Tratamentul ulcerului piciorului la diabet zaharat: fotografie de răni trofice

Mai mult de două milioane de oameni din întreaga lume suferă de ulcere trofice care apar pe picioare și picioare. Un ulcer trofic - o boală în care există defecte profunde ale epiteliului sau ale membranei de bază, în timp ce există prezența proceselor inflamatorii.

Această boală determină pierderea țesutului în picioare, iar după vindecarea ulcerației, cicatricile rămân pe piele.

Tratamentul rănilor trofice pe picioare, în ciuda faptului că medicina de astăzi este foarte dezvoltată, este unul dintre cele mai complicate procese. Atunci când o boală în celule apare o încălcare a proceselor nutriționale - trofism.

De asemenea, funcțiile de protecție ale corpului sunt mult reduse, astfel încât capacitatea de reducere este parțial pierdută. Una dintre cele mai grave varietăți de ulcere trofice este o înfrângere a diabetului zaharat.

Diaree ulcer

Atunci când o boală cum ar fi diabetul zaharat are o mulțime de complicații diferite, unul dintre ele este un ulcer trofic diabetic. Această afecțiune este periculoasă prin faptul că suferă atacuri de diverse infecții, a căror non-tratament poate duce la gangrena și amputarea ulterioară a piciorului.

La începutul bolii, membrele inferioare devin mai puțin sensibile din cauza morții celulelor nervoase. Acest lucru poate fi resimțit dacă rulați mâna peste picior, care va fi rece la atingere.

De asemenea, pacientul este bântuit de durerile de noapte. Simptomele sunt similare cu ulcerele arteriale de pe picioare. Cu toate acestea, există o diferență semnificativă:

  1. niciun sindrom de claudicare intermitentă;
  2. rana este mai adâncă;
  3. ulcerul are o dimensiune mare.

Un ulcer diabetic este situat, de obicei, pe degetele de la picioare. Adesea, factorul de apariție a acestuia este rănirea pe talpa tălpilor. O altă cauză frecventă a ulcerului este angiopatia picioarelor în diabetul zaharat.

Tratamentul ulcerelor diabetice

Pentru a scăpa de ulcerul trofic pe extremitățile inferioare cu diabet zaharat, medicul fiecărui pacient alege un tratament individual. Această abordare este necesară deoarece există o mulțime de cauze ale ulcerației.

Analizele bacteriologice, citologice și histologice sunt efectuate pentru a identifica acești factori înainte de tratamentul diabetului în special. Încă mai frecvent folosiți diagnostice instrumentale.

După efectuarea diverselor studii și stabilirea unui diagnostic precis, medicul prescrie tratamentul adecvat.

  • Terapia poate fi chirurgicală,
  • medicale,
  • tratamentul local se va alătura, de asemenea, complexului de măsuri medicale, în timpul căruia ulcerul este curățat de puroi și de țesut mort.

Pentru a face acest lucru, rana din picioarele cu diabet zaharat este tratată cu soluții antiseptice și unguente care promovează regenerarea pielii și cicatrizarea rănilor. În plus, fizioterapia și terapia tradițională joacă un rol important în procesul de recuperare.

Tratamentul chirurgical al ulcerului venos

În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul efectuează excizia țesutului necrotic și îndepărtează, de asemenea, focalizarea inflamatorie. Astfel de proceduri chirurgicale includ:

  • Vakkumirovanie;
  • chiuretaj;
  • Vacuum terapie (VAC-terapie)

În timpul tratamentului, zona afectată este afectată de o presiune scăzută negativă (-125 mm Hg) utilizând pansamente din poliuretan.

Această metodă vă permite:

  1. îndepărtați formațiunile purulente de ulcere;
  2. reduce umflarea, dimensiunea și adâncimea plăgii;
  3. crește circulația sângelui în țesuturile piciorului;
  4. începe procesul de formare a granulelor noi;
  5. risc redus de complicații;
  6. creează în interiorul ulcerului un mediu umed care protejează fiabil împotriva infecțiilor virale și a bacteriilor.

Caterizarea este utilizată pentru a trata ulcerele trofice hipertensive, venoase care nu se vindecă mult timp.

Amputația virtuală este o tehnică care este utilizată pe scară largă în tratamentul ulcerelor neurotrofice la diabet zaharat. Metoda se bazează pe rezecția articulației metatarsofalangiene și a osului.

În același timp, integritatea anatomică a piciorului nu este perturbată, centrele de infecție osoasă și problemele de presiune excesivă sunt eliminate.

Perforarea percutană a fistulelor arteriale venoase. Această metodă este utilizată pentru a trata ulcerele hipertensive (sindromul Martorell). Operația este efectuată pentru a separa fistulele de-a lungul marginilor ulcerului.

Tratamentul medicamentos pentru ulcerele diabetice

Terapia, efectuată cu ajutorul medicamentelor, însoțește orice intervenție chirurgicală. Tratamentul medicamentos poate fi, de asemenea, o metodă independentă de tratament, în cazul anumitor forme de ulcere în diabet, ușoară și moderată.

În funcție de natura cursului bolii, este împărțită în diferite etape.

Prima etapă

În stadiul inițial al ulcerului plâns, următoarele medicamente sunt incluse în cursul tratamentului:

  1. medicamente antialergice (suprastin, tavegil etc.);
  2. spectru larg de antibiotice;
  3. agenți antiplachetari pentru injecții intravenoase (reopoligluclină, pentoxifilină);
  4. medicamente antiinflamatorii (nesteroidiene) (diclofenac, ketoprofen).

Terapia locală în stadiul inițial vizează eliminarea celulelor moarte și a bacteriilor din ulcer. Aceasta include:

  1. spălarea ulcerului cu soluții antiseptice pe bază de furasilină, permanganat de potasiu, mușețel, celandină, clorhexidină sau tren;
  2. aplicarea de comprese cu creme de vindecare (streptolaven, levomicol, dioxicol), precum și un pansament special pentru sorbție (corbonet).

În unele cazuri, medicul poate prescrie hemosorbție - o procedură pentru curățarea sângelui.

A doua etapă

În acest stadiu al tratamentului medicamentos, la care începe faza de vindecare și formarea de cicatrici, vindecarea unguentelor (ebermină, solcoseril, atevigină) și antioxidanți (tocopheron) se utilizează în tratamentul ulcerelor trofice.

Natura tratamentului local variază. În cea de-a doua etapă, se aplică acoperiri ale rănilor:

De asemenea, suprafața ulcerativă a diabetului este tratată cu curiosin.

A treia etapă

În stadiile finale ale terapiei cu medicamente, boala de bază, care a provocat apariția ulcerelor trofice, este eliminată.

Fizioterapie în tratamentul ulcerelor

Pentru a crește eficacitatea procedurilor fizioterapeutice, una dintre măsurile hardware este atribuită în stadiul de vindecare:

  1. Tratarea presiunii locale negative în camera de presiune Kravchenko. Această metodă este utilizată pentru ulcerele aterosclerotice.
  2. Cavitație cu frecvență joasă cu frecvență redusă. Terapia îmbunătățește efectul antibioticelor și antisepticelor asupra virușilor care se află în interiorul formării ulcerului.
  3. Terapie magnetică. Numit ca efect vasodilatator, sedativ, analgezic și anti-edem.
  4. Terapie prin laser. Folosit pentru ameliorarea durerii, îndepărtați inflamația și simulați restaurarea celulelor tisulare.
  5. Radiații ultraviolete. Procedura este prescrisă pentru a îmbunătăți rezistența organismului la o varietate de infecții.
  6. Terapia cu azot și ozon. Îmbunătățește absorbția oxigenului de către celulele pielii și declanșează creșterea țesutului conjunctiv.
  7. Nămol și balneoterapie. Un astfel de tratament este prescris pentru recuperarea completă din boală.

Cum este tratamentul formelor complexe de ulcere diabetice?

Se întâmplă că ulcerul este localizat în zone mari, astfel încât terapia nu aduce rezultatele necesare. Rana nu se vindeca si asta aduce pacientului agonie nesfarsita. Adesea, acest fenomen este caracteristic unei forme agravante de insuficiență venoasă.

În ulcerul trofic sever, se efectuează grefe de piele. Pielea necesară a pielii este luată din coapse sau fese.

După ce particulele epiteliului transplantat se rădăcină și devin un fel de stimulator al regenerării pielii în jurul ulcerului.

Remedii populare în tratamentul ulcerelor diabetice

Tratamentul ulcerelor diabetice este un proces foarte consumator de timp. Astfel de răni sunt greu de îndepărtat din puroi și acest lucru interferează cu vindecarea și recuperarea. În stadiul vindecării se îmbunătățește semnificativ eficacitatea tratamentului medicamentos al terapiei folclorice.

Aceasta constă în spălarea ulcerului cu bulion și infuzii de ierburi vindecătoare, precum și tratamentul ulterior cu unguente de casă, adică tratamentul piciorului diabetic la domiciliu este posibil.

Stringul, celandina, calendula și musetelul prezintă caracteristici antiseptice puternice. Aceste plante medicinale nu sunt ușor de îndepărtat de inflamație, ci formează și un epiteliu tânăr. După procedura de spălare, vindecătorii tradiționali recomandă utilizarea următoarelor rețete:

  1. Rana curata trebuie sa fie cauterizata cu tinctura de vodca sau propolis. După aceea, cremă de ihtiol sau unguent Vishnevsky, care conține gudron de mesteacăn, este aplicată pe locul înghițit.
  1. Dacă ulcerul nu se vindecă mult timp, utilizați tampoane de bumbac care sunt saturate cu gudron. Compresele rezultate se aplică pe rană timp de 2-3 zile, după care trebuie înlocuite cu cele proaspete. Procedura se repetă până când ulcerul dispare complet.
  1. De asemenea, un instrument excelent în tratamentul ulcerelor trofice este o pulbere realizată din frunze uscate ale ciulinului. Înainte de începerea tratamentului, ulcerul trebuie spălat cu o soluție de rivanol. Apoi, ar trebui să fie presărat cu pulbere de vindecare gătită și să aplicați un bandaj. Procedura trebuie repetată sistematic, din nou și din nou prin pulverizarea pielii afectate cu pudră, dar rana nu trebuie spălată. Datorită unei pulberi de la un tatarnik, ulcerul diabetic se va vindeca în curând.

Un ulcer trofic în diabet

Principala problemă este că rana de pe picior este o cale scurtă pentru diferite infecții care intră în organism. Dacă conduceți un ulcer trofic și nu-l tratați, cazul poate merge foarte departe și poate duce la gangrena și amputarea membrelor.

Cum se trateaza ulcerul trofic in diabet?

Ulcerul trofic (rănile care nu vindecă) reprezintă forma cea mai comună a sindromului piciorului diabetic. Nu trebuie să amânați vizita la medic și tratamentul piciorului diabetic până mai târziu, deoarece acest sindrom poate duce la atrofia extremităților.

Este extrem de important ca ulcerele diabetice să fie împărțite în neuropate (la pacienții cu flux sanguin normal la nivelul picioarelor și neuro-ischemic (sau ischemic) - care rezultă din deprimarea fluxului sanguin.O mică parte a pacienților cu diabet zaharat suferă de ulcerații piciorului - sunt rezultatul bolii venoase (insuficiență venoasă).

Ce ulcer sunt mai frecvente?

Contrar convingerilor populare, ulcerele neuropatice sunt mai frecvente - ele reprezintă aproximativ 55-75% din toate ulcerele diabetice.

De ce să apară?

Dacă o încălcare pronunțată a fluxului sanguin poate provoca ea însăși distrugerea (necroza) pielii, atunci neuropatia diabetică nu în sine distruge țesutul piciorului. Dar creează condiții pentru răni minore (și nu minore) care nu sunt observate de pacient.

Din păcate, toate aceste exemple sunt absolut reale în ceea ce privește diabetul. De exemplu, autorul acestor linii sa întâlnit nu mai puțin de 3 ori în timpul practicii sale cu ultimul tip de leziune (atacul asupra unui buton care nu a fost observat de către pacient). Desigur, toate aceste daune duc la dezvoltarea de ulcer trofice.

tratament

Tratament local corect. Tratamentul plăgii prin impunerea unui nou dressing medical se face zilnic sau 1 dată în 2-4 zile (în funcție de starea plăgii și de tipul tratamentului aplicat).

  • Utilizarea pansamentelor moderne (nu se lipesc de rana, spre deosebire de tifon). Astăzi, un număr mare de astfel de materiale aparținând unor clase diferite sunt disponibile - alginați, fibre hidrofile, plase atraumatice, pansamente de spumă poliuretanică, hidrogeluri, hidrocoloizi etc. Pansamentul este selectat de un medic specialist (medic sau asistent medical de la un birou specializat) și altele
  • Spalarea ranii cu agenți antimicrobieni care nu dăunează țesuturilor în creștere, precum Miramistina, clorhexidina și alte soluții. Vă reamintim că iodul, alcoolul, "vopsea verde" și "permanganatul de potasiu" sunt contraindicate în diabet deoarece încetini vindecarea.

Protejați ulcerele de la încărcătură când mergeți. În timp ce pacientul merge pe rană, indiferent de cât de scumpe sunt medicamentele sau pansamentele, rana nu se va vindeca. Din păcate, chiar și câțiva pași în timpul zilei pot nega rezultatele tratamentului.

Majoritatea ulcerelor neuropatice sunt nedureroase, astfel încât pacientul nu simte că se află pe o rană, dăunând-o. Pentru a proteja rana, există dispozitive speciale de relief. Mai intai, "polubashmak" a inceput sa fie folosit in Rusia, atunci cand mersul pe jos nu are nici o sarcina pe partea din fata a piciorului.

Dar astăzi, conform recomandărilor internaționale și rusești, cea mai eficientă metodă de descărcare este descărcarea "boot" (contactată, vezi fig., În dreapta), din materiale de fixare polimerice (folosite astăzi în loc de gips).

Această metodă asigură o vindecare mai rapidă a rănilor, reduce încărcătura nu numai pe față, ci și pe spatele piciorului și vă permite să lucrați și să mențineți un stil de viață activ (spre deosebire de "polubashmak").

Utilizarea corectă a antibioticelor pentru infecțiile ranilor (de obicei, selecția medicamentului se bazează pe rezultatele însămânțării dintr-o rană). Antibioticele necesită aproximativ 40-60% dintre pacienții care urmează tratament ambulatoriu pentru ulcere diabetice.

Normalizarea zahărului din sânge (compensarea diabetului zaharat). Este foarte important ca un pacient cu sindrom de picior diabetic să primească în mod constant tratament calitativ pentru diabet.

Tratamentul ulcerelor neuro-ischemice

Pentru a confirma diagnosticul, este necesară o evaluare a permeabilității vasculare prin metode moderne - de obicei, acestea sunt examinări cu ultrasunete (scanare duplex sau triplex a arterelor), angiografie mai mică sau tomografie computerizată multi-spirală etc. Reovasografia (RVG) nu dă rezultate fiabile și nu trebuie utilizată!

