Image

Tratamentul diabetului

Diabetul zaharat este o boală destul de frecventă, totuși, oamenii care sunt ignoranți pot fi surprinși de diferite simptome ale bolii. De ce unii oameni își pierd greutatea pe fondul acestei boli, în timp ce alții, dimpotrivă, câștigă în greutate, unii pacienți au nevoie de medicamente constante, iar pentru alții este suficient să urmeze o dietă?

Și lucrul este tipul de diabet care este diagnosticat la un pacient, tratamentul fiind prescris pe baza acestor date. Dacă celulele pancreasului, din orice motiv, încep să se descompună, acesta încetează să producă insulina hormonului peptidic. Și apoi simptomele caracteristice ale bolii s-au manifestat datorită deficienței acestei componente. În acest caz, pacientul este diagnosticat cu diabet zaharat insulino-dependent, care este de tip 1.

În ceea ce privește boala de tip 2 sau diabetul independent de insulină, nu există plângeri despre pancreas - funcționează într-un mod normal și oferă organismului o cantitate suficientă de insulină. Cu toate acestea, țesuturile organismului au pierdut sensibilitatea la această enzimă și nu o absoarbă pe deplin. Oricare ar fi cauzele diabetului, boala are nevoie de tratament și specialistul selectează un regim individual de tratament.

Medicamente pentru diabet zaharat insulino-dependent

Din păcate, medicina modernă nu a reușit încă să-și dea seama cum să învingă complet diabetul dependent de insulină. Pacienții cu acest tip de boală sunt prescrise administrarea regulată a preparatelor care conțin insulină. Aceasta este, în esență, aceasta este reaprovizionarea componentei pe care organismul trebuie să o producă, dar acest lucru nu se întâmplă. Există preparate moderne de insulină, a căror acțiune variază în funcție de durată.

Tabelul nr. 1 Preparatele de insulină prescrise pentru boala de tip 1

Tratamentul diabetului zaharat

Terapia pentru diabet zaharat implică numirea tratamentului de droguri, utilizarea plantelor medicinale, exercițiul și dieta №9. Mesele trebuie să fie reutilizabile și echilibrate. În ziua în care trebuie să mănânci de cel puțin 4 ori.

Tratamentul medicamentos al diabetului zaharat

În cazul diabetului zaharat, este întotdeauna prescris modul de injecții cu insulină repetate. Acest lucru se aplică în mod deosebit diabetului de tip 1, deoarece este considerat dependent de insulină. În cazul diabetului de tip 2, tratamentul cu insulină nu este utilizat în toate cazurile. Scopul insulinei se referă numai la endocrinologul tratat, pe baza nivelului de glucoză, a caracteristicilor patologiei și a altor factori importanți.

Regimul de bază al insulinei

Puteți afla cum puteți calcula corect doza de insulină în fiecare caz specific din videoclip:

Terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 1

Terapia cu insulină în diabetul de tip 1 înlocuiește complet secreția fiziologică a hormonilor care sunt produși în pancreas. Insulina bazală este administrată, de obicei, de două ori pe zi și o insulină bolusă înainte de mese. Există preparate de insulină cu diferite acțiuni:

Cel mai adesea, terapia cu insulină implică utilizarea în același timp în timpul zilei a 2 medicamente cu diferite acțiuni. Acest lucru oferă organismului enzima necesară, îmbunătățind astfel activitatea tuturor sistemelor. Schema de tratament este selectată la nivel individual. Injecțiile sunt efectuate cu un ac subțire sau cu o pompă specială.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2

În cazul diabetului zaharat de tip 2, tratamentul cu insulină nu este întotdeauna prescris. Mai întâi, pacientul ia agenți de reducere a zahărului. Dacă este nevoie de insulină, atunci este introdusă treptat, în doze mici. Asigurați-vă că utilizați tipul de medicament bazal. Insulina în diabetul de tip 2 poate fi prescrisă temporar - în timpul infecției și înainte de intervenția chirurgicală. Numiți permanent numai dacă nu există nici un efect al terapiei cu scăderea glucozei cu pastile.

Doza și durata terapiei cu insulină sunt determinate de endocrinolog. Indicațiile sunt următoarele:

  • simptome ale deficienței de insulină (o scădere accentuată a greutății corporale etc.);
  • prezența patologiilor concomitente;
  • complicațiile diabetului;
  • exacerbarea bolilor cronice;
  • reacție alergică la pastile;
  • sarcina și alăptarea;
  • un grad excesiv de ridicat de glucoză în lichidul din sânge.

În diabetul de tip al doilea, cel mai adesea este suficient să urmați dieta, să vă exerciți și să luați comprimate de reducere a zahărului.

Puteți afla mai multe despre caracteristicile terapiei cu insulină pentru diabetul de tip 1 și 2 din videoclip:

Preparate în comprimate pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 1

Pentru diabetici de primul tip, terapia cu insulină este baza tratamentului. Dar, în prezența bolilor concomitente, pot fi prescrise următoarele medicamente:

  1. Pentru a normaliza tensiunea arterială și pentru a preveni efectele negative de la administrarea altor medicamente, sunt prescrise inhibitorii ECA.
  2. Preparate pentru restabilirea tractului digestiv. Acestea pot fi "Tsurekal", "Erythromycin", etc.
  3. Levastatina și agenții similari sunt utilizați pentru scăderea colesterolului și prevenirea dezvoltării aterosclerozei.
  4. Tablete care întăresc sistemul cardiovascular. De exemplu, "Cardio Magnetic".
  5. Analgezicele.
  6. "Dialek" - pentru a normaliza funcționalitatea pancreasului.

Preparate în comprimate pentru tratamentul diabetului de tip 2

În stadiile inițiale de dezvoltare a diabetului zaharat de tip al doilea, procesul de vindecare se realizează prin dietă. Cu toate acestea, vine un moment în care devine necesar să se ia medicamente care scad nivelul de zahăr, care sunt împărțite în mai multe grupe:

  1. Bazat pe sulfoniluree. Acest grup a fost practicat în tratamentul diabetului de peste 50 de ani. Tabletele scad rapid nivelurile de glucoză la nivel celular. Anume, acționează asupra celulelor beta care produc insulină. Datorită acestui lucru, acesta din urmă este eliberat și este aruncat în fluxul sanguin. Sulfonilureele protejează, de asemenea, în mod activ sistemul renal și vasele de sânge. Există dezavantaje pentru grup: cresc greutatea, diminuează celulele. Poate să apară o reacție alergică și să se dezvolte hipoglicemia. Cele mai populare mijloace includ "Maninil", "Glikvidon", "Amaril", "Diabeton".
  2. Grupul Meglitinidaya se referă la mijloacele unei noi generații. Stimulează producerea de insulină naturală. Remediile pot provoca reacții adverse sub formă de dureri abdominale, alergii și diaree. Cele mai populare pilule: Starlix și Novonorm. Dozajul este selectat numai la nivel individual.
  3. Un grup de biguanide împiedică eliberarea glucozei din ficat. Ajută zahărul să se răspândească în celule și țesuturi, și nu în sânge. Datorită acestui fapt, nivelul de glucoză din lichidul sanguin este redus. Contraindicații - insuficiență renală și cardiacă. Cele mai eficiente medicamente: Metformin și Siofor. În plus, reducerea greutății corporale, absorbția zahărului în intestin.
  4. Tiazolidindionele acționează ca grupul anterior, dar nu sunt utilizate pentru obezitate, deoarece contribuie la creșterea greutății corporale. Există o serie de contraindicații și reacții adverse. Cele mai populare pastile sunt Avandia și Aktos. În plus, ele accelerează metabolismul, cresc susceptibilitatea țesuturilor și a celulelor la insulină, încetinesc sinteza zahărului în ficat. Au un cost foarte ridicat.
  5. Grupa inhibitor alfa-glucosidazei. Acțiunea principală este blocarea producției de enzime intestinale care dizolvă carbohidrații cei mai complexi. Aceasta duce la un proces mai lent de digerabilitate a polizaharidelor. Reduceți rapid concentrațiile de zahăr din sânge, aveți un număr minim de reacții adverse și contraindicații. Grupul aparține noii generații de medicamente. Cele mai populare pastile: "Miglitol" și "Glukobay".
  6. Un alt grup din noua generație, Incretins, are ca scop accelerarea producției de insulină naturală în pancreas. În alt mod, acest grup se numește inhibitori ai dipeptidil peptidazei. Tabletele contribuie la eliberarea de glucoză din ficat. Cele mai cunoscute medicamente: "Januvia", "Saksagliptin" și "Galvus". Tabletele sunt atât de puternice încât este suficient să le luați o dată pe zi. Practic, nu există contraindicații și efecte secundare.

O listă completă de tablete este disponibilă aici.

Medicamentele de reducere a zahărului trebuie luate în funcție de doza și durata recomandate de endocrinologul participant. Este necesar să se controleze tratamentul prin măsurarea cantității de zahăr din sânge.

Terapie combinată

Terapia combinată poate fi utilizată pentru diabetul zaharat (tip 1 și tip 2). Principalul obiectiv este de a preveni dezvoltarea complicațiilor și de a îmbunătăți sănătatea diabeticului în ansamblu. În cazul diabetului de tip 2, este necesară dacă monoterapia nu a adus rezultatul așteptat. Practic, se utilizează o combinație specială de medicamente care afectează în același timp procesele de producere a insulinei, reducerea zahărului și nivelul sensibilității țesutului periferic la insulină. Cea mai reușită combinație de medicamente în terapia combinată:

  1. Preparate de sulfoniluree și agenți din grupul biguanidic.
  2. Derivați de sulfoniluree și grupare tiazolidindionă.
  3. Grupurile glinidelor și tiazolidindionelor.
  4. Argila și biguanidele.
  5. Biguanidă de comprimate și tiazolidindione.
  6. "Acarbose" și orice medicament din seria de reducere a zahărului.

Înainte de a prescrie o terapie combinată, endocrinologul crește doza de medicamente în timpul monoterapiei. Dacă efectul este zero, agentul din celălalt grup este introdus treptat, dar în doza medie. Dacă în acest caz rezultatul este negativ, doza este crescută. Uneori combinația constă în 3 medicamente.

Este imposibil să se vindece complet diabetul zaharat, prin urmare este extrem de necesar să te întorci la un endocrinolog când apar primele semne. Acest lucru vă va permite să prescrieți în mod corespunzător medicamente, să întrerupeți procesul patologic și să împiedicați dezvoltarea complicațiilor.

Medicament pentru diabetul de tip 2

Ca răspuns la răspândirea răspândită a pandemiei de diabet zaharat și la inițiativa Organizației Națiunilor Unite, OMS și Federația Internațională a Diabetului, pe 14 noiembrie, este sărbătorită Ziua Mondială a Diabetului. Logo-ul sub forma unui cerc albastru reprezintă unitatea comunității mondiale în lupta împotriva acestei boli și simbolizează viața și sănătatea. Fiecare minut, șapte persoane mor din cauza consecințelor și complicațiilor diabetului zaharat și jumătate dintre pacienți nu știu despre diagnosticul lor.

Diabetul zaharat (DM) este un grup de boli ale sistemului endocrin cauzat de un eșec al secreției insulinei hormonale și caracterizat printr-un conținut ridicat de glucoză în sânge.

În prezent, bolile diabetice sunt împărțite în două tipuri principale:

  • Diabetul zaharat de tip 1 (diabetul de tip 1) este o formă dependentă de insulină, caracterizată prin deficiența absolută sau parțială a producției de hormoni. Această boală afectează de la 5 la 10% din numărul total de diabetici. Copiii și tinerii sunt în mare parte expuși riscului de a deveni diabetici de tip 1. Principalul mecanism de declanșare este considerat un factor ereditar care poate fi declanșat de una dintre infecțiile virale - hepatită, varicelă varioară, oreion, rubeolă. Boala se dezvoltă agresiv și cu simptome pronunțate.
  • Diabetul zaharat de tip 2 (diabetul de tip 2) este o formă independentă de hormon diabet, care se caracterizează prin acumularea de zahăr în sânge datorită încălcării interacțiunii insulinei cu celulele corpului și / sau a încălcării parțiale (creșterea) secreției sale de către celulele p pancreatice. Aproape toți diabeticii de tip 2 sunt de peste 35 de ani, dintre care 90% sunt peste 50 de ani.

La rândul său, diabetul 2 este împărțit în 2 subspecii.

  • primul subspecii este diabetul zaharat 2A sau diabetul zaharat independent de hormoni "gras";
  • al doilea este diabetul zaharat 2B sau diabetul "subțire".

Aproximativ 80% din totalul diabeticii de tip 2 aparțin primului subtip. Recent, un grup special de pacienți care ocupă o stare limită a fost izolat de diabetul de tip 2. Deci, la început, boala lor se desfășoară conform celui de-al doilea tip, progresează foarte lent, dar în timp curge în diabet zaharat 1, care necesită un tratament hormonal activ. Acest subtip este denumit diabet zaharat 11/2 sau NIDDM 1, în clasificarea internațională a LADA - diabetul autoimun latent la adulți.

Există, de asemenea, 2 tipuri de "trecere" de diabet - diabetul la femei gravide și diabetul zaharat.

Predispoziție și simptome

Persoanele cele mai expuse riscului de a suferi diabet 2:

  • conducând un stil de viață pasiv;
  • obez și supraalimentare;
  • care sunt predispuși genetic la depunerea rezervelor de grăsimi de tip visceral (obezitatea abdominală) - excesul de grăsime este depus în partea superioară a corpului și în abdomen, iar cifra devine ca un măr.

Dezvoltarea diabetului zaharat 2 contribuie de asemenea la deshidratarea prelungită și la bolile infecțioase frecvente.

Simptome suplimentare, pe lângă faptul că sunt supraponderale (20% din normă), sunt:

  • tensiune arterială crescută;
  • dependență dureroasă față de carbohidrații dietetici;
  • hărțuirea supraalimentării;
  • urinare frecventă;
  • insetabila sete;
  • slăbiciune;
  • sentimentul constant de oboseală.

În forma avansată a diabetului de tip 2, pacienții cu obezitate încep să piardă în greutate în mod inexplicabil.

Conform statisticilor, mai mult de 80% dintre persoanele cu diabet zaharat 2 sunt persoane în vârstă.

diagnosticare

Diabetul zaharat justifică pe deplin numele său "dulce". În antichitate, medicii au folosit acest factor ca un diagnostic - o farfurie cu urină diabetică a atras viespi și albine. Diagnosticul modern se bazează pe aceeași definiție a nivelului zahărului:

  • un test de sânge pe stomacul gol arată nivelul de glucoză din sânge;
  • analiza urinei oferă o imagine a nivelului corpurilor cetone și a zahărului.

În plus, se efectuează un test pentru toleranța la glucoză (GTT) - cu 3 zile înainte de analiză, produsele cu conținut ridicat de carbon sunt excluse din dietă, apoi după o repaus de 8 ore se bea o soluție de 250 g de apă + 75 g de glucoză anhidră specială. Imediat înainte și după 2 ore, sângele venos trebuie colectat pentru a determina perturbarea metabolismului carbohidraților.

tratament

Diabetul a devenit un fel de factor suplimentar în selecția naturală - leneșul moare, iar cel disciplinat și harnic trăiește fericit după aceea. Dar, în tratamentul diabetului zaharat la pacienții vârstnici, medicii se confruntă nu numai cu probleme de natură socială: statutul socio-economic scăzut și, adesea, trăirea singuratică, dar și patologiile cronice combinate. În plus, pacienții vârstnici și vârsta senilă, de regulă, nu sunt incluși în studiile clinice, iar schemele de tratament sunt dezvoltate fără a lua în considerare caracteristicile acestor grupe de vârstă.

Tactica tratamentului diabetului zaharat trebuie să fie agresivă, combinată și să vizeze reducerea răspunsului biologic insuficient al celulelor organismului la insulină și restabilirea funcțiilor celulelor β ale pancreasului. Terapia diabetului de tip 2 este după cum urmează:

  • primul nivel - alimentație alimentară;
  • al doilea nivel - regim alimentar + metformin (Siofor);
  • al treilea nivel - dieta + înseamnă terapia cu metformină + exercițiu;
  • al patrulea nivel - regim alimentar + terapie exercițiu + tratament complex de droguri.

Sistemul de alimentare

Nutriția alimentară este principalul tip de tratament pentru diabet zaharat și are scopul de a menține, cu ajutorul unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați, nivelurile de zahăr din sânge în limita a 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l. Odată cu debutul diabetului, respectarea strictă a dietei ar trebui să ajute la stabilirea hemoglobinei hemoglobinei HbA1C sub 5,5% cât mai curând posibil. Principalele sarcini cu care se confruntă pacienții nu sunt să se rătăcească, să învețe cum să facă un meniu individual, să nu oua și să renunțe la încălcarea principiilor nutriției cu conținut redus de carbohidrați odată pentru totdeauna.

Medicamente pentru supraalimentare

Cele mai populare și lungi pilule dovedite pentru obezitate sunt medicamentele pe bază de metformină - Siofor, Glucophage și altele. Diagnosticul precoce al diabetului zaharat 2, aderarea la principiile nutriției scăzute a carbohidraților și aportul regulat de metformină asigură respingerea medicamentelor suplimentare și a injecțiilor hormonale.

În plus, Siofor scade perfect presiunea sistolică și diastolică și nu numai la pacienții cu diabet zaharat. De asemenea, comprimatele cu metformină fac față cu succes normalizării ciclului feminin, contribuind la restabilirea funcției reproductive feminine.

Siofor

Cele mai populare și mai ieftine tablete cu metformină din țările CSI. Produs de Menarini-Berlin Chemie (Germania) și sunt analogi cu Glucophage. Pentru persoanele în vârstă de peste 65 de ani și cei care lucrează cu efort fizic greu, numirea Siofor este recomandată cu prudență - există un risc mare de a dezvolta acidoză lactică.

Glyukofazh și Glyukofaz® Long

  • Originalul și primul medicament pe bază de metformin (dimetilbiguanid). Creatorul său, farmacologul parizian Jean Stern, inițial (1960), și-a numit medicamentul Glucophagus, literal - supresor de glucoză. Producția de metformină se bazează pe galegin, care este un tip de extract de crin francez.
  • Extract de galegin:
  • reduce absorbția carbohidraților în tractul digestiv;
  • reduce producția de glucoză hepatică;
  • crește sensibilitatea la insulină a țesuturilor periferice;
  • crește gradul de utilizare a zahărului de către celulele corpului.

Conform statisticilor, la 25% dintre diabetici, metforminul provoacă reacții adverse din tractul gastro-intestinal:

  • greață;
  • gustul metalului în gură;
  • vărsături, colici intestinali;
  • flatulență;
  • diaree.

Doar jumătate dintre pacienți pot face față acestor condiții. Prin urmare, a fost creată tehnologia - sistemul de difuzie GelShield (GelShield), care a făcut posibilă începerea producției de tablete cu acțiune lungă fără efecte secundare - Glucofage® Long. Datorită "dispozitivului special", aceste capsule pot fi administrate o dată pe zi, oferind un aport mai lent, pe termen lung și pe termen lung de metformină, fără o creștere bruscă inițială a concentrației plasmatice.

Contraindicații

Contraindicații pentru a primi Siofor și Glyukofazh:

  • sarcinii;
  • rinichi și insuficiență hepatică;
  • hipoxia sistemelor respiratorii și / sau cardiovasculare;
  • atac de cord, angină, aritmii;
  • tulburări de circulație cerebrală;
  • stări depresive stresante;
  • perioada postoperatorie;
  • infecții severe și leziuni;
  • folic și stare de deficit de fier;
  • alcoolism.

Droguri de nouă generație

Pentru a spori efectul Siofor, endocrinologii moderni sfătuiesc să folosească noi medicamente incretinice:

Activitatea fizică

Exercitarea crește sensibilitatea la insulină, astfel încât exercițiile zilnice intensive de 2-3 ore pe zi ar trebui să devină un mod obișnuit de viață. Terapia de exerciții pentru diabetici de tip 2 constă în exerciții de forță și de lungă durată în ritm lent. În același timp, este necesară monitorizarea strictă a tensiunii arteriale - în cazul unei creșteri persistente de peste 130/85 mm Hg. trebuie să luați medicamente antihipertensive.

Dacă dieta și exercițiile fizice nu au dat rezultate adecvate după 6 luni, medicul curant va prescrie, de asemenea, o terapie complexă de medicamente. Pacienții vârstnici, cum ar fi o strategie cuprinzătoare de tratament, sunt arătate imediat.

Lista completă de medicamente orale pentru diabetul de tip 2

Toate medicamentele pentru tratamentul medical al diabetului de tip 2 pot fi împărțite în 4 grupe de agenți farmacologici:

  • medicamentele care stimulează pancreasul să producă mai mulți hormoni sau secretagogi sunt derivați ai sulfamil ureei și gli nide (meglitinide). În zilele noastre, acestea sunt considerate nu numai învechite, ci și dăunătoare, deoarece acestea afectează grav pancreasul;
  • medicamente care cresc sensibilitatea la insulină sunt tiazolidindionele și biguanidele. Până în prezent, cele mai frecvente pastile pentru diabetici;
  • medicamente de o nouă generație - inhibitori ai DPP-4, antagoniști GLP-1 și inhibitori ai alfa-glucosidazei;
  • combinate - metformin + sulfamiluree.

Preparatele de sulfamiluree sunt contraindicate în:

  • insuficiență renală;
  • cetoacidoză;
  • sarcinii;
  • lactație.

În ciuda prețului scăzut și a efectului rapid, ele măresc riscurile de hipoglicemie, dezvoltarea rapidă a rezistenței și contribuie la un set suplimentar de exces de greutate.

Tabletele pe bază de meglitinid se caracterizează prin aceleași contraindicații și consecințe, dar ele, la rândul lor, sunt costisitoare, în adnotări nu există informații privind siguranța și eficacitatea pe termen lung.

Grupul de secreții face adesea mai mult rău decât bine și contribuie la agravarea stării hiperglicemice. Deseori cauzează atacuri de inimă, accidente vasculare cerebrale și comă glicemică.

Adresați-vă endocrinologului participant. În zilele noastre, cel mai probabil va face eliminarea secretagogilor, va numi un instrument de generație nouă și va selecta marca comercială Metformin sau Siofor.

Scopul principal al diabeticilor de diabet zaharat de tip 2 nu este stimularea producției de insulină, ci creșterea sensibilității celulelor la aceasta.

Tratamentul cu insulină

În cazul diabetului zaharat 2, în special la pacienții vârstnici, nu este necesar să renunțați la injecții cu insulină. Terapia cu insulină echilibrată nu numai că va ajuta la obținerea rapidă a compensării metabolismului carbohidraților, dar va restabili periodic ficatul și pancreasul.

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 în timpul bolilor infecțioase ar trebui să primească injecții cu insulină, astfel încât diabetul de tip 2 să nu se transforme în diabet 1.

Consecințele refuzului tratamentului

Nivelurile ridicate ale glicemiei pot duce la complicații grave:

  • infecții cronice vaginale la femei și impotență la bărbați;
  • atac de cord, accident vascular cerebral, comă glicemică;
  • gangrena urmată de amputarea membrului inferior;
  • neuropatie diabetică;
  • orbire;
  • insuficiență renală profundă cu rezultat fatal.

Dacă găsiți simptome de diabet, consultați imediat un specialist.

Beneficii pentru pacienții cu diabet zaharat 2

Statul garantează diabeticii să primească servicii sociale adecvate pentru fiecare caz specific. Toți diabeticii pot conta pe o prescripție lunară preferențială a unui medicament dintr-o listă aprobată, dacă este vitală pentru ei.

Cei care au nevoie de insulină pot lua contoare de glucoză din sânge și consumabile pentru ei pentru trei teste pe zi mai ieftine. Pe aceasta au motive preferențiale.

Pacienții care nu au nevoie de insulină primesc benzi de testare preferențiale - câte unul pe zi, iar persoanele cu deficiențe de vedere beneficiază de o ofertă gratuită de glucometre și consumabile pentru prima analiză pe zi.

Înregistrarea și primirea beneficiilor are loc după furnizarea unui certificat de la centrul de diabet la autoritățile executive competente.

Tratamentul diabetului de tip 2

Principalele obiective ale tratării diabetului de orice tip includ menținerea unui stil de viață obișnuit; normalizarea metabolismului carbohidratilor, proteinelor si grasimilor; prevenirea reacțiilor hipoglicemice; prevenirea complicațiilor tardive (consecințelor) diabetului; adaptarea psihologică la viața cu o boală cronică. Aceste obiective pot fi realizate parțial numai la pacienții cu diabet zaharat, care se datorează imperfecțiunilor terapiei moderne de substituție. Cu toate acestea, astăzi se stabilește cu fermitate că, cu cât glicemia este mai aproape de un pacient la nivelul normal, cu atât este mai puțin probabil ca dezvoltarea complicațiilor tardive ale diabetului.

În ciuda numeroaselor publicații privind tratamentul diabetului de tip 2, în marea majoritate a pacienților, compensarea metabolismului carbohidraților nu este realizată, deși bunăstarea lor generală poate rămâne bună. Diabetul nu este întotdeauna conștient de importanța auto-controlului, iar studiul glicemiei este de la caz la caz. Iluzia relativă a bunăstării, bazată pe bunăstarea normală, întârzie debutul tratamentului medicamentos la mulți pacienți cu diabet zaharat de tip 2. În plus, prezența normoglicemiei dimineții nu exclude decompensarea diabetului la acești pacienți.

Cheia succesului in tratarea pacientilor cu diabet zaharat de tip 2 este diabetul zaharat. Predarea pacienților cum să le trateze și să-și controleze diabetul la domiciliu este extrem de importantă.

Dieta pentru tratamentul diabetului de tip 2

La 90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 există un grad sau mai mare de obezitate, prin urmare, reducerea în greutate prin dieta cu calorii scăzute și exercițiul fizic sunt de o importanță capitală. Este necesar să se motiveze pacientul să piardă în greutate, deoarece chiar și o scădere în greutate moderată (cu 5-10% din greutatea inițială) face posibilă reducerea semnificativă a glicemiei, a lipidelor sangvine și a tensiunii arteriale. În unele cazuri, starea pacienților se îmbunătățește atât de mult încât nu este nevoie de agenți hipoglicemici.

Tratamentul începe, de obicei, cu alegerea unei diete și, dacă este posibil, crește cantitatea de activitate fizică. Tratamentul cu dietă reprezintă baza pentru tratamentul diabetului de tip 2. Terapia cu dietă constă în prescrierea unei alimentații echilibrate care conține 50% carbohidrați, 20% proteine ​​și 30% grăsimi și după regulat 5-6 mese pe zi - tabelul nr. 9. Respectarea strictă a dietei nr. 8 cu zilele de descărcare pentru obezitate și creșterea activității fizice poate reduce semnificativ nevoia în agenți hipoglicemici.

Exercitarea, reducerea rezistenței la insulină, ajută la reducerea hiperinsulinemiei și îmbunătățirea toleranței la carbohidrați. În plus, profilul lipidic devine mai puțin atherogenic - scăderea colesterolului și a trigliceridelor plasmatice totale, iar colesterolul lipoproteinelor cu densitate mare crește.

Dieta cu calorii scăzute poate fi echilibrată și dezechilibrată. Cu o dietă echilibrată cu conținut scăzut de calorii, conținutul caloric total al alimentelor scade fără a schimba compoziția sa calitativă, spre deosebire de o dietă neechilibrată, cu conținut scăzut de carbohidrați și grăsimi. În dieta pacienților trebuie să existe alimente bogate în fibre (cereale, legume, fructe, pâine integrală). În dieta se recomandă să se includă fibre de fibre, pectină sau guar-guar în cantitate de 15 g / zi. Cu complexitatea limitării grăsimilor din alimente, este necesar să se ia orlistat, care împiedică despicarea și absorbția a 30% din grăsimea primită și, conform unor date, reduce rezistența la insulină. Rezultatul dietei de monoterapie poate fi așteptat numai cu o scădere a greutății cu 10% sau mai mult față de original. Acest lucru se poate realiza prin sporirea activității fizice, alături de o dietă echilibrată cu calorii scăzute.

Astăzi, aspartamul (un compus chimic al aminoacizilor aspartici și fenilalaninei), suracite, swedex și zaharină este utilizat pe scară largă în îndulcitori. Acarboza, o amilază și antagonist de zaharoză care reduce absorbția carbohidraților complexi, poate fi inclusă în dieta unui pacient cu diabet zaharat.

Exercitarea pentru tratamentul diabetului de tip 2

Exercițiu zilnic pentru diabetul de tip 2 este necesar. Aceasta crește absorbția glucozei de către mușchi, sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină, îmbunătățește aportul de sânge la organe și țesuturi, ceea ce duce la o scădere a hipoxiei, insotitorul inevitabil al diabetului slab compensat la orice vârstă, în special vârstnicii. Cantitatea de exerciții fizice la pacienții vârstnici, hipertensivi și având un infarct miocardic în istorie trebuie determinată de un medic. Dacă nu există alte prescripții, vă puteți limita la o plimbare zilnică de 30 de minute (de 3 ori timp de 10 minute).

Cu decompensarea diabetului, exercițiile fizice sunt ineficiente. Cu efort fizic greu, se poate dezvolta hipoglicemie, prin urmare, dozele de medicamente hipoglicemice (și mai ales insulina) ar trebui reduse cu 20%.

Dacă dieta și exercițiul nu reușesc să atingă normoglicemia, dacă acest tratament nu normalizează metabolismul afectat, trebuie să recurgeți la un tratament medical pentru diabetul de tip 2. În acest caz, comprimate sunt prescrise agenți hipoglicemici, sulfonamide sau biguanide și, dacă acestea sunt ineficiente, o combinație de sulfonamide cu biguanide sau medicamente hipoglicemice cu insulină. Noi grupuri de medicamente - secretagoguri (NovoNorm, Starlix) și sensibilizatori ai insulinei care reduc rezistența la insulină (un derivat al tiazolidindionelor - pioglitazonă, Aktos). Odată cu epuizarea completă a secreției reziduale de insulină, acestea sunt transferate în monoterapie cu insulină.

Tratamentul medicamentos al diabetului de tip 2

Mai mult de 60% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt tratați cu agenți hipoglicemianți orali. Timp de mai mult de 40 de ani, sulfonilureea a rămas la baza terapiei hipoglicemice orale pentru diabetul zaharat de tip 2. Principalul mecanism de acțiune al sulfonilureelor ​​este stimularea secreției de insulină.

Orice medicament sulfonilureic după administrarea orală se leagă de o proteină specifică pe membrana celulelor β a pancreasului și stimulează secreția de insulină. În plus, unele medicamente sulfoniluree restabilește (măresc) sensibilitatea celulelor β la glucoză.

Medicamentele de sulfoniluree sunt atribuite acțiunii de creștere a sensibilității celulelor adipoase, musculare, hepatice și a altor țesuturi la acțiunea insulinei, în creșterea transportului de glucoză în mușchiul scheletic. Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu o funcție de secreție a insulinei bine conservată, este eficientă combinarea unui medicament cu sulfoniluree cu o biguanidă.

Sulfonamidele (medicamente pentru sulfoniluree) sunt derivați ai unei molecule de uree în care atomul de azot este înlocuit cu diferite grupări chimice, ceea ce determină diferențele farmacocinetice și farmacodinamice ale acestor medicamente. Dar toate stimulează secreția de insulină.

Sulfonamidele sunt absorbite rapid, chiar și atunci când sunt luate cu mese și, prin urmare, pot fi luate cu mese.

Sudanilamidele pentru tratamentul diabetului de tip 2

Oferim o scurtă descriere a celor mai comune sulfonamide.

Tolbutamida (butamidă, Orabet), comprimate de 0,25 și 0,5 g - cea mai puțin activă dintre sulfonamide, are cea mai scurtă durată de acțiune (6-10 ore) și, prin urmare, poate fi administrată de 2-3 ori pe zi. Deși este unul dintre primele medicamente pentru sulfoniluree, este încă folosit deoarece are puține efecte secundare.

Clorpropamida (Diabenez), comprimate de 0,1 și 0,25 g - are cea mai lungă durată de acțiune (mai mult de 24 de ore), administrată o dată pe zi, dimineața. Cauzează o mulțime de reacții adverse, cea mai gravă - pe termen lung și dificil de eliminat hipoglicemia. S-au observat, de asemenea, hiponatremie severă și reacții asemănătoare antabusului. În prezent, clorpropamida este rar utilizată.

Glibenclamidă (Manilil, Betanaz, Daonil, Euglucon), comprimatele de 5 mg sunt una dintre cele mai frecvent utilizate sulfonamide din Europa. Este numit, de regulă, de două ori pe zi, dimineața și seara. Forma farmaceutică modernă - manil micronizat 1,75 și 3,5 mg, este mai bine tolerată și mai puternică.

Glipizid (Diabenez, Mindiab), comprimate de 5 mg / tabletă. Ca și glibenclamidă, acest medicament este de 100 de ori mai activ decât tolbutamida, durata acțiunii ajunge la 10 ore, de regulă este prescris de 2 ori pe zi.

Gliclazidă (Diabeton, Predian, Glidiab, Glyside), comprimate de 80 mg - parametrii farmacocinetici sunt undeva între parametrii glibenclamidei și glipizidei. De obicei, prescris de 2 ori pe zi, diabetonul este acum eliberat modificat, este administrat o dată pe zi.

Glikvidon (Glyurenorm), comprimate de 30 și 60 mg. Medicamentul este metabolizat de către ficat complet în forma inactivă, astfel încât poate fi utilizat în insuficiența renală cronică. Practic nu provoacă hipoglicemie severă, prin urmare este indicată în special pentru pacienții vârstnici.

Glimepirida (Amaril), comprimate 1, 2, 3, 4 mg, face parte din sulfonamidele moderne de generația a treia. Are un efect hipoglicemic prelungit puternic, aproape de Maninil. Se utilizează o dată pe zi, doza zilnică maximă de 6 mg.

Efectele secundare ale sulfonamide

Hipoglicemia severă apare rar la tratamentul cu sulfonamide, în special la pacienții cărora li se administrează clorpropamidă sau glibenclamidă. Risc deosebit de mare de hipoglicemie la pacienții vârstnici cu insuficiență renală cronică sau pe fondul bolii acute intercurente, atunci când aportul alimentar este redus. La vârstnici, hipoglicemia se manifestă în principal în simptomele mentale sau neurologice care fac dificilă recunoașterea. În acest sens, nu se recomandă să se atribuie sulfonamide cu acțiune îndelungată vârstnicilor.

Foarte rar, în primele săptămâni de tratament cu sulfonamide, dispepsie, hipersensibilitate cutanată sau reacția sistemului hematopoietic se dezvoltă.

Deoarece alcoolul inhibă gluconeogeneza în ficat, utilizarea acestuia poate provoca hipoglicemie la un pacient care primește sulfonamide.

Reserpina, clonidina și beta-blocanții neselectivi contribuie, de asemenea, la dezvoltarea hipoglicemiei, suprimând mecanismele de reglare a contrainsulinelor și, în plus, pot masca simptomele precoce ale hipoglicemiei.

Reduceți efectul sulfonamidelor diuretice, glucocorticoizilor, simpatomimeticelor și acidului nicotinic.

Biguanide (metformin) pentru tratamentul diabetului de tip 2

Biguanidele, derivații de guanidină, măresc absorbția glucozei de către mușchii scheletici. Biguanidele stimulează producția de lactat în mușchii și / sau organele cavității abdominale și, prin urmare, mulți pacienți care primesc biguanide au un nivel crescut de lactat. Cu toate acestea, acidoza lactică se dezvoltă numai la pacienții cu eliminare redusă a biguanidelor și a lactatului sau cu creșterea producției de lactat, în special la pacienții cu funcție renală redusă (contraindicată în creșterea creatininei serice), cu afecțiuni hepatice, alcoolism și insuficiență cardiopulmonară. Acidoza lactică a fost observată în special în timpul tratamentului cu fenformină și buformină, din cauza căruia au fost întrerupte.

Astăzi, numai metformin (Glucophagus, Siofor, Diformin, Diorormet) este utilizat în practica clinică pentru tratamentul diabetului de tip 2. Deoarece metforminul reduce pofta de mâncare și nu stimulează hiperinsulinemia, utilizarea sa este cel mai justificată în diabetul zaharat obez, făcând astfel mai ușor pentru acești pacienți să mențină o dietă și să contribuie la reducerea greutății corporale. Metforminul îmbunătățește, de asemenea, metabolismul lipidic, reducând nivelul lipoproteinelor cu densitate scăzută.

Interesul pentru metformin a crescut acum dramatic. Acest lucru se datorează particularităților mecanismului de acțiune al acestui medicament. Se poate spune că, în principal, metformina mărește sensibilitatea țesuturilor la insulină, suprimă producția de glucoză în ficat și, desigur, reduce glucoza la repaus, încetinește absorbția glucozei în tractul gastrointestinal. Există efecte suplimentare ale acestui medicament care au un efect pozitiv asupra metabolismului grăsimilor, coagularea sângelui și tensiunii arteriale.

Timpul de înjumătățire al metforminei, care este complet absorbit în intestin și metabolizat în ficat, este de 1,5-3 ore și, prin urmare, se administrează de 2-3 ori pe zi în timpul sau după masă. Tratamentul începe cu doza minimă (0,25-0,5 g dimineața) pentru a preveni reacțiile adverse sub formă de simptome dispeptice, observate la 10% dintre pacienți, dar care trec rapid. În viitor, dacă este necesar, doza poate fi crescută la 0,5-0,75 g pe recepție, care prescrie medicamentul de 3 ori pe zi. Doza de întreținere - 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi.

Tratamentul cu biguanide ar trebui imediat anulat atunci când un pacient are rinichi acută, boală hepatică sau insuficiență cardiopulmonară.

Deoarece sulfonamidele stimulează în principal secreția de insulină, iar metforminul îmbunătățește în principal acțiunea sa, acestea pot completa acțiunea de scădere a glicemiei între ele. Combinația acestor medicamente nu crește riscul de reacții adverse, nu este însoțită de interacțiunea lor adversă și, prin urmare, acestea sunt combinate cu succes în tratamentul diabetului de tip 2.

Combinații de medicamente în tratamentul diabetului de tip 2

Fezabilitatea utilizării medicamentelor cu sulfoniluree este fără îndoială, deoarece cea mai importantă legătură în patogeneza diabetului zaharat de tip 2 este defectul secretor al celulelor β. Pe de altă parte, rezistența la insulină este un simptom aproape constant al diabetului de tip 2, care necesită utilizarea metforminei.

Metforminul în combinație cu medicamente pentru sulfoniluree este o componentă a tratamentului eficient, acesta a fost folosit intens timp de mulți ani și permite reducerea dozei de medicamente pentru sulfoniluree. Potrivit cercetătorilor, terapia combinată cu medicamentele cu metformină și sulfoniluree este la fel de eficace ca terapia asociată cu medicamentele pentru insulină și sulfoniluree.

Confirmarea observațiilor că terapia combinată cu sulfoniluree și metformin are avantaje semnificative față de monoterapie a contribuit la crearea formei oficiale a medicamentului care conține ambele componente (Glibomet).

Pentru a atinge obiectivele principale ale tratamentului diabetului, este necesară modificarea stereotipului stabilit anterior de tratare a pacienților și trecerea la o tactică mai agresivă a tratamentului: începerea timpurie a tratamentului combinat cu medicamente hipoglicemice orale, la unii pacienți - aproape din momentul diagnosticării.

Simplitatea, eficacitatea și rentabilitatea explică faptul că secretagena completează cu succes metforminul. Glucovanii combina medicamente care conțin metformin într-o tabletă și formă micronizată de glibenclamidă, reprezentantul cel mai promițător al unei noi forme de medicamente antidiabetice. Sa dovedit că crearea Glyukovansa îmbunătățește clar nu numai conformitatea pacientului, ci și reduce numărul și intensitatea totală a efectelor secundare cu aceeași eficiență sau mai bună.

Avantajele tratamentului Glykovans cu Glibomet (metformin 400 mg + glibenclamid 2,5 mg): Metformina formează o matrice solubilă în care particulele de glibenclamidă micronizată sunt distribuite uniform. Acest lucru permite glibenclamidei să acționeze mai repede decât forma non-micronizată. Realizarea rapidă a concentrației maxime a glibenclamidei vă permite să luați Glyukovans în timp ce mâncați, ceea ce, la rândul său, reduce frecvența efectelor gastro-intestinale care apar la administrarea Glibomet. Avantajul indiscutabil al Glucovans este prezența a două doze (Metformin 500 + Glibenclamid 2,5, Metformin 500 + Glibenclamid 5), care vă permite să găsiți rapid un tratament eficient.

Adăugarea insulinei bazale (Monotard type NM) la o doză medie de 0,2 U pe 1 kg de greutate corporală la terapia asociată se recomandă să înceapă ca o singură injecție pe timp de noapte (22,00), de obicei, doza este crescută cu 2 U la fiecare 3 zile până la atingerea valorilor țintă glicemice 3,9-7,2 mmol / l. În cazul unui nivel inițial ridicat al glicemiei, este posibilă o creștere a dozei de 4 UI la fiecare 3 zile.

Rezistența secundară la medicamentele cu sulf.

În ciuda faptului că rezistența la insulină a țesuturilor servește drept mecanism de conducere pentru dezvoltarea diabetului de tip 2, secreția de insulină la acești pacienți scade de asemenea odată cu vârsta și, prin urmare, eficacitatea tratamentului cu sulfonamide scade în timp: la 5-10% dintre pacienți anual și în cele mai multe - -15 ani de terapie. Această pierdere de sensibilitate se numește rezistență secundară la sulfonamide, spre deosebire de primar, când acestea sunt ineficiente de la începutul tratamentului.

Rezistența la sulfanilamide se manifestă prin scăderea progresivă a greutății, dezvoltarea hiperglicemiei postproductive, hiperglicemia post-mentală, creșterea glucozurii și creșterea nivelului de HbA1c.

Atunci când rezistența secundară la sulfonamide este prima combinație de insulină (SPD) și sulfonamide. Probabilitatea unui efect pozitiv al terapiei combinate este mare atunci când este prescrisă la primele etape de dezvoltare a rezistenței secundare, adică la un nivel de glucoză slabă între 7,5-9 mmol / l.

Poate că utilizarea pioglitazonei (Aktos) - un medicament care reduce rezistența la insulină, permițând reducerea dozei de SPD și, în unele cazuri, anularea acesteia. Acto ia 30 mg 1 dată pe zi. Acesta poate fi combinat atât cu metformină, cât și cu sulfoniluree.

Dar cel mai frecvent regim terapeutic combinat este acela că tratamentul prescris anterior cu sulfonamide este suplimentat cu doze mici (8-10 U) de medicamente cu durată medie de acțiune (de exemplu, NPH sau amestecuri mixte - amestecuri de medicamente cu acțiune scurtă și lungă) de 1-2 ori zi (8.00, 21.00). Doza crește în unități 2-4 U la fiecare 2-4 zile. În acest caz, doza de sulfonamidă ar trebui să fie maximă.

Un astfel de tratament poate fi combinat cu o dietă cu conținut scăzut de calorii (1000-1200 kcal / zi) pentru diabetici la cei obezi.

Cu ineficiența modului de administrare a unei singure injecții de insulină, se injectează de 2 ori pe zi, cu control glicemic în punctele critice: pe stomacul gol și la ora 17.00.

În mod obișnuit, doza necesară de SPD este de 10-20 U / zi. Când nevoia de insulină este mai mare, aceasta indică o rezistență completă la sulfonamide și apoi se prescrie monoterapia cu insulină, adică medicamentele pentru sulfa sunt anulate complet.

Arsenalul medicamentelor de scădere a glicemiei utilizate în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 este destul de mare și continuă să crească. Pe lângă derivații de sulfoniluree și biguanide, acestea includ secretageni, derivați de aminoacizi, sensibilizatori ai insulinei (tiazolidindioni), inhibitori ai a-glucozidazei (glucobai) și insuline.

Regulatorii de glicemie pentru tratamentul diabetului de tip 2

Bazat pe rolul important al aminoacizilor în procesul de secreție a insulinei de către celulele beta direct în procesul de consum, cercetătorii au investigat activitatea de reducere a zahărului a analogilor fenilalaninei, acidului benzoic, nateglinidei sintetizate și repaglinidei (NovoNorm).

Novonorm - medicament hipoglicemian cu acțiune rapidă orală. Reduce rapid nivelul glucozei din sânge prin stimularea eliberării insulinei din celulele β pancreatice funcționale. Mecanismul de acțiune este asociat cu capacitatea medicamentului de a închide canalele ATP dependente în membranele celulelor β datorită impactului asupra receptorilor specifici, ceea ce duce la depolarizarea celulelor și deschiderea canalelor de calciu. Ca rezultat, un aflux crescut de calciu induce secreția de insulină de către celulele β.

După administrarea medicamentului, răspunsul insulinotropic la aportul de alimente este observat timp de 30 de minute, ceea ce duce la scăderea nivelului de glucoză din sânge. Nu există o creștere a concentrației de insulină între mese. La pacienții cu diabet zaharat non-insulino-dependent de tip 2, se observă o scădere dependentă de doză a nivelului glicemiei atunci când se administrează medicamentul în doze de la 0,5 la 4 mg.

Secreția secreției de insulină, stimulată de nateglinidă și repaglinidă, este aproape de faza timpurie fiziologică a secreției hormonale la persoanele sănătoase după ingestie, ceea ce duce la o reducere eficientă a concentrației de vârf a glucozei în perioada postprandială. Ele au un efect rapid și pe termen scurt asupra secreției de insulină, prevenind astfel o creștere accentuată a glucozei din sânge după masă. Când renunți la o masă, aceste medicamente nu se aplică.

Nateglinidul (Starlix) este un derivat al fenilalaninei. Medicamentul restabilește secreția timpurie a insulinei, ceea ce duce la scăderea concentrației de glucoză postprandiale în sânge și la nivelul hemoglobinei glicozilate (HbA1c).

Sub influența nateglinidei luate înainte de mese, se restabilește faza timpurie (sau prima) a secreției de insulină. Mecanismul acestui fenomen este interacțiunea rapidă și reversibilă a medicamentului cu canalele K + ATP dependente de celulele β ale pancreasului.

Selectivitatea nateglinidei în raport cu canalele dependente de K + ATP ale celulelor β ale pancreasului este de 300 de ori mai mare decât cea în raport cu canalele inimii și vaselor de sânge.

Nateglinida, spre deosebire de alți agenți hipoglicemianți pe cale orală, determină o secreție pronunțată de insulină în primele 15 minute după ingestie, eliminând astfel fluctuațiile postprandiale ("vârfuri") în concentrația de glucoză din sânge. În următoarele 3-4 ore, valorile insulinei revin la valorile inițiale. În acest fel, se poate evita hiperinsulinemia postprandială, care poate duce la hipoglicemie întârziată.

Starlix trebuie luat înainte de mese. Intervalul de timp între consumul de droguri și consumul nu trebuie să depășească 30 de minute. Când se utilizează Starlix ca monoterapie, doza recomandată este de 120 mg de 3 ori pe zi (înainte de micul dejun, prânz și cină). Dacă acest regim de dozare nu reușește să atingă efectul dorit, doza unică poate fi crescută la 180 mg.

Un alt regulator glicemic prandial este acarboza (Glucobay). Acțiunea sa are loc în partea superioară a intestinului subțire, unde blochează în mod reversibil a-glucosidaza (glucoamilaza, sucaza, maltaza) și interferează cu scindarea enzimatică a poli- și oligozaharidelor. Acest lucru previne absorbția monozaharidelor (glucoză) și reduce creșterea accentuată a zahărului din sânge după o masă.

Inhibarea a-glucosidazei prin acarboză are loc conform principiului concurenței pentru centrul activ al enzimei localizate pe suprafața microvililor intestinului subțire. Prin prevenirea creșterii glicemiei după o masă, acarbose reduce semnificativ nivelul de insulină din sânge, ceea ce contribuie la îmbunătățirea calității compensației metabolice. Confirmă această reducere a hemoglobinei glicate (HbA1c).

Utilizarea acarbozei ca singurul agent antidiabetic oral este suficientă pentru a reduce semnificativ tulburările metabolice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, care nu sunt compensați de o singură dietă. În cazurile în care o astfel de tactică nu conduce la rezultatele dorite, prescrierea acarbozei cu medicamente sulfoniluree (Glurenorm) conduce la o îmbunătățire semnificativă a parametrilor metabolici. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții vârstnici care nu sunt întotdeauna gata să treacă la tratamentul cu insulină.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care au primit insulină și acarboză, doza zilnică de insulină a fost redusă cu o medie de 10 UI, în timp ce la pacienții cărora li sa administrat placebo, doza de insulină a crescut cu 0,7 UI.

Utilizarea acarbozei reduce semnificativ doza de medicamente pentru sulfoniluree. Avantajul acarbozei și al monoterapiei, nu produce hipoglicemie.

Condițiile moderne impun necesitatea creării de noi medicamente care să permită nu numai eliminarea tulburărilor metabolice, ci și păstrarea activității funcționale a celulelor pancreatice, stimularea și activarea mecanismelor fiziologice de reglare a secreției de insulină și a glucozei din sânge. În ultimii ani, sa demonstrat că reglarea nivelului de glucoză din organism, în plus față de insulină și glucagon, ia, de asemenea, hormoni incretiți produsi în intestin ca răspuns la aportul alimentar. Până la 70% din secreția de insulină postprandială la persoanele sănătoase este cauzată tocmai de efectul incretinelor.

Creșterea în tratamentul diabetului de tip 2

Principalii reprezentanți ai incretinelor sunt polipeptida insulinotropică dependentă de glucoză (HIP) și peptida-1 asemănătoare cu glucagonul (G PP-1).

Introducerea alimentelor în tractul digestiv stimulează rapid eliberarea HIP și GLP-1. Incretinii pot reduce nivelul de glicemie din cauza mecanismelor non-insulinei prin încetinirea golării gastrice și reducerea consumului de alimente. În diabetul zaharat de tip 2, conținutul de incretin și efectul acestora sunt reduse, iar nivelul de glucoză din sânge crește.

Capacitatea GLP-1 de a provoca o îmbunătățire a controlului glicemic este de interes în ceea ce privește tratamentul diabetului zaharat de tip 2 (apariția unei clase de incretinomimetice). GLP-1 are un efect multiplu asupra părții endocrine a pancreasului, dar efectul său principal este potențarea secreției de insulină dependentă de glucoză.

Nivelurile crescute de AMPc intracelular stimulează receptorii GLP-1 (rGPP-1), ceea ce duce la exocitoza granulelor de insulină din celulele β. Nivelurile crescute ale AMP sunt astfel mediatorul primar al secreției de insulină indusă de GLP-1. GLP-1 sporește transcripția genei insulinei, biosinteza insulinei și promovează proliferarea celulelor β prin activarea rGPP-1. GLP-1, de asemenea, potențează secreția de insulină dependentă de glucoză prin căi intracelulare. Într-un studiu realizat de C. Orskov și colab. Sa demonstrat in vivo că GLP-1, atunci când acționează asupra celulelor a, cauzează o scădere a secreției de glucagon.

Îmbunătățirea indicatorilor glicemici după numirea GLP-1 poate fi rezultatul restabilirii funcției normale a celulelor β. Un studiu in vitro sugerează că celulele β rezistente la glucoză devin competente pentru glucoză după administrarea GLP-1.

Termenul "competență în glucoză" este utilizat pentru a descrie starea funcțională a celulelor β care sunt sensibile la glucoză și secretă insulina. GLP-1 are un efect suplimentar de scădere a glicemiei, care nu are legătură cu efectul asupra pancreasului și a stomacului. În ficat, GLP-1 inhibă producția de glucoză și promovează absorbția glucozei prin țesutul adipos și muscular, dar aceste efecte sunt secundare reglării secreției de insulină și glucagon.

Creșterea masei celulelor β și reducerea apoptozei lor reprezintă o calitate valoroasă a GLP-1 și prezintă un interes deosebit pentru tratamentul diabetului de tip 2, deoarece mecanismul fiziopatologic principal al acestei boli este disfuncția progresivă a celulelor β. Incretinomimeticele utilizate în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 includ două clase de medicamente: agoniștii GLP-1 (exenatid, liraglutid) și inhibitorii dipeptidil peptidază-4 (DPP-4) care distrug GLP-1 (sitagliptin, vildagliptin).

Exenatida (Byeta) este izolată de salivă a monstruului gigant de șopârlă Gila. Secvența de aminoacizi a exenatitei este de 50% identică cu GLP-1 umană. La administrarea subcutanată a exenatidei, vârful concentrației sale în plasmă are loc după 2-3 ore, iar timpul de înjumătățire este de 2-6 ore. Acest lucru permite tratarea exenatidei ca 2 injecții subcutanate cu o zi înainte de micul dejun și cină. Exenatida LAR, introdusă o dată pe săptămână, a fost creată, dar nu este încă înregistrată în Rusia, exenatidă cu acțiune îndelungată.

Lyraglutidul - un medicament nou, un analog al GLP-1 uman, este de 97% similar structurat cu cel uman. Lyraglutida menține o concentrație stabilă de GLP-1 timp de 24 de ore cu introducerea o dată pe zi.

Inhibitorii DPP-4 pentru tratamentul diabetului de tip 2

Medicamentele în prezent dezvoltate GLP-1 nu au forme orale și necesită administrare subcutanată obligatorie. Această deficiență este lipsită de medicamente din grupul inhibitorilor DPP-4. Prin suprimarea acțiunii acestei enzime, inhibitorii DPP-4 măresc nivelul și longevitatea HIP și GLP-1 endogeni, contribuind la intensificarea acțiunii lor insulinotropice fiziologice. Medicamentele sunt disponibile sub formă de tablete, fiind, de regulă, numite 1 dată pe zi, ceea ce mărește semnificativ aderența pacientului la terapie. DPP-4 este o serin protează care leagă membrana din grupul oligopeptidazelor prolyl, principalul substrat pentru care sunt peptide scurte, cum ar fi HIP și GLP-1. Activitatea enzimatică a DPP-4 împotriva incretinelor, în special a GLP-1, sugerează posibilitatea utilizării inhibitorilor DPP-4 în tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2.

Particularitatea acestei abordări a tratamentului este creșterea duratei de acțiune a incretinelor endogene (GLP-1), adică mobilizarea rezervelor organismului pentru combaterea hiperglicemiei.

Inhibitorii DPP-4 includ sitagliptin (Januvia) și vildagliptin (Galvus), recomandați de FDA (SUA) și de Uniunea Europeană pentru tratamentul diabetului de tip 2 atât ca monoterapie, cât și în asociere cu metformina sau tiazolidindionele.

Cea mai promițătoare este o combinație de inhibitori ai DPP-4 și metformin, care vă permite să lucrați asupra tuturor mecanismelor patogenetice principale ale diabetului zaharat de tip 2 - rezistența la insulină, răspunsul secretor al celulelor β și hiperproducția glucozei de către ficat.

Medicamentul GalvusMet (50 mg de vildagliptin + metformin 500, 850 sau 100 mg), care a fost înregistrat în 2009, a fost creat.

Terapia cu insulină pentru diabetul de tip 2.

În ciuda definiției diabetului de tip 2 ca fiind "independentă de insulină", ​​un număr mare de pacienți cu acest tip de diabet dezvoltă în cele din urmă deficiență de insulină absolută, care necesită utilizarea insulinei (diabet zaharat insulino-dependent).

Tratamentul cu insulină ca monoterapie este indicat în primul rând pentru rezistența primară la sulfonamide atunci când tratamentul cu dietă și sulfonamide nu conduce la glicemie optimă timp de 4 săptămâni, precum și cu rezistență secundară la sulfonamide pe fondul epuizării insulinei endogene atunci când este necesar pentru compensare schimbarea dozei de insulină, administrată în asociere cu sulfonamide, este mare (mai mult de 20 U / zi). Principiile tratamentului cu insulină cu diabet zaharat insulino-dependent și diabet zaharat de tip 1 sunt aproape identice.

Potrivit American Diabetes Association, după 15 ani, majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 necesită insulină. Cu toate acestea, o indicație directă pentru terapia mono-insulină în diabetul zaharat de tip 2 este scăderea progresivă a secreției de insulină de către celulele β ale pancreasului. Experiența arată că aproximativ 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au nevoie de terapie cu insulină, dar, de fapt, acest procent este mult mai mic, mai frecvent din cauza opoziției pacienților. Restul de 60% dintre pacienții cărora nu li se administrează monoinzulinoterapie, din păcate, tratamentul cu sulfoniluree nu conduce, de asemenea, la compensarea diabetului zaharat.

Dacă chiar și în timpul zilei este posibil să se reducă glicemia, atunci practic toată lumea reține hiperglicemia dimineața, care este cauzată de producția de glucoză pe timp de noapte de către ficat. Utilizarea insulinei la acest grup de pacienți duce la o creștere a greutății corporale, care agravează rezistența la insulină și crește nevoia de insulină exogenă, în plus, trebuie luate în considerare inconvenientele cauzate pacientului prin administrarea frecventă a insulinei și a mai multor injecții pe zi. Excesul de insulină din organism este, de asemenea, de îngrijorare pentru endocrinologi, deoarece este asociat cu dezvoltarea și progresia aterosclerozei, hipertensiunii arteriale.

Potrivit experților OMS, terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 2 nu ar trebui să înceapă prea devreme și nu prea târziu. Există cel puțin două moduri de a limita dozele de insulină la pacienții care nu sunt compensați cu medicamente sulfoniluree: o combinație a unui medicament cu sulfoniluree cu o insulină cu acțiune îndelungată (mai ales noaptea) și o combinație a unui medicament cu sulfoniluree cu metformină.

Tratamentul combinat cu sulfoniluree și insulină are avantaje semnificative și se bazează pe mecanisme complementare de acțiune. Un nivel ridicat al glicemiei are un efect toxic asupra celulelor β și, prin urmare, secreția de insulină este redusă, iar administrarea de insulină prin reducerea glicemiei poate restabili răspunsul pancreasului la sulfoniluree. Insulina inhibă formarea de glucoză în ficat noaptea, ceea ce duce la o scădere a glicemiei postmenopauzei, iar sulfonilurea determină o creștere a secreției de insulină după masă, controlând nivelul glicemiei în timpul zilei.

Într-o serie de studii s-au efectuat comparații între două grupe de pacienți cu diabet zaharat de tip 2, dintre care 1 grup au primit numai terapie cu insulină, iar celălalt - terapie cu insulină combinată pentru noapte cu sulfoniluree. Sa constatat că, după 3 și 6 luni, indicatorii glicemici, hemoglobina glicozită, au scăzut semnificativ în ambele grupuri, dar doza medie zilnică de insulină la grupul de pacienți care au primit tratamentul combinat a fost de 14 UI, iar în grupul cu insulină mono - 57 UI pe zi.

Doza zilnică medie de insulină prelungită la culcare pentru a suprima producția de glucoză pe timp de noapte în ficat este de obicei de 0,16 U / kg / zi. O astfel de combinație a prezentat o îmbunătățire a glicemiei, o scădere semnificativă a dozei zilnice de insulină și, în consecință, o scădere a insulinei. Pacienții au observat confortul unui astfel de tratament și au exprimat dorința de a se conforma cu mai multă precizie regimului prescris.

Monoterapia cu insulină în diabetul zaharat de tip 2, adică nu este combinată cu sulfonamide, este prescris în mod obligatoriu pentru decompensarea metabolică severă dezvoltată în timpul tratamentului cu sulfonamide, precum și în forma dureroasă a neuropatiei periferice, amyotrofiei sau piciorului diabetic, gangrena sau "baza de bolus").

Pentru a obține o bună despăgubire pentru diabet, ar trebui să depună eforturi pentru fiecare pacient din primele zile ale bolii, ceea ce contribuie la educația lor în "școli ale pacientului cu diabet zaharat". Și unde acest tip de școală nu este organizat, pacienții trebuie să fie asigurați, cel puțin, cu materiale educaționale speciale și jurnale ale pacientului cu diabet zaharat. Tratamentul independent și eficient implică, de asemenea, furnizarea tuturor pacienților cu diabet zaharat cu mijloace portabile de cercetare rapidă a glicemiei, glicozuriei și cetonurii la domiciliu, precum și a fiolelor cu glucagon pentru a elimina hipoglicemia severă.