Image

Retinopatie diabetică: etape, simptome și tratament

Retinopatie diabetică - afectarea vaselor retinale ale globului ocular. Aceasta este o complicație severă și foarte frecventă a diabetului care poate duce la orbire. Complicațiile privind vederea sunt observate la 85% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu o experiență de 20 ani sau mai mult. Când detectează diabetul de tip 2 la persoanele de vârstă mijlocie și înaintată, în mai mult de 50% din cazuri, acestea detectează imediat leziunile vaselor de sânge care alimentează ochii. Complicațiile diabetului zaharat sunt cea mai frecventă cauză a unor cazuri noi de orbire la adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 74 de ani. Cu toate acestea, dacă sunteți în mod regulat examinat de un oftalmolog și tratat cu sârguință, vă veți putea salva vederea cu o mare probabilitate.

Retinopatia diabetică este tot ce trebuie să știți:

  • Etapele de dezvoltare a complicațiilor diabetului pentru vedere.
  • Retinopatie proliferativă: ceea ce este.
  • Examinări regulate de către oftalmolog.
  • Medicamente pentru retinopatie diabetică.
  • Fotocoagularea cu laser (arderea) retinei.
  • Vitrectomia este o operație chirurgicală a corpului vitroasă.

Într-o fază târzie, problemele cu retina amenință pierderea completă a vederii. Prin urmare, coagularea cu laser este adesea prescrisă pacienților cu retinopatie diabetică proliferativă. Acesta este un tratament care vă permite să întârziați debutul orbirii pentru o lungă perioadă de timp. Un procent mai mare de diabetici au semne de retinopatie într-un stadiu incipient. În această perioadă, boala nu provoacă tulburări vizuale și este detectată numai atunci când este examinată de oftalmolog.

În prezent, speranța de viață a pacienților cu diabet zaharat de tip 1 și de tip 2 este în creștere, deoarece mortalitatea datorată bolilor cardiovasculare este în scădere. Aceasta înseamnă că retinopatia diabetică va avea timp să se dezvolte la mai mulți oameni. În plus, alte complicații ale diabetului însoțesc, de obicei, problemele oculare, în special în cazul piciorului diabetic și al bolii renale.

Cauzele problemelor oculare la diabet

Mecanismele exacte pentru dezvoltarea retinopatiei diabetice nu au fost încă stabilite. În prezent, oamenii de știință explorează diferite ipoteze. Dar pentru pacienți nu este atât de important. Principalul lucru este că factorii de risc sunt deja cunoscuți și îi puteți controla.

Probabilitatea de a dezvolta probleme oculare în diabet zaharat este în creștere rapidă, dacă aveți:

  • valorile crescute cronice ale glucozei din sânge;
  • tensiunea arterială peste normal (hipertensiune arterială);
  • fumat;
  • boli de rinichi;
  • sarcinii;
  • predispoziție genetică;
  • Riscul de retinopatie diabetică crește odată cu vârsta.

Principalii factori de risc sunt creșterea zahărului din sânge și hipertensiunea arterială. Sunt departe de toate celelalte elemente de pe listă. Inclusiv acelea pe care pacientul nu le poate controla, adică genetica, vârsta și durata diabetului.

Următoarele explică în limbaj clar ce se întâmplă în retinopatia diabetică. Experții vor spune că aceasta este o interpretare prea simplificată, dar pentru pacienți este suficient. Deci, vasele mici, prin care fluxul sangelui spre ochi sunt distruse din cauza zaharului din sange, a hipertensiunii arteriale si a fumatului. Înrăutățirea furnizării de oxigen și substanțe nutritive. Dar retina consuma mai mult oxigen si glucoza pe unitatea de greutate decat orice alt tesut din organism. Prin urmare, este deosebit de sensibil la circulația sângelui.

Ca răspuns la înfometarea oxigenată a țesuturilor, organismul dezvoltă noi capilare pentru a restabili fluxul sanguin către ochi. Proliferarea - creșterea capilarelor noi. Stadiul inițial, neproliferativ, al retinopatiei diabetice înseamnă că acest proces nu a început încă. În această perioadă, numai zidurile vaselor mici de sânge sunt distruse. Asemenea daune se numesc microaneurizme. Uneori scurgeri de sânge și lichid în retină. Fibrele nervoase din retină pot începe să se umfle și partea centrală a retinei (macula) poate începe, de asemenea, să se umfle. Aceasta este cunoscută sub numele de umflături galbene.

Stadiul proliferativ al retinopatiei diabetice inseamna ca a inceput cresterea vaselor noi, pentru a inlocui pe cele afectate. Vasele de sânge anormale cresc în retină și, uneori, vasele noi pot crește chiar și în vitro - o substanță asemănătoare gelului care umple centrul ochiului. Din păcate, noile nave care cresc sunt inferioare din punct de vedere funcțional. Pereții lor sunt foarte fragili și din cauza acestei hemoragii se întâmplă mai des. Se acumulează cheaguri de sânge, se formează țesut fibros, adică cicatrici în zona hemoragiilor.