Separarea medicamentelor vasculare - vazaprostan (analog - alprostan) și heparinele cu greutate moleculară mică (clexan, fraxiparină etc.) contribuie la procesul de vindecare, dar sunt destul de costisitoare și necesită experiență în utilizarea lor de către medici. Alte medicamente "vasculare" sunt în esență inutile în tratamentul ulcerelor neuro-ischemice.

Cea mai eficientă modalitate de a restabili fluxul sanguin este intervenția chirurgicală pe arterele picioarelor, eliminând îngustarea (chirurgie by-pass sau angioplastie cu balon), care din 2003 au devenit mai accesibile pacienților cu sindrom de picior diabetic la Moscova.

Problema este că, cu o scădere puternică a fluxului sanguin arterial, probabilitatea de vindecare a unui ulcer pe fundalul unui tratament conservator administrat în mod corespunzător este de numai 20-30%. Prin urmare, problema restaurării chirurgicale a permeabilității arterelor este atât de urgentă.

Ulcerul trofic - cum să îl tratăm?

În ciuda abundenței metodelor de tratament propuse, această problemă rămâne extrem de urgentă. Această boală există, probabil, la fel de mult cât există o persoană pe pământ. Dar, din cauza lipsei de scris, primele mențiuni despre această boală, datând din 1500 î.Hr., ne-au atins. De asemenea, această boală se reflectă în lucrările lui Hippocrates.

Cu adevărat o imagine teribilă, - uitați-vă la ulcer și vedeți, simțiți cum corpul vostru se învârte în viață...

Recent, așa-numitele ulcerații "radiații" rezultate din iradiere au devenit larg răspândite. Ulcerul trofic este periculos deoarece devine deseori malign - se dezvoltă în cancerul de piele.

Inițial, terapia ar trebui să fie îndreptată spre tratamentul bolii de bază, fără aceasta, tratamentul ulcerului trofic poate fi inutil.

Simptomele bolii

Ulcerul trofic este cel mai adesea format pe piele în zona gleznelor, dar poate apărea și în alte zone ale pielii, uneori chiar și pe membranele mucoase. Zona afectată a pielii își pierde capacitatea de a se vindeca din cauza scăderii fluxului limfatic și a circulației sanguine, precum și a rezistenței reduse la infecții.

Ulcerul trofic apare cel mai adesea din cauza venelor varicoase și a tromboflebitei (procesul de inflamație și blocaj al venelor). Astfel de ulcere sunt localizate pe suprafețele interioare și exterioare ale tibiei, în cea de-a treia a ei inferioară. Congestia venoasă provoacă o încălcare a alimentației țesuturilor, în urma căreia există necroză cu formarea unui ulcer și se atașează o infecție.

În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, pacientul dezvoltă umflarea picioarelor, mâncărime, crampe și greutate în mușchii vițelului, precum și o senzație de căldură și arsură pe piele. Cu poziția ridicată a picioarelor, disconfortul se diminuează. Pe piele apar vene subțiri sinuoase, pete de pigment albastru-purpuriu.

Pielea se îngroașă, devine sedentară și strălucitoare, apare senzație și tensiune dureroasă. Există o încălcare a fluxului limfatic, care acționează pe suprafața pielii cu picături. Se dezvoltă necrozarea țesuturilor și a ulcerațiilor. La aderarea unei infecții, natura sângelui a secrețiilor de ulcere trofice este înlocuită cu descărcarea purulentă.

Ulcerul trofic poate apărea și datorită bolii arteriale. Impulsul dezvoltării unor astfel de ulcere poate fi hipotermie, rănire, purtarea pantofilor apropiați. Astfel de ulcere în călcâie, pe picior, degetul mare al piciorului sunt localizate. Aceste ulcere sunt mici, cu margini dense, dureroase, expuse în mod constant la leziuni ca urmare a mersului pe jos. Poziția ridicată a picioarelor cu astfel de ulcere nu cauzează scutire de la pacient.

Ulcerul trofic în hipertensiune arterială este însoțit de durere severă și, de regulă, este localizat simetric pe suprafața exterioară anterioară sau posterioară a tibiei.

Sindromul de durere este blând, chiar și cu ulcere mari și profunde - datorită leziunilor nervoase. Impulsul pentru apariția ulcerelor trofice în diabet poate fi leziuni minore, abraziuni, arsuri, scufe.

Tratamentul bolii

Pentru tratamentul ulcerelor trofice se utilizează atât metodele conservatoare cât și cele chirurgicale. În primul rând, după cum sa menționat mai sus, se tratează boala principală care provoacă o complicație sub forma unui ulcer trofic - se tratează insuficiența venoasă, bolile arterelor, diabetul etc.

Conform practicii chirurgicale, tratamentul chirurgical al ulcerului trofic este cel mai eficient, deoarece în timpul operației cauza de ulcer trofic este de obicei eliminată. În unele cazuri, după curățarea ulcerului pentru al închide, este posibil să se utilizeze materiale plastice fără piele.

Medicina tradițională sfătuiește

Din fericire, medicina populară cunoaște un număr foarte mare de modalități diferite de a vindeca această afecțiune cu ajutorul ierburilor. Vom lista doar câteva din fondurile sale.

Molid obișnuit. Luați 100 de grame de gume de molid, untură de porc și ceară. Se fierbe totul. Clătiți rana cu apă de lime (1 lingură de untură neagră pe litru de apă), apoi aplicați un pansament cu unguentul preparat. Ulcerul trofic cel mai sever se vindecă de obicei după 5-6 pansamente.

Strat de mesteacan. Setați 1 kilogram de cenușă de mesteacan printr-o sită fină și turnați peste el 10 litri de apă clocotită. Insistați, împachetate, 2 ore. Într-o soluție caldă, reduceți piciorul bolnav timp de 30 de minute. În cazul în care rana sau ulcerul se află într-un loc incomod, comprimatele din soluția rezultată se prepară de două ori pe zi, lăsând-o timp de 8 ore. De regulă, ulcerul se vindecă în 2-3 săptămâni.

Alum ars. În 100 de mililitri de apă fiartă aproape fierbinte, adăugați alum ars în pulbere (la vârful cuțitului). Spălați soluția rezultată cu răni lungi de vindecare lungă, ulcere trofice. Alum strânge marginile plăgii, le drenează și are un efect antiinflamator.

Ferrule. Unul dintre cele mai puternice instrumente folosite în tratamentul ulcerului trofic și a cancerului de piele. Sucul de rădăcină ferrule este utilizat pentru a lubrifia răni și ulcere. Pregătiți un unguent de rădăcină puternică și vaselină.

Caz special

Ulcerele trofice ale degetelor de la picioare cu diabet zaharat sunt cunoscute a fi tratate destul de prost. Dar există o metodă dovedită. Procedurile se efectuează dimineața și seara.

Prima etapă (la ora 9.00)

  1. Din seringa sterilă, se toarnă ulcerul de două ori cu peroxid de hidrogen 3%. După prima și a doua spălare, așteptați trei minute și apoi ștergeți cu un tampon steril.
  2. Se toarnă o soluție de insulină din seringă din seringă, așteptați trei minute.
  3. Se toarnă ulcerul din seringă cu 10% soluție hipertonică. Aplicați o cârpă sterilă umezită cu aceeași soluție, înfășurați-o cu un bandaj, puneți o bucată de film celofan sau comprimați hârtia pe partea de sus, dar nu o înfășurați în jurul degetului. Bandaj strâns cu un bandaj steril.

A doua etapă (la orele 12.00)

Desfaceți bandajul (nu atingeți șervețelul cu soluția hipertonică!) Și puneți vodca obișnuită pe șervețel din seringă. Se amestecă ca înainte.

A treia etapă (la ora 15.00)

Îndepărtați bandajul (fără să atingeți șervețelul) și vărsați mai întâi soluția hipertonică din seringă, așteptați 3 minute și apoi vodca. Blocați-o.

A patra etapă (ora 21.00)

Repetați toate procedurile care au fost efectuate la 9 dimineața. După două zile, în cazul în care vindecarea merge prost, faceți băuturi zilnice cu infuzie de mlaștină uscată, cu ingestia simultană de comprimate de sturtin (sau înlocuitorul), 1 comprimat de trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese. Această metodă este testată pe mulți pacienți, poate fi de încredere.

Și în cele din urmă, voi spune...

Și ultimul - vreau doar să fac o rezervă pe care nu o reduc la rolul și meritele medicinei tradiționale, dimpotrivă, medicina merită respect și admirație. Dar cazul, care este descris mai jos, poate da speranțe bolnavilor fără speranță. Și speranța, după cum se știe, moare ultima dată.

Pe scurt, un ulcer trofic a fost format în spatele urechii, afectând ganglionii limfatici osoși, aproape de mărimea unei casete de potrivire. El a suferit radiații, intervenție chirurgicală locală, tratament intern, dar, din păcate, ulcerul a progresat.

Concluzia oncologilor din orașul Engels a fost dezamăgitoare - cancerul de piele cu metastaze. Ei au făcut o "propoziție", care se baza pe următoarea concluzie: "bunicul a trăit, nu toată lumea va trăi de atâția ani și asta este de ajuns". Medicii au decis că nu va supraviețui operației și sa oferit să se întoarcă acasă - "ce bunica poate vorbi, ce remedii folclorice pot ajuta".

Și bunicul meu a vrut să trăiască foarte mult. Și nu doar pentru a trăi, ci cuvintele sale: "Vreau să merg să vânez și să trăiesc încă 10 ani, să văd dacă urâciunea din țară se va sfârși, chiar mă lupt pentru ceea ce se întâmpla acum?"

Păcat, bătrânul. Fiica și cu mine, conform unor rețete puțin cunoscute, au început să pregătească diverse unguente și medicamente și să trateze pacientul. În ciuda acestui fapt, ei au obținut un rezultat - rana a fost aproape vindecată! Curând el, cu câinii săi credincioși Zurnoy și Asuka, a mers în pădure. Iată o rețetă pentru mijloacele prin care l-am pus pe picioare.

  1. În interiorul stimulatorului Dorokhova ASD - 2, (fracțiune), de două ori pe zi, 5 ml soluție 5%, dimineața și seara. Soluția se prepară în apă.
  2. Se spală ulcerul de 1-2 ori pe zi, mai întâi cu peroxid de hidrogen, după 3 minute - cu soluție de vitriol albastru 10%. Așteptați până când se usucă sau se șterge relativ cu o cârpă sterilă.
  3. Apoi puneți unguent pe o cârpă sterilă și puneți toate acestea pe ulcer, fără ao înfășura, ci pur și simplu fixați-o cu un bandaj.

Compoziția unguentului: antibiotic - 500 miligrame de ceftriaxonă, 2 miligrame - soluție de novocaină 2%, 5 miligrame de ulei de pește, 5 miligrame de grăsime topită de badger, 10 grame de miere.

Mod de preparare: Într-un mortar de porțelan cu pistil, se freacă un antibiotic cu novocaină și grăsimi, apoi se adaugă o mică miere "relaxată" (la 40-50 grade într-o baie de apă), se mănâncă bine și unguentul este gata.

Ulcerul trofic în diabet

Un ulcer trofic în medicină este o boală cronică caracterizată printr-o schimbare a pielii ca urmare a tulburărilor metabolice din organism. După ce a apărut, ulcerul nu se vindecă de mult timp, și din cauza răniților care se învârtesc, se numește trofic.

Potrivit statisticilor, diabetul este cauza leziunilor ulcerative în doar 3% din cazurile de ulcere trofice. Pe de alta parte, diabeticii au 3-5 ori mai multe sanse de a suferi de ulcere trofice decat de cei care nu au diabet.

Dar, cel mai important, prezența ulcerelor trofice înrăutățește dramatic starea diabeticului, deoarece cursul aterosclerozei în acest caz este mult mai agresiv, iar frecvența ischemiei critice este mult mai mare. În plus, în 40-50% dintre cazuri, un astfel de ulcer la pacienții cu diabet zaharat este cauza gangrena, ceea ce duce la amputarea membrelor.

Vom înțelege cauza acestei boli. În diabet zaharat, terminațiile nervoase și pereții vasculari sunt afectați, deoarece boala conduce în primul rând la tulburări metabolice, adică lipsa de oxigen și excesul de substanțe toxice. Mai ales aceste procese sunt amplificate în etapele ulterioare ale bolii.

Serios agrava acest proces poate scădea imunitatea, precum și bolile asociate. Mai mult, leziunea ulcerativă cea mai tipică pentru diabetul zaharat de tip insulino-dependent de tip II, precum și pentru pacienții care nu înțeleg gravitatea stării lor și nu acordă suficientă atenție monitorizării regulate a nivelului de zahăr.

Dar chiar dacă un ulcer trofic a apărut la un pacient cu insuficiență venoasă sau la un pacient cu boli ale arterelor, este urgent să verificați nivelul de glucoză din sânge, deoarece în acest caz este probabil că există diabet zaharat latent.

Tratamentul ulcerelor diabetice poate fi realizat atât cu metoda conservatoare, cât și cu cea operațională. Inițial, este necesară tratarea bolii subiacente, care a provocat o complicație sub forma unui ulcer trofic, adică, în cazul descris, tratamentul diabetului.

În același timp, ulcerul trebuie tratat. Pentru acest membru afectat pentru a da o poziție înălțată. Apoi, este necesară curățarea rănilor prin îndepărtarea țesutului mort, pentru care merită să se utilizeze enzime solvente, de exemplu, șervețele înmuiate în clorhexidină sau Miramistin.

Pentru îndepărtarea eficientă a supurației, îmbrăcarea trebuie făcută de 2-3 ori pe zi. Aceste medicamente sunt caracterizate nu numai printr-un efect antiseptic, dar vindecă perfect ranile, reducând inflamația și sporind imunitatea locală. În plus, ele sunt focare excelente uscate de ulcere trofice.

Pentru a îmbunătăți fluxul de sânge și a face posibil tratamentul ulcerului diabetic în principiu, pacientul trebuie să bea vasoprotectori, de exemplu, Diosmin sau Detralex, și, în plus, sunt prezentate diferite proceduri de fizioterapie. După ce ulcerul este complet eliminat, este necesar să se utilizeze unguente de vindecare care promovează perfect vindecarea.

Este important să înțelegeți că un ulcer trofic la diabet zaharat are o cauză principală care a cauzat această schimbare a pielii și, prin urmare, în primul rând, trebuie să faceți față diabetului, eliminând astfel ulcerul și prevenind reapariția acestei boli cronice. Răspundeți sănătății în mod responsabil!

Ulcerul trofic creează multe probleme cu diabetul

În prezent, există peste 150 de milioane de persoane cu diabet zaharat în lume. Utilizarea insulinei și a altor medicamente care scad glucoza a contribuit la reducerea semnificativă a mortalității datorată tulburărilor metabolismului zahărului, iar comportamentele cardiovasculare au luat primul loc.

În cazul diabetului de tip 2, leziunile arterelor inferioare apar la 3-5 ori mai des; decât persoanele fără diabet. Cursul de ateroscleroză la diabet zaharat este mult mai agresiv, frecvența ischemiei critice este mult mai mare decât în ​​restul populației. Aproximativ 40-50% din amputările membrelor inferioare datorate gangrenei sunt efectuate la pacienții cu diabet zaharat.

Boala vasculară la diabet zaharat este împărțită în macroangiopatie (artere) și microangiopatie (capilare și arteriole). Scăderea mișcării sângelui în patul microvascular pe fondul înfrângerii atât a arterelor și capilarelor principale conduce la apariția necrozei țesutului moale al piciorului.

Acest proces este agravat de scăderea imunității și de îmbinarea infecției. Prezența simultană a patologiei vasculare, afectarea nervului diabetic, tulburările trofice ale piciorului și deformările sale au dus la apariția unui anumit termen - "picior diabetic".

Diagnosticarea cu ultrasunete a vaselor de sânge

În primul rând, se efectuează metode de cercetare care vizează evaluarea stării generale a pacientului. Aceasta este în primul rând o evaluare a gravității diabetului zaharat, precum și natura modificărilor patologice ale inimii și rinichilor.

Tratamentul piciorului diabetic

Tratamentul terapeutic al leziunilor vasculare diabetice ar trebui să rezolve mai multe probleme fundamentale. Cel mai important dintre ele este compensarea diabetului zaharat - normalizarea obligatorie a metabolismului carbohidraților cu o scădere a nivelului de glucoză la 5,5 mmol / l și eliminarea tulburărilor metabolice.

Odata cu dezvoltarea ischemiei critice, este necesar sa se ia masuri pentru a restabili fluxul sanguin arterial in toate modurile posibile. Este necesară aplicarea tratamentului antibacterian în prezența complicațiilor purulente. Pacienții cu diabet zaharat, în prezența ulcerului ne-vindecător sau a durerii severe, se recomandă transferarea la terapia cu insulină.

De asemenea, este necesară tratarea polineuropatiei diabetice (vitaminele neurotropice din grupa B - milgamă, preparate ale acidului a-lipoic - espalipol etc.); normalizarea tensiunii arteriale; tratamentul patologiei cardiace. Se recomandă numirea heparinelor cu greutate moleculară mică.

Cel mai eficient, în special la pacienții cu picior diabetic ischemic, administrarea intravenoasă a prostaglandinei E1 (Alprostan, Vazaprostan). Tratamentul durează de la 10 zile la 2 luni. Cu ineficacitatea tratamentului terapeutic, dacă există indicii pentru intervenția reconstructivă vasculară și există posibilități pentru implementarea sa, pacientul este operat într-o manieră planificată.

Noi medicamente în tratamentul ulcerelor trofice ale extremităților inferioare la pacienții cu diabet zaharat

În ultimii ani, a fost observată o creștere a incidenței diabetului zaharat (DM) în întreaga lume, care a devenit deja o epidemie globală neinfecțioasă. Semnificația socială a diabetului este determinată de frecvența acesteia și de complicațiile cronice debilitante, în special ulcerul trofic, formarea sindromului piciorului diabetic (SDS).

Se descrie următoarea frecvență etiologică aproximativă a ulcerului trofic: Varicoza = 52%, arterial = 14%, mixt = 13%, postrombotică = 7%, posttraumatic = 6%, diabetic pur = 5%, neurotrofic =. Cu toate acestea, dat fiind faptul că diabetul, în special tipul 2, este diagnosticat în principal în stadiile clinice, frecvența ulcerului trofic cu diabet este, probabil, de 40-50%.

Acesta a fost un studiu al eficacității și siguranței clinice a mai multor medicamente pentru tratamentul pacienților diabetici cu ulcer trofice din extremitățile inferioare I-II Art. Eficacitatea și siguranța unor medicamente precum Delaskin, Fusicutan și Vulnostimulin au fost investigate.

"Delaskin" este singura substanță sintetică pentru bronzarea bronzică (astringentă). Formula de substanță a fost dezvoltată în 1950. Având toate proprietățile substanțelor de origine naturală, Delaskin le depășește simultan în mai mulți indicatori simultan.

În primul rând, tanin artificial poate fi complet curățate de impurități, și în al doilea rând, consistența tanin permite dozarea cea mai precisă, în al treilea rând, producția de tanin sintetic (polifenol produsul mixt de origine organică) este controlată strict în toate etapele de fabricație, în al patrulea rând, artificial taninul are o durată lungă de conservare și lipsa proprietăților de colorare.

Acest lucru duce la inhibarea exudării plăgii, datorită faptului că există o uscare și o regenerare sau restaurare suficient de rapidă a pielii. Studiile clinice suplimentare și testele de monitorizare a pacienților au evidențiat trei alte proprietăți importante ale taninurilor:

  • efect antipruritic. Cele mai multe leziuni trofice sunt complicate de mâncărime, care se manifestă prin senzații neplăcute sub formă de senzații de furnicături sau arsuri cauzate de iritarea terminațiilor nervoase. La testarea tanninei prin folosirea impulsurilor electrice, a fost înregistrat un prag de sensibilitate ridicat la care pacienții încep să sufere disconfort, ceea ce indică proprietăți anestezice mari ale taninului;
  • efect antiinflamator. Experimental și într-o serie de studii clinice, sa constatat că taninul are și proprietăți antiinflamatorii;
  • efect antimicrobian. Tanin, care asigură încetarea exudării de la rană, împiedică reproducerea microorganismelor.

Tratamentul cu medicamente pe bază de tanin sintetic trebuie inclus în terapia patogenetică complexă, împreună cu agenții antibacterieni și etiotrope. Delaskin ameliorează umflarea, iritarea și mâncărimea, ajută la reducerea durerii și suprimarea reacțiilor inflamatorii locale.

"Fuzikutan"

Ingredientul activ este acidul fusidic. Un gram de cremă / unguent conține acid fusidic de 20 mg (sub formă de hemihidrat de acid fusidic). Acidul Fuzidovy - antibioticul care se formează în cursul creșterii Fusidium coccineum. Violază sinteza proteinei microorganismului, în funcție de dozele, bacteriostatice sau bactericide.

Fusicutan are proprietatea de a acționa prin pielea intactă. Fusicutan este utilizat pentru a trata infecțiile rana însoțite de formarea de cruste (reține umiditatea și, astfel, înmuiește formarea crustei întărite). Medicamentul se aplică de trei ori pe zi cu un strat subțire pe zona afectată (aplicată la rană dimineața, după-amiaza și seara). Cursul de tratament este de obicei 6-8 zile.

"Vulnostimulin" - un unguent pentru utilizare externă pe suprafața rănilor ude deschise, umede sau infectate. Datorită compoziției sale complexe (extract de apă de germeni de grâu, ulei de coriandru, ulei de lavanda, fenoxietanol, polietilen glicol 400 și 1500, sorbitol) are capacitatea de a îmbunătăți vindecarea rănilor și epitelizarea.

Un extract apos de germeni de grâu, care face parte din Vulostimulin, are de asemenea un efect antiinflamator. Vulnostimulina trebuie aplicată de 1-2 ori direct pe rană, care este pre-curățată cu un lichid steril, în principal cu soluție salină.

Un strat subțire de unguent se aplică pe rană și pe zona din jurul plăgii. De asemenea, bandajul trebuie să fie făcut din pansamente care să respire, pentru a evita acumularea excesivă de căldură și pentru a asigura ventilația.

Studiul a evaluat 42 de pacienți cu diabet zaharat cu ulcere trofice ale membrelor inferioare, din care 20 pacienți au folosit un tratament complex „Delaskinom“, „Fuzikutanom“ și „Vulnostimulinom“ - grupul principal și 22 pacienți diabetici din grupul de control, care a folosit tratamentul tradițional ulcer trofice.

Caracteristicile generale ale pacienților din grupul principal: 8 bărbați și 12 femei cu vârsta cuprinsă între 38 și 72 de ani. La 11 pacienți, s-au format ulcere pentru prima dată și la 9 pacienți au fost recurenți. Unul ulcer a fost diagnosticat la 1 5 pacienți, doi la patru pacienți, patru la un pacient. Localizarea ulcerului: pe picioare (16 pacienți), picioarele - (2), pe picioare și picioare (al 2-lea),

Secvența tratamentului local

  • terapie antiexudativă. Delaskin a fost folosit sub formă de băi locale și comprese cu uscare umedă de 2-3 ori pe zi timp de 3-7 zile;
  • terapie antimicrobiană. Fusicutan a fost aplicat cu un strat subțire la rană de trei ori pe zi timp de 6-8 zile. Fusicutan a fost utilizat timp de 1-2 zile de la începerea tratamentului;
  • vindecarea rănilor. Vulnostimulinul pentru tratamentul local al ulcerului trofic a fost aplicat de două ori pe zi timp de 3 săptămâni sau până când rana a fost complet vindecată. Vulostimulin a fost administrat la 9 zile după începerea tratamentului. Controlul a fost efectuat în prima zi, în a 15-a și a 30-a zi de tratament.

Evaluarea regenerării ulcerului a fost efectuată vizual (gradul de granulare, epitelizarea marginală, cantitatea de descărcare din ulcer, starea țesuturilor înconjurătoare). Analizele cytologice și bacteriologice au fost efectuate înainte de utilizarea medicamentelor, în ziua a 15-a și a 30-a de administrare.

Rezultatele terapiei

Scopul "Delaskine" este însoțit de o scădere a ovalului inflamator în jurul ulcerului, uscarea fundului acestuia, o scădere a cantității de descărcare de gât de pe ulcer deja timp de 2-3 zile după începerea tratamentului. În prezența macerare și înfășurat în jurul hiperemie, exsudație și mâncărime pronunțat în zonele din jurul ulcerului în aplicația „Delaskinu“ în termen de 2 zile mancarime a disparut a scăzut semnificativ eliberarea din rana, precum roseata din jurul ulcerului.

Suprafața ulcerului în timpul perioadei de tratament a scăzut în medie cu 15%. La pacienții cu umflarea inflamatorie semnificativă a ulcerelor țesutului din jur, durere în și în jurul ulcerului. La sfârșitul tratamentului (30 de zile), se observă o epitelizare marginală distinctă a ulcerului, fundul complet umplut cu granule luminoase, ulcerul a scăzut semnificativ în dimensiune.

Vindecarea completă a ulcerelor din grupul principal a fost diagnosticată la 9 pacienți, iar în grupul de control numai la 2 pacienți; volumul rănilor mai mult de 60% a scăzut la 6 pacienți din grupul principal, în grupul de control - de la pacienți; volumul plăgii a scăzut cu mai mult de 35% la 4 pacienți din grupul principal, iar în lotul martor - 2 pacienți.

Astfel, am constatat ca complexe pacienții cu diabet zaharat de tratament cu ulcere trofice ale extremităților inferioare cu „Delaskina“, „Fuzikutana“ și „Vulnostimulina“ reduce timpul de vindecare rana, comparativ cu pacienții cu diabet zaharat tratati cu tratament conventional.

Studiul a arătat siguranța clinică și eficacitatea utilizării medicamentelor Delaskin, Fusicutan și Vulnostimulin, accelerând vindecarea ulcerului trofic al extremităților inferioare la pacienții cu diabet zaharat.

Ulcerul trofic al piciorului și picioarelor

Un ulcer trofic este un defect de piele care nu vindecă din cauza alimentării cu sânge a acestei zone a pielii. Nu este o boală independentă. Ea apare ca o complicație a bolilor cum ar fi insuficiența cronică arteriala (ateroscleroza, trombangeita obliterantă, aortoarteriit nespecifice), diabetul zaharat, insuficienta venoasa (varice, boala post-trombotice) cronice, polineuropatie periferică și alte extremități.

Ulcerul poate fi localizat în diferite părți ale corpului. De exemplu, ulcerul trofic la diabet zaharat se dezvoltă în principal pe pielea picioarelor. Ulcerul trofic al piciorului apare în majoritatea cazurilor pe fundalul insuficienței venoase cronice.

motive

Scăderea aportului de sânge în zona pielii duce la apariția tulburărilor de microcirculare, a lipsei de oxigen și a substanțelor nutritive și a tulburărilor metabolice grave în țesuturi. Zona afectată a pielii este necrotică, devine sensibilă la orice agenți traumatici și la aderarea infecției.

simptome

Inițial, pielea din fața interioară a treimii inferioare a piciorului este subțire, devine uscată, tensionată, strălucitoare, strălucitoare. Pe ea apar pete de pigment caracteristice, apoi, există un ulcer mic, care crește treptat. Marginile sale sunt compacte, fundul este acoperit cu flori murdare, sângerări.

În viitor, orice prejudiciu, chiar minim, duce la extinderea ulcerului și la adăugarea de infecție. Principala plângere este durerea. Prezența unui defect în piele împiedică pacientul să aleagă pantofii și îmbrăcămintea potrivită și să mențină igiena personală.

diagnosticare

Când sunt detectate ulcere trofice, sarcina principală a medicului este de a determina cauza bolii. În acest scop, se efectuează o dopplerografie ultrasonică a vaselor de la nivelul extremităților inferioare, o farbografie de contrast cu raze X, măsurarea transcutanată a nivelului de oxigen și alte studii ale fluxului sanguin al extremităților inferioare.

tratament

Pentru ulcere venoase caracterizate printr-un curs de recidivă lungă. În absența tratamentului adecvat al bolii de bază și în timpul menținerii stagnării venoase în țesuturile piciorului inferior, apare din nou și din nou un ulcer.

Prin urmare, tacticile optime de tratament includ închiderea ulcerului trofic cu ajutorul unor măsuri conservatoare urmate de intervenția chirurgicală asupra sistemului venoas. În funcție de starea pacientului, tratamentul poate fi efectuat într-un spital, acasă sau în ambulatoriu.

Tratamentul local include toaleta zilnica a suprafetei ulcerative cu servetele sau bureti cu solutii antiseptice, dressing cu un unguent de vindecare si purtand un bandaj elastic (bandaj dintr-un bandaj elastic). În timpul vindecării unui ulcer, cicatricea trebuie protejată în mod fiabil de eventuale leziuni.

Ulcerul trofic în diabet zaharat, insuficiența venoasă și ateroscleroza

Infecțiile cutanate și ale țesuturilor moi sunt cea mai frecventă cauză a pacienților care solicită o intervenție chirurgicală: conform estimărilor experților, aproximativ 700 mii de pacienți prezintă această patologie în fiecare an în Federația Rusă. Tratamentul pacienților cu boli chirurgicale cronice supurative este încă o provocare serioasă pentru medici, în special în cazurile în care formarea ulcerelor cronice este asociată cu patologia vasculară arterială sau venoasă a extremităților inferioare, precum și la pacienții cu diabet zaharat.

Mai mult decât atât, prevalența și intensitatea modificărilor locale în ulcere trofice, în majoritatea cazurilor, datorită interacțiunii negative a doi factori: prezența distrugerii focale a țesutului și prezența organismelor patogene, care perturba barierele naturale bobinate, prevenind regenerarea tesutului din jurul rănii.

Astfel, pentru tratamentul cu succes a ulcerelor trofice cronice la nivelul membrelor inferioare la pacienții cu insuficiență vasculară și / sau diabet zaharat, simultan cu corectarea acestor afecțiuni este necesar să se asigure cea mai rapidă curățare a plăgii de contaminarea bacteriană.

Succesul în crearea unui mediu permanent de umezire umedă poate fi realizat numai cu utilizarea adecvată a mijloacelor moderne pentru tratamentul local al rănilor, adică alifii solubili în apă și / sau pansamente speciale.

Cu toate acestea, utilizarea lor eficientă este posibilă numai dacă medicii au idei clare cu privire la indicațiile privind utilizarea anumitor pansamente și unguente în diferite etape ale procesului de rană. Pe lângă tratamentul local adecvat al rănilor, cheia principală pentru tratamentul conservator cu succes a ulcerelor trofice ale extremităților inferioare este efectuarea terapiei complexe a bolilor împotriva cărora au apărut aceste ulcere.

Sarcinile primare de tratare locală a ulcerelor trofice cronice sunt curățarea adecvată a defectului plăgilor din masele necrotice (chirurgicale și / sau prin stimularea autolizei) și reducerea drastică a contaminării bacteriene, creând simultan un mediu optim în rană pentru a stimula procesele reparative.

Datorită faptului că se dezvoltă noi pansamente și se îmbunătățesc tratamentele tradiționale, posibilitățile de tratare a rănilor cronice s-au extins în mod semnificativ. Unul dintre medicamentele noi, a căror eficacitate în tratamentul ulcerelor trofice cronice nu a fost suficient studiat, este unguentul oftalmic solubil în apă, substanțele active din care sunt ofloxacină, metiluracil și lidocaină.

Ofloxacina este un antibiotic cu spectru larg din grupul fluorochinolon. Ea are un efect bactericidal datorită blocării girazei ADN în celulele bacteriene. Activă împotriva microorganismelor gram-negative și gram-pozitive (foarte active față de majoritatea bacteriilor Gram-negative: Escherichia coli, Salmonella spp, Shigella spp, Proteus spp, Morganella morganii, Klebsiella spp (inclusiv Klebsiella pneumoniae), Enterobacter spp,..... Serratia spp., Citrobacter spp., Yersinia spp., Providencia spp., Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Mycoplasma spp., Legionella pneumophila, Acinetobacter spp., și Chlamydia spp.

Este activă împotriva unor microorganisme gram-pozitive (inclusiv Staphylococcus spp., Streptococcus spp.). Forloxacina este sensibilă moderat (Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp). Methyluracilul este un stimulent pentru reparația țesuturilor. Accelerează procesele de regenerare a celulelor în răni, activând creșterea granulelor și epitelizarea.

Lidocaina are un efect anestezic local. Atunci când se aplică dilatarea externă a vaselor de sânge, nu are acțiune locală iritantă. Trebuie subliniat faptul că baza unguentului Oflomelid este un amestec de oxizi de polietilenă, care are efect de deshidratare asupra țesutului, de 20 de ori mai puternic decât soluție de clorură de sodiu 10%.

Materiale și metode. Unguentul "Oflomelid" a fost aplicat extern, de 1-2 ori pe zi timp de cel puțin trei săptămâni. Unguentul a fost aplicat un strat de tifon bandaj steril de 1-2 mm, și apoi un bandaj pe rana suprapuse (după prelucrare și muchiile inferioare ulcere în standard) și complet acoperită cu adeziv „Omnifix“, care nu numai bandaj fix, dar, de asemenea, să uscarea rapidă a acestuia, contribuind la menținând rana într-un mediu umed.

Participanții la studiu au fost împărțiți în două grupuri: la pacienții din grupul principal (30 de persoane), tratamentul local a fost efectuat cu ajutorul unguentului Oflomelid; la pacienții din grupul martor (10 persoane), tratamentul local al ulcerelor a fost efectuat utilizând pansamente moderne pentru vindecarea plăgilor sau un "Levomekol" unguent a fost utilizat conform unei proceduri similare.

Alegerea acestui medicament a fost determinată de utilizarea pe scară largă a acestuia în acest grup de pacienți și în apropierea compoziției "Oflomeluide"; "Levomekol" este, de asemenea, un unguent solubil în apă pe bază de polietilenă, conținând antibiotic metiluracil și cloramfenicol (spectru larg, exercitând o acțiune bacteriostatică, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive: Staphylococcus spp, Streptococcus spp; bacterii negative:. Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli., Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Yersinia spp., Proteus spp., Rickettsia spp.).

Acest unguent, ca și "Oflomelide", are o activitate pronunțată osmotică și are un efect antimicrobian și antiinflamator.

La toți pacienții, la prima vizită a fost efectuată însămânțarea microflorei descărcabile și sa măsurat nivelul de contaminare microbiană, adică numărul de unități care formează colonii (CFU) în materialul de însămânțare și sensibilitatea la antibiotice.

După reajustarea suprafața plăgii, care cuprinde îndepărtarea porțiuni de țesut necrotic și placa de fibrină, tratarea soluțiilor și stonecrops înconjurătoare ulcer cutanat prin porțiuni hipercheratozice antiseptici ulcer rană uscat și a fost aplicată pe pânză sterilă îmbibat cu unguent. Bandajul de tifon a fost complet acoperit cu un tencuială.

În funcție de etiologia ulcerelor trofice, pacienților li sa recomandat un tratament suplimentar. La pacienții cu ulcere venoase, compresia constantă a membrelor dureroase a fost efectuată utilizând bandaje elastice sau tricotaje de compresie.

Timp de 10 zile, pacienților cu insuficiență arterială li s-a administrat un ciclu de perfuzie zilnică de picurare intravenoasă de citoflavină (10 ml fiecare în 200 ml de soluție salină), după care au continuat să ia acid nicotinic și preparate de aspirină în doze standard.

Pacienții cu diabet zaharat au ajustat nivelul glicemiei sub controlul unui endocrinolog. Pentru a evalua dinamica modificării severității durerii la toți pacienții (cu excepția pacienților cu neuropatie diabetică severă), a fost utilizată o scală analogică vizuală, la care pacienții au observat sentimentul subiectiv de durere în ulcere la prima vizită, precum și la 10 și 20 de zile după începerea tratamentului.

Evaluarea dinamicii modificărilor în aspectul și mărimea ulcerelor a fost efectuată prin măsurarea directă și fotografierea ulcerelor la intervale de 7-10 zile.

Rezultatele. Conform culturilor bacteriologice inițiale, principalii agenți patogeni au fost: cocci gram-pozitivi: Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus - 75%, Staphylococcus epidermidis - 7,5%) și ciuperci asemănătoare drojdiei (Candida albicans - 7,5%).

Deoarece aceeași frecvență de 2,5% îndeplinite următoarele organisme: Streptococcus mitis, Streptococcus agalactiae, Candida glabrata, Klebsiella oxitoca, Enterobacter faecalis, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas maltophilia, Pseudomonas aeruginosa. Monoflora a fost observată în 87,5% din cazuri, asociându-se 2-3 microorganisme în 12,5%. În timpul primei plantații, infecția microbiană în cantități abundente (adică mai mult de 106 CFU) a fost detectată la 85% dintre pacienții noștri.

Grupul principal de pacienți a inclus 9 pacienți cu ischemie limfatică cronică inferioară, 15 pacienți cu insuficiență limfatică cronică și 6 persoane cu sindrom de picior diabetic. Durata existenței ulcerelor în acestea a variat între 1 și 48 de luni (în medie, 15 luni); Numărul total de ulcere este de 72, dimensiunea ulcerului fiind de la 1,4 la 33,0 metri pătrați. vezi (în medie - 3,2 cm²).

În timpul pansamentelor sa constatat că unguentul Oflomelide a împiedicat uscarea rănilor și, în funcție de eficiența menținerii unui mediu umed în rană, a fost comparabil cu pansamentele moderne de hidratare. La pacienții tratați cu unguent de Oflomelidă, după 10 zile, sa observat o scădere semnificativă a contaminării bacteriene a rănilor și după 20 de zile în majoritatea cazurilor (79,9% din cazuri) nu a existat o creștere sau o scădere a ratei infecției sub critică (mai mică de 102). CFU) (tabelul 1).

Tabelul 1. Dinamica nivelului de contaminare bacteriană a ulcerelor la pacienții aflați sub tratament cu unguent Oflomelid.

* - acești pacienți aveau ulcere trofice apărute pe fundalul insuficienței arteriale și infectate cu Staphylococcus aureus.

** - la unii dintre acești pacienți, flora patogena normală sau condiționată, diferită de flora inițială mai patogenă, este însămânțată.

După pansamentele cu unguent oftalmeloid, toți pacienții au raportat un efect analgezic manifestat printr-o scădere semnificativă sau o ușurare completă a durerii timp de 3-4 ore de la aplicarea pansamentului.

În toate cazurile (n = 30), utilizarea "Oflomelidei" nu a fost însoțită de dezvoltarea de efecte secundare nedorite.

Bandaje cu unguent "Levomekol" au fost utilizate la șase pacienți din grupul de control. La toți acești pacienți, infecția bacterială inițială a ulcerelor a fost ridicată - mai mult de 106 CFU. La pacienții tratați cu unguent Levomekol, după 10 zile sa observat o scădere a contaminării bacteriene a rănilor și după 20 de zile la patru pacienți (66,7%) a fost înregistrată o scădere a ratei de infectare a florei inițiale sub un nivel critic (mai puțin de 102 CFU).

În ziua a zecea, încă doi (33,3%) pacienți (în ambele cazuri - cu ischemie cronică a extremităților inferioare) nu au înregistrat creșterea tulpinii originale de agenți patogeni, cu toate acestea, în culturile efectuate în a 20-a zi au fost detectate alte microorganisme (Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis) la concentrații de 106 și, respectiv, 102 CFU.

Nu a existat o reducere semnificativă a durerii în această subgrupă de pacienți.

Alți patru pacienți din grupul martor, care au utilizat pansamente moderne de umidificare a plăgilor, au prezentat inițial o infecție bacteriană ridicată (mai mult de 106 CFU) a ulcerelor de Staphylococcus aureus. În două cazuri, nivelul de contaminare a rănilor în zilele 10 și 20 a rămas neschimbat, într-un caz a scăzut până la moderat (104-105 CFU), iar la un pacient, în a zecea zi nu a fost detectată creșterea bacteriilor, iar în cea de-a douăzecea zi creșterea unui alt microorganism (Staphylococcus epidermidis) a fost detectată numai din mediul de îmbogățire (mai puțin de 102 CFU).

În același timp, pe fondul aplicării pansamentelor moderne de hidratare, pacienții au observat o scădere moderată a durerii. În acest sens, trebuie subliniat faptul că pansamentele moderne de umidificare a plăgilor trebuie utilizate pentru tratamentul ulcerelor trofice cronice numai după reabilitarea completă a suprafețelor ranilor din flora patogenă.

Din experiența noastră, la un cost comparabil al ambelor unguente studiu, tratamentul ulcerelor venoase infectate cu ajutorul „Oflomelid“ unguent aproape jumătate scurtează suprafețele rănii de reabilitare și accelerează tranziția procesului inflamator în faza de reparare, ceea ce reduce costul de tratament al pacienților în această etapă, în 30- 40%.

În plus, datorită reducerii semnificative a durerii, calitatea vieții pacienților se îmbunătățește, ceea ce reprezintă un argument suplimentar în favoarea "Oflomelidei" în alegerea unui medicament în conformitate cu criteriul de evaluare a raportului "preț - calitate". În același timp, indirect, efectul economic pozitiv din utilizarea "Oflomelidei" se realizează prin reducerea costului analgezicelor.

Pentru a ilustra, prezentăm o observație clinică a utilizării "Oflomelidei" în tratamentul complex al unui pacient cu ulcere trofice care apar pe fundalul insuficienței limfovenoase cronice. Pacientul K., în vârstă de 53 de ani, timp de 2,5 ani, observă prezența a două ulcerații trofice ne-vindecătoare pe suprafața mediană a treimii inferioare a tibiei stângi care a apărut după tromboza acută profundă a venei inferioare inferioare.

Când este privită de la piciorul stâng și de la bărbieritul umflat moderat; în zona gleznei mediane stângi există două ulcerații 9,0 x 7,0 cm și 5,5 x 3,0 cm, acoperite cu fibrină, fundul fiind reprezentat de granulații flaccidă, nu există semne de epitelizare marginală (Figura 1). Semănat (rezultate de însămânțare - Klebsiella oxytoca, mai mult de 106 CFU).

Fig. 1. Pacientul K., forma inițială a ulcerului trofic pe partea stângă a membrelor inferioare.

Pansamentul - suprafețele plăgii și pielea înconjurătoare sunt curățate de țesuturi neviabile, tratate cu soluții antiseptice. Pansamentele cu acid oftalmic sunt fixate cu tencuială Omnifix. Se recomandă purtarea constantă a șosetelor elastice de gradul II de compresie.

Re-însământarea după 10 și 20 de zile de la începutul aplicării "Oflomelide" nu a evidențiat o creștere a microflorei. După 10 zile, ulcerele au fost complet curățate, a fost activată creșterea granulațiilor (figura 2-A). După 20 zile, mărimea ulcerelor a scăzut într-o oarecare măsură (la 8,5 x 6,5 cm și 5,0 x 2,0 cm) datorită epitelizării marginale (fig.2-B).

Fig. 2. Pacientul K., apariția ulcerelor în a 10-a (A) și 20 (B) zi de aplicare a pansamentelor cu unguent Oflomelid.

În această etapă a procesului de vindecare a rănilor cronice cu exudare moderată, cea mai potrivită utilizare a pansamentelor hidrocoloide. În acest caz, începând cu a 20-a zi de tratament, rănile au fost închise cu ajutorul pansamentelor de răni Hydrocoll, care au fost schimbate la fiecare 5-7 zile (Figura 3).

Fig. 3. Pacientul K., după 20 de zile de aplicare a unguentului acid oftalmic, a început ulcerele folosind pansamente hidrocoloide Hydrocol.

Vindecarea completă a unui ulcer mai mic a fost observată la 60 de zile după începerea tratamentului (fig.4-A). Epitelizarea finală a ulcerului secundar, mai mare în mărime și ulcere mai profunde, a avut loc la 90 de zile după începerea tratamentului cu unguent Oflomelid (Figura 4-B).

Fig. 4. Pacientul K., apariția suprafeței interioare în treimea inferioară a tibiei stângi după 60 (A) și 90 (B) de zile după începerea tratamentului cu unguent de Oflomelide.

Astfel, acest studiu clinic a arătat că unguentul intern "Oflomelidă" este un tratament eficient pentru ulcerele cronice infectate cronice la pacienții cu patologie vasculară și endocrină. Utilizarea unguentului Oflomelid a făcut posibil ca majoritatea pacienților să reducă rapid nivelul de contaminare bacteriană a ulcerelor, să scurteze timpul pentru curățarea rănilor din țesuturile neviabile și să realizeze o tranziție mai rapidă la fazele de granulare și epitelizare.

Aceste proprietăți, în combinație cu un profil de siguranță ridicat și un efect analgezic bun, sunt argumente pentru o aplicare mai largă a unguentului Oflomelide în practica clinică.