Retina se poate întinde și se poate desprinde din spatele ochiului, aceasta se numește respingere a retinei. Dacă vasele de sânge noi interferează cu fluxul normal de lichid din ochi, presiunea din globul ocular poate crește. Acest lucru, la rândul său, duce la deteriorarea nervului optic care aduce imagini din ochii dumneavoastră către creier. Doar în acest stadiu pacientul apare plângeri de vedere încețoșată, vizibilitate slabă la noapte, distorsiuni de obiecte etc.

Dacă reduceți nivelul de zahăr din sânge și apoi mențineți-l stabil și controlați-vă că tensiunea arterială nu depășește 130/80 mm Hg. Art., Atunci riscul este redus nu numai retinopatia, ci si toate celelalte complicatii ale diabetului zaharat. Acest lucru ar trebui să încurajeze pacienții să efectueze cu fidelitate măsuri terapeutice.

Retinopatie diabetică. Ochii diabetului

Diabetul zaharat este o boală gravă, adesea ducând la dizabilități și moarte. Tratamentul său este una dintre prioritățile medicinei lumii moderne. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (Organizația Mondială a Sănătății), 3% din populația lumii are diabet și există o creștere evidentă a răspândirii bolii. În prezent, numărul total de pacienți cu diabet zaharat în lume a depășit 100 de milioane de persoane, numărul lor crescând anual cu 5-7% și dublând la fiecare 12-15 ani. Numărul pacienților cu diabet zaharat din Rusia se apropie de 10 milioane de persoane.

Retinopatia diabetică (diabetul ocular) - o complicație ulterioară specifică a diabetului zaharat - este cauza principală a orbirii în rândul persoanelor vârstnice în țările dezvoltate. Efectuează 80-90% din dizabilitatea totală datorată diabetului zaharat (Kohner E.M. et al., 1992). Orbirea la pacienții cu diabet zaharat apare de 25 de ori mai frecvent decât în ​​populația generală (OMS, 1987). Modificările patologice în fundusul retinopatiei diabetice în cele mai multe cazuri apar după 5-10 ani de la debutul bolii și sunt observate în 97,5% din cazurile tuturor pacienților cu diabet zaharat. Cea mai severă formă de leziune este retinopatia diabetică proliferativă (PDR), ceea ce duce, de regulă, la dizabilitate. Potrivit unor autori, retinopatia proliferativă a ochiului se dezvoltă la mai mult de 40% dintre pacienți. Complicațiile vasculare retinale se manifestă la pacienții cu diabet zaharat dependent de insulină și non-insulino-dependent.

Simptomele retinopatiei diabetice

Retinopatia diabetică a retinei este nedureroasă, iar în stadiile incipiente ale bolii, pacientul nu observă o reducere a vederii. Apariția hemoragiilor intraoculare este însoțită de apariția unui văl și de pete întunecate plutitoare înaintea ochiului, care de obicei dispar fără urmă. În majoritatea cazurilor, hemoragiile intraoculare determină pierderea rapidă și completă a vederii (fig.2) ca urmare a formării corzilor vitreretinale din corpul vitros, urmată de detașarea retinei din tracțiune. Dezvoltarea edemului părților centrale ale retinei (vezi structura ochiului), responsabilă de lectură și capacitatea de a vedea obiecte mici, poate provoca, de asemenea, o senzație de văl în fața ochiului (Figura 3). Caracterizată de dificultăți de a lucra la distanță sau de a citi.

Prevenirea orbirii la diabet

Majoritatea pacienților cu o durată a bolii mai mare de 10 ani prezintă anumite semne de afectare a ochiului cu diabet zaharat. Controlul atent al nivelului glicemiei, aderarea la dieta necesară și menținerea unui stil de viață sănătos pot reduce, dar nu elimină, riscul de orbire din cauza complicațiilor oculare ale diabetului.

Factori de risc pentru retinopatia diabetică:

  • durata diabetului zaharat
  • diabet zaharat necompensat (control glicemic slab);
  • sarcinii,
  • predispoziție genetică.

Cel mai sigur mod de a preveni orbirea este respectarea strictă a frecvenței examinărilor fundului de către oftalmolog.

Frecvența necesară de examinare a pacienților cu diabet zaharat de către oftalmolog.

TIMPUL PENTRU A ÎNCEPE DIABETELE

TERMENUL PRIMEI INSPECȚII

Vârsta de până la 30 de ani

Vârsta peste 30 de ani

Când faceți un diagnostic

PERIODICITATEA REPEACĂRII INSPECȚIILOR

Retinopatia diabetică nonproliferativă

Proliferativ, preproliferativ DR sau edem macular diabetic

Tratamentul cu laser este prescris, frecvența dintre etapele care variază de la 2-3 săptămâni la 4-6 luni.

Tratamentul cu laser este prescris, frecvența dintre etapele care variază de la 2-3 săptămâni la 4-6 luni.

* - în timpul sarcinii, examenele repetate se efectuează la fiecare trimestru chiar și în absența modificărilor în fundul ochiului.

În cazul unei scăderi neașteptate a acuității vizuale sau apariției oricărei alte plângeri a diabetului zaharat la pacienții cu diabet zaharat, examinarea trebuie efectuată imediat, indiferent de data următoarei vizite la oftalmolog.

Doar un specialist poate determina gradul de afectare a diabetului la nivelul organului de viziune.

Veți efectua toate sondajele necesare cu ajutorul echipamentelor moderne de înaltă precizie.

Clasificarea retinopatiei diabetice

În prezent, majoritatea țărilor europene utilizează clasificarea propusă de E. Kohner și M. Porta (1991). Este simplu și convenabil în practică și, în același timp, definește în mod clar gradul de retinopatie, etapele procesului de afectare a retinei diabetice. Este foarte important ca, folosind această clasificare, să se poată stabili cu suficientă precizie când, în ce stadiu de leziune a retinei diabetice, trebuie să se efectueze coagularea cu laser a retinei. Conform acestei clasificări, există trei forme principale (etape) ale retinopatiei.

I. Retinopatia diabetică nonproliferativă a ochiului se caracterizează prin prezența în retină a modificărilor patologice sub formă de microaneurizme, hemoragii, edem retinian, focare exudative. Hemoragiile au forma de puncte mici sau pete de formă rotunjită, de culoare închisă, localizate în zona centrală a fundului sau de-a lungul venelor mari din straturile profunde ale retinei. De asemenea, apar hemoragii de aspect asemănător barului. Exudatele tari și moi sunt localizate în principal în partea centrală a fundului și au o culoare galbenă sau albă, limite clare sau neclară. Un element important al retinopatiei diabetice neproliferative este edemul retinei, care este localizat în regiunea centrală (maculară) sau de-a lungul vaselor majore.

III. Retinopatia proliferativă a retinei este caracterizată de două tipuri de proliferare - vasculare și fibrotice. Proliferarea, ca regulă, se formează în zona nervului optic (OND) sau de-a lungul arcadelor vasculare, dar poate fi localizată în orice altă parte a fundului. Vasele nou formate cresc pe suprafața posterioară a corpului vitros. Eșecul peretelui vaselor nou formate și tracțiunea lor conduc la hemoragii frecvente, atât hemoragii preretinale, cât și hemoragii vitrege. Hemoragiile recurente care rezultă din progresia detașării vitregului posterior și proliferarea celulelor gliale conduc la formarea de tracturi vitreoretinale care pot determina detașarea retinei. Conform acestui scenariu, retinopatia diabetică proliferativă se poate dezvolta la rate diferite - de la 3-4 luni până la câțiva ani. Dar, de regulă, procesul nu se oprește de la sine. Acuitatea vizuală în acest stadiu nu reflectă gravitatea procesului care apare în fundus. Destul de des, pacienții care se plâng de deteriorarea vederii la un ochi nu cunosc stadiul mai sever al retinopatiei retinei în celălalt ochi. Modificările patologice apar în paralel în ambii ochi, cu un ochi doar puțin înaintea celuilalt în manifestările clinice. Gradul de severitate a fibrozei (și a tractului vitreoretinal) este de mare importanță pentru monitorizarea dezvoltării procesului și pentru a decide dacă este recomandabil să se efectueze un tratament chirurgical al coagulării cu laser a retinei.

Factorii de risc pentru afectarea semnificativă a vederii

Diaree cataractă. Adevărata cataractă diabetică apare mai frecvent la copii și tineri decât la vârstnici, mai des la femei decât la bărbați și, de regulă, este bilaterală. Spre deosebire de o cataractă diabetică legată de vârstă, aceasta progresează foarte rapid și se poate dezvolta în decurs de 2-3 luni, câteva zile și chiar ore (într-o criză diabetică). În diagnosticul de cataractă diabetică, biomicroscopia are o importanță deosebită, ceea ce face posibilă descoperirea opacizilor flocculente și albicioase în cele mai superficiale straturi subepiteliale ale lentilei, opacități sub capsula posterioară, vacuole subcapsulare sub formă de zone întunecate, goale optice, rotunde sau ovale. Cu toate acestea, spre deosebire de orbirea retinopatiei, orbirea intr-o cataracta diabetica este supusa unui tratament chirurgical.

Glaucomul neovascular este un glaucom secundar cauzat de proliferarea vaselor nou formate și a țesutului fibros în unghiul camerei anterioare și pe iris. În cursul dezvoltării sale, această membrană fibrovasculară se micșorează, ceea ce duce la formarea unei goniosinchii mari și o creștere a presiunii intraoculare necuprinsă. Glaucomul secundar apare relativ frecvent, cu dezvoltarea pronunțată a acestuia fiind slab tratabilă și duce la orbire ireversibilă.

Diagnosticarea leziunilor diabetice ale organului de vedere

Diagnosticul retinopatiei diabetice trebuie efectuat pe echipamente moderne de înaltă precizie și include următoarele studii:

  • determinarea acuității vizuale, care permite determinarea stării regiunii centrale a retinei,
  • studiul câmpului vizual (perimetria calculatorului), pentru a determina starea retinei în periferie,
  • studiul segmentului anterior al globului ocular (biomicroscopie), care permite determinarea stării irisului și a lentilei,
  • examinarea unghiului camerei anterioare (gonioscopie);
  • examenul de câmp vizual (perimetria calculatorului),
  • măsurarea presiunii intraoculare (tonometrie).

Dacă nivelul de presiune intraoculară permite, atunci se efectuează studii suplimentare cu un elev dilatat medicamentos.

  • lentila si biomicroscopia vitroasa,
  • metodele electrofiziologice de cercetare pentru determinarea stării funcționale a nervului optic și a retinei,
  • ecografia (scanarea) organului de viziune pentru a determina starea corpului vitros. Acest studiu este deosebit de important în prezența opacităților în medii optice în care este dificilă oftalmoscopia fundus.
  • studiul fondului ocular (biomicroscopia oftalmică), care permite identificarea stării retinei și a relației acesteia cu corpul vitros, pentru a determina modificările calitative ale retinei și localizarea lor. Oftalmoscopia trebuie efectuată cu înregistrarea și fotografierea obligatorie a datelor, ceea ce face posibilă obținerea informațiilor documentare despre starea fundului, gradul de retinopatie și rezultatele fiabile ale eficacității tratamentului prescris.

Studiul identifică modificări ale retinei, indicând prezența retinopatiei cu riscul de deteriorare progresivă și orbire, indicând probabilitatea unui rezultat nefavorabil în anul următor.

Rezultatele acestor studii vor permite specialistului nostru să recomande tratamentul de care aveți nevoie pentru a preveni pierderea vederii.

Principii de bază pentru tratamentul retinopatiei diabetice

În toate stadiile de retinopatie diabetică, tratamentul bolii subiacente trebuie efectuat în scopul corectării tulburărilor metabolice. Conform mai multor studii clinice și experimentale, există o corelație clară între gradul de compensare glicemică și dezvoltarea retinopatiei diabetice. Un studiu efectuat în 1993 în Statele Unite asupra efectului gradului de control al tulburărilor metabolice la pacienții cu diabet zaharat asupra dezvoltării complicațiilor microvasculare a arătat că a fost efectuat un control mai bun al glicemiei, cu atât riscul și frecvența retinopatiei diabetice au fost mai mici. Prin urmare, în prezent, principalul mod de a preveni retinopatia diabetică este menținerea unei compensări pe termen lung și cea mai stabilă a diabetului zaharat. Controlul stricte de glicemie și terapia adecvată a diabetului trebuie organizate cât mai curând posibil de la debutul bolii.

Utilizarea în scopuri terapeutice sau profilactice pentru a influența modificările diabetului în fundul unor astfel de angioprotectori, cum ar fi trental, divascan, doxium, ditzinon, anginin, este considerat ineficient, în special pe fundalul compensării nesatisfăcătoare a metabolismului carbohidraților. Din acest motiv, în sistemul de sănătate din majoritatea țărilor cu organizația de asigurări de medicină, nu se efectuează terapia conservatoare pentru retinopatia diabetică, iar metodele standard de tratament pentru pacienții cu DR sunt managementul sistemic al diabetului, coagularea cu laser a retinei și tratamentul chirurgical al complicațiilor oculare ale diabetului.

Puteți afla mai multe despre metodele de tratament cu laser și chirurgie aici.

Modul în care diabetul afectează ochii

Diabetul zaharat este o boală periculoasă pentru complicațiile pe termen lung. Pentru mulți oameni cu diabet zaharat, mai ales în primii câțiva ani de boală, acest lucru pare absurd. Ce complicații pot fi dacă mă simt bine, nimic nu mă doare și controlez zahărul, în general, nu-i rău? Dar statisticile sunt de așa natură încât majoritatea oamenilor deja la momentul detectării diabetului zaharat de tip 2 prezintă anumite complicații. S-ar putea să nu le simțiți, dar acest lucru nu contrazice prezența lor și, deocamdată, imperceptibil, progresiv.

Nivelurile ridicate ale zahărului din sânge sau fluctuațiile puternice afectează structurile cele mai delicate și mai vulnerabile ale corpului - vasele de sânge subțiri și sensibile. Furnizează sânge pentru retină, vase mari, microstructuri în rinichi și nervi. Deteriorarea acestor vase duce la dezvoltarea retinopatiei diabetice (afectarea retinei), nefropatiei diabetice (leziuni renale), polineuropatiei diabetice (afectarea nervilor periferici).

În acest articol vom vorbi despre retinopatia diabetică.

O întrebare logică poate urma: De ce trebuie să știu toate astea?

Sau: Preocuparea medicilor de a identifica complicațiile în timp și de a lucra cu ei.

Desigur, contribuția unui endocrinolog sau oftalmolog este crucială. Dar hai să fim obiectivi, sănătatea ta este necesară în primul rând pentru tine. Medicul vă poate spune că aveți ceva greșit, vă recomandăm tratamentul. Dar nimeni altul decât tine nu va merge la procedură, examene programate sau tratament. Este foarte important să știți cu ce aveți de-a face și ce puteți face pentru a vă ajuta să vă salvați vederea.

În fiecare etapă a dezvoltării retinopatiei diabetice, activitatea comună nu numai a endocrinologului și a oftalmologului, ci și a pacientului însuși este importantă. Pentru că este imposibil să ajuți o persoană care nu înțelege ce se întâmplă cu el și nu știe ce să facă cu ea.

Și acum o mică teorie, fără ea, medicina nu este nicăieri. Nu durează prea mult timp și veți învăța multe despre nivelurile înalte de zahăr din sânge care pot face cu organismul. În primul rând, să vedem ce este retina.

Ce este retina?

Ochiul uman este uimitor în structura și funcția sa. El nu doar "vede". El transformă lumina care se reflectă din obiecte într-un impuls electric.

Acest impuls trece apoi prin nervul optic, intersectează cu un impuls electric de la celălalt ochi în zona chiasmului optic și trece mai departe către regiunea occipitală a cortexului cerebral, în care se prelucrează informațiile recepționate. Și aici, în regiunea occipitală a cortexului, se formează ideea noastră despre ceea ce vedem de fapt.

Acesta este un proces incredibil, în mai multe etape, pe care nici măcar nu îl cunoaștem. Deci, în retină, lumina care vine din exterior este transformată în energie electrică a impulsurilor nervoase.

Linia retinei este ombilic din interior și are o grosime de numai 22 mm, în care sunt plasate 10 straturi de celule cu structură și funcție diferite. Și acum imaginați cât de mici sunt navele care furnizează acest miracol!

Aceste vase sunt foarte sensibile la fluctuații nu numai de zahăr, ci și de tensiune arterială.

Ca vasele retinei, se poate judeca starea vaselor întregului organism. Potrivit diabetologilor moderni, starea vaselor retiniene poate prevedea, de asemenea, dezvoltarea complicațiilor diabetului din sistemul nervos.

Un nivel ridicat al zahărului din sânge (mai mare de 8-9 mmol / l) sau fluctuații semnificative ale zahărului în timpul zilei (de exemplu, de la 15 la 3,5 mmol / l și invers) au un efect semnificativ asupra stării acestor nave.

Și acum să urmărim toate etapele de dezvoltare a complicațiilor și a schimbărilor care apar pe retină cu diabet zaharat. Acest lucru este necesar pentru a ști ce se întâmplă deja sau se va întâmpla cu ochii dvs. și ce se poate face în acest sens.

Clasificarea retinopatiei diabetice

Retinopatia diabetică are trei severități:

  • Retinopatia non-proliferativă este o etapă reversibilă care poate dura mai mulți ani sau poate să dispară complet dacă nivelurile țintă ale zahărului din sânge, tensiunii arteriale și colesterolului sunt menținute mult timp;
  • Retinopatia preproliferativă este un "punct de refuz", o etapă în care nu mai este posibilă revenirea la o stare sănătoasă a ochiului, dar este posibilă încetinirea progresiei complicațiilor prin efectuarea unui tratament special;
  • Retinopatia proliferativă este o etapă a complicațiilor severe. Pentru a le face față, trebuie să faceți în mod regulat o examinare a fundului și, dacă este necesar, destul de repede, să faceți un tratament special în centrele oftalmologice. În acest stadiu apare cel mai frecvent pierderea parțială sau completă a vederii.

Retinopatia diabetică nonproliferativă

Sub acțiunea hiperglicemiei, peretele microvascular din retină suferă o varietate de modificări. Ca urmare a acestor schimbări, devine neuniformă și, în unele locuri, devine mai subțire. În aceste locuri, microaneurizmele se pot forma - zone de expansiune locală a peretelui vascular. Aproximativ, ele sunt ca o hernie pe o bicicletă sau anvelopă auto.

Microaneurizmele sunt zonele cele mai vulnerabile ale vaselor de sânge, deoarece peretele lor este foarte subțire. Și unde este subțire, se rupe. Ruperea microaneurizelor duce la formarea hemoragiilor în retină sau, în mod științific, la "hemoragii".

În funcție de calibrul vaselor și de microaneurizmele, mărimea hemoragiilor poate varia de la microscop la destul de mare, reducând în mod semnificativ vederea. Dar, în stadiul de retinopatie neproliferativă, hemoragiile sunt puține și, de cele mai multe ori, arată ca mici puncte roșii sau accidente vasculare cerebrale.

Dacă peretele vasului devine mai subțire, el se descurcă mai rău cu funcția de barieră și componentele sanguine cum ar fi lipidele (colesterolul) încep să transpire prin retina ochiului prin el. Se așeză pe retină, formând așa-numitele "exudate dure". În cazul unei persoane, nivelul colesterolului este crescut, mai ales dacă este crescut datorită unor fracțiuni rău (LDL, trigliceride), astfel de exudate solide devin abundente sau încep să crească în volum, subțierea retinei și afectarea funcției acesteia. Cu normalizarea colesterolului, aceste schimbări dispar treptat.

Cu o lungă perioadă necompensată a diabetului zaharat, arterele microscopice, prin care sângele intră în retină, încetează să funcționeze, "se lipesc împreună" (apare o ocluzie a arteriolelor), iar în acele locuri în care se întâmplă acest lucru, se formează zone ischemice, adică zone la care nu curge sânge. Aceste modificări se numesc "exudate moi".

Retinopatia diabetică preproliferativă

Dacă nivelul zahărului din sânge continuă să rămână ridicat sau fluctuează semnificativ pe parcursul zilei, efectul său dăunător asupra vaselor retiniene crește. Ca rezultat, apar anomalii în structura arterelor, ele sunt legate de o schimbare a stării venelor, care devin clar formate, sinuoase, iar sângele din retină este mai rău să se scurgă.

Numărul și dimensiunea microaneurizelor, exsudatelor, hemoragiilor retinei cresc. Numărul de zone ischemice ale retinei crește.

După cum spun oftalmologii, retinopatia preproliferativă devine un "punct de refuz". Din acest punct de vedere, procesele patologice din ochi încep să meargă conform propriilor legi, care nu mai pot fi afectate de o simplă corecție a nivelului de zahăr sau colesterol. Acest lucru se datorează faptului că, ca urmare a progresiei leziunilor vasculare, pe retină, există zone care nu au zone de aprovizionare cu sânge - ischemie, iar corpul încearcă să-l fixeze prin orice mijloace. Ca urmare, zonele cu o lipsă de aport adecvat de sânge încep să producă factori care determină creșterea vaselor noi - neovascularizare.

Retinopatie diabetică proliferativă

Din momentul în care navele noi încep să crească, procesul trece în stadiul final - proliferativ (din proliferarea cuvântului, ceea ce înseamnă creșterea țesutului corporal prin împărțirea celulelor). Se pare că acest lucru este rău, deoarece dacă se formează vase noi, atunci aprovizionarea cu sânge va fi restabilită. Da, dar problema este ca cresterea lor sa scada repede de sub control. Ei germinează acolo unde este necesar și unde nu este necesar, incluzând, de exemplu, în zona camerei anterioare a ochiului, unde fluxul de lichid interferează și provoacă apariția glaucomului (creșterea presiunii intraoculare).

Vasele noi formate nu sunt foarte puternice și sunt adesea deteriorate, provocând sângerări destul de mari în retină sau corpul vitros (substanță gelatinoasă care umple întregul glob din zona interioară). În funcție de cantitatea de hemoragie, apare o pierdere parțială sau completă a vederii. Acest lucru se datorează faptului că lumina pur și simplu nu poate trece prin stratul dens de sânge către retină.

În locurile de hemoragie sau aportul necorespunzător de sânge, țesutul conjunctiv începe să germineze (de exemplu, se formează cicatrici). Poate crește nu numai în retină, ci crește și în corpul vitros. Acest lucru nu este deloc bun, deoarece poate duce la detașarea tractului retinal. Adică, corpul vitros trage literalmente în sine o retină subțire și pliabilă, și se exfoliates din punctul său de atașament, pierzând contactul cu terminațiile nervoase. Ca urmare, apare o pierdere parțială sau completă a vederii - totul depinde de amploarea leziunii. Acest lucru se datorează faptului că, când este detașat, retina după un timp oprește fluxul de sânge și moare.

Pe scurt, în acest stadiu, totul este rău, iar pierderea vederii este o chestiune de timp sau de investiții financiare și de timp în propria sănătate.

Examinarea fondului

Etapele de mai sus merg una după alta. Sunt necesare examinări regulate de fond pentru a înțelege mai bine starea retinei și pentru a nu pierde momentul în care încă mai puteți face ceva pentru a preveni sau încetini progresia complicațiilor.

Puteți vedea retina și vasele sale atunci când examinați fundul. Această examinare este condusă de un oftalmolog. Pentru a o conduce calitativ, trebuie mai întâi să picurați ochii cu picături care lărgesc elevul - aceasta vă va permite să obțineți o imagine de ansamblu mai mare și să vedeți toate modificările din fond.

Fundusul ochiului este vizibil atunci când este privit din ochiul structurii, care include retina cu vasele sale, capul nervului optic, coroidul.

Adesea, în clinici, oftalmologii evalua pur și simplu acuitatea vizuală și măsoară presiunea intraoculară. Cu toate acestea, rețineți că, dacă aveți diabet, este în interesul dumneavoastră să știți care este starea retinei. Nu gândiți-vă că este greu să reamintiți oftalmologului despre boala dvs. și că este timpul să efectuați un examen fundal cu un elev extins. După examinare, în funcție de starea retinei, medicul va determina frecvența cu care va trebui să urmați examinări regulate. Aceasta poate fi o dată pe an, sau poate de cel puțin 4 ori pe an - totul depinde de fiecare caz specific.

În unele cazuri, poate fi necesară angiografia fluorescenței retiniene pentru a clarifica natura modificărilor vasculare.

Acest studiu se desfășoară în clinici oftalmologice specializate. Angiografia fluorescentă evidențiază modificări invizibile ale vaselor sanguine în timpul examinării normale, gradul de ocluzie, zonele de aprovizionare insuficientă a sângelui, ajută la distingerea microaneurizelor de hemoragii, determină permeabilitatea peretelui vascular și localizarea exactă a vaselor nou formate.

Tratamentul retinopatiei diabetice

În funcție de stadiul retinopatiei diabetice, abordarea tratamentului este diferită.

Retinopatia diabetică nonproliferativă

Aceasta este etapa cea mai favorabilă pentru tratament. Nu necesită vizite frecvente la oftalmolog, utilizarea de medicamente costisitoare sau chirurgie.

În acest stadiu, principalul lucru este normalizarea nivelurilor de zahăr din sânge. Valorile țintă ale glicemiei sunt determinate special pentru dvs. de către medicul dumneavoastră.

De asemenea, este important să se normalizeze nivelul tensiunii arteriale, deoarece presiunea ridicată, precum și cantitatea mare de zahăr, dăunează microvaselor retinei. Acest lucru se întâmplă în funcție de un mecanism ușor diferit, dar, împreună cu modificările descrise mai sus în vasele retinene, are un efect negativ și mai mare.

Un alt punct important este normalizarea nivelurilor de colesterol. La urma urmei, așa cum a fost scris mai sus, este capabil să fie depus pe retină și, ca o consecință, să reducă vederea. Dacă aveți colesterol ridicat, trebuie să luați măsuri pentru ao reduce. Aceasta este corecția nutriției și consumul de medicamente speciale, statine, care reduc nivelul colesterolului rău și măresc nivelul de bine.

Retinopatie preproliferativă

În acest stadiu, există singura metodă de prevenire a progresiei complicațiilor - coagularea cu laser a retinei. Permite, în general, să "arzi" zonele ischemice ale retinei, adică cele în care nu există circulație sanguină, astfel încât ulterior să nu secrete factorii de creștere vasculară. Principalul lucru este să conduci totul la timp și în întregime, adică pe retină.

Sa demonstrat că coagularea corectă a retinei împiedică trecerea stadiului preproliferativ în stadiul proliferativ. Aceasta înseamnă că vă permite să salvați viitorul în viitor.

Retinopatie proliferativă

Să începem cu binele. În prezent, un medicament a fost în cele din urmă înregistrat în Rusia care împiedică neovascularizarea retinei!

Acest medicament este din grupul de inhibitori ai factorului de creștere endotelial vascular și se numește Lucentis (ranibizumab). În prezent, este singurul medicament care permite încetinirea proceselor anterioare ireversibile și care amenință viziunea. Și în cele din urmă am acces la ea!

Prin aceasta, puteți opri creșterea necontrolată a navelor noi.

Tratamentul poate fi efectuat separat cu ranibizumab sau în combinație cu coagularea cu laser a retinei, abordarea, așa cum sa menționat deja, este individuală.

Dacă o persoană are sângerare frecventă în vitro sau în retină sau dacă volumul sângerării este foarte mare, poate fi necesară o vitrectomie - îndepărtarea vitreului modificat, înlocuirea ulterioară cu soluție salină sau polimeri speciali.

Viziunea este una dintre cele mai importante funcții ale corpului nostru. Trebuie să-l apreciezi și să te iubești atât de mult încât să nu poți spune nu obiceiurilor proaste în timp sau să te iei în mână și să ai grijă de sănătatea ta.

Da, apar complicații. Dar, așa cum a fost scris mai sus, aveți în stoc o perioadă destul de lungă de timp, când acestea pot fi inversate. Principalul lucru - nu vă aduceți la punctul "fără întoarcere". Și dacă este deja întârziată și retinopatia a început să progreseze - să facă tot ce este necesar pentru ao încetini, urmând recomandările medicale și efectuând examinarea și tratamentul necesar la timp.

Retinopatie diabetică

Retinopatia diabetică este o microangioză cu o leziune primară a arteriolelor precapilare, capilarelor și venulelor postcapilare, cu implicarea posibilă a vaselor de calibru mai mare. Retinopatia se manifestă prin ocluzie microvasculară și scurgere. Din punct de vedere clinic, retinopatia diabetică poate fi:

  • fundal (neproliferativ), în care patologia este limitată intrareinal;
  • proliferativă, în care patologia se extinde pe suprafața retinei sau în spatele ei;
  • preproliferativă, caracterizată printr-o formă proliferativă inevitabilă.

Diabetul zaharat este o boală metabolică comună caracterizată prin hiperglicemie prelungită cu severitate variabilă, care se dezvoltă secundar ca răspuns la scăderea concentrației și / sau a acțiunii insulinei endogene. Diabetul zaharat poate fi dependent de insulină sau dependent de insulină, altfel definit ca diabetul de tip 1 sau 2. Retinopatia diabetică este mai frecventă în cazul diabetului de tip 1 (40%) decât în ​​cazul diabetului de tip 2 (20%) și se numără printre cauzele principale de orbire la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 65 de ani.

Factori de risc pentru retinopatia diabetică

Durata diabetului este importantă. zahăr Dacă diabetul este detectat la pacienți cu vârsta sub 30 de ani, probabilitatea de a dezvolta retinopatie diabetică după 10 ani este de 50%, iar după 30 de ani - 90% din cazuri. Retinopatia diabetică este rar manifestată în primii 5 ani de diabet zaharat și în timpul pubertății, dar apare la 5% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Lipsa controlului asupra proceselor metabolice în organism este o cauză destul de frecventă a dezvoltării și progresiei retinopatiei diabetice. Sarcina destul de des contribuie la progresia rapidă a retinopatiei diabetice. Factorii predispozanți includ, de asemenea, controlul inadecvat al bolii subiacente înainte de sarcină, tratamentul inițiat brusc în primele etape ale sarcinii și dezvoltarea preeclampsiei și a dezechilibrului fluid. Hipertensiunea arterială cu control insuficient conduce la progresia retinopatiei diabetice și la dezvoltarea retinopatiei diabetice proliferative la diabetul zaharat tip 1 și 2. Nefropatia acută duce la agravarea cursului retinopatiei diabetice. În schimb, tratamentul bolii renale (de exemplu, transplantul de rinichi) poate fi însoțit de o îmbunătățire a stării și de un rezultat bun după fotocoagulare. Alți factori de risc ai retinopatiei diabetice sunt fumatul, obezitatea, hiperlipidemia.

Beneficiile controlului metabolic intensiv

  • Dezvoltarea întârziată a retinopatiei diabetice, dar nu prevenirea.
  • Întârzierea progresiei retinopatiei diabetice latente.
  • Reducerea ratei de tranziție a retinopatiei diabetice preproliferative în proliferativă.
  • Edemul maculei reduse.
  • Reducerea necesității de coagulare.

Patogeneza retinopatiei diabetice

Patogenia retinopatiei se bazează pe procesele patologice din vasele retinei.

  • capilare. Modificările lor sunt reprezentate de pierderea pericytelor, subțierea membranei bazale, deteriorarea și proliferarea celulelor endoteliale. anomaliile hematologice sunt reprezentate de deformarea și formarea crescută a simptomului "coloanei de monede", o scădere a flexibilității și agregării plachetare, ceea ce duce la o scădere a transportului de oxigen.

Consecința lipsei de perfuzie a capilarelor retinei este ischemia, care apare inițial pe periferia mijlocie. Cele două manifestări principale ale hipoxiei retinale includ:

  • vase arteriovenulare, însoțite de o ocluzie severă ("off") a capilarelor în direcția de la arteriole la venule. Nu este clar dacă aceste modificări sunt reprezentate de vase noi sau de deschiderea canalelor vasculare existente, prin urmare sunt adesea denumite anomalii microvasculare intraretinale.
  • Neovascularizarea este considerată a fi cauza acțiunii substanțelor angiopoietice (factori de creștere) formate în țesutul hipoxic al retinei atunci când se încearcă revascularizarea acesteia. Aceste substanțe contribuie la neovascularizarea retinei și a capului nervului optic și, adesea, irisului (iris rubeosis). Au fost identificați mulți factori de creștere, dar cel mai important este factorul de creștere endotelial vascular.

Distrugerea barierului intern hematoretinal duce la scurgerea componentelor plasmatice în retină. Depleția fizică a pereților capilare duce la protuberanțele saciforme locale ale peretelui vascular, definite ca microaneurizme, cu posibilă transpirație sau ocluzie.

Manifestarea permeabilității vasculare crescute este dezvoltarea hemoragiilor intrarenale și a edemelor, care pot fi difuze sau locale.

  • difuzul edemului retinian este rezultatul dilatării pronunțate a capilarelor și al scurgerilor;
  • edemul retinal local este rezultatul scurgerilor focale din microaneurizme și al porțiunilor mărită ale capilarelor.

Edemul retinei locale cronice duce la depuneri de exudat solid în zona tranziției unei retini sănătoase și edematoase. Exudatele formate de lipoproteine ​​și macrofage umplute cu lipide înconjoară zona scurgerilor microvasculare sub forma unui inel. După întreruperea scurgerilor, ele fie suferă o absorbție spontană în capilarele în siguranță sau sunt fagocitozate; procesul durează câteva luni și chiar ani. Scurgerile cronice cauzează o creștere a exudațiilor și a depunerii de colesterol.

Ce vă deranjează?

Retinopatia diabetică nonproliferativă

Microaneurizmele sunt localizate în stratul nuclear interior și aparțin primelor tulburări determinate clinic.

  • blond, rotunjite, roșii, care apar inițial temporal din fovea. Dacă sunt înconjurați de sânge, atunci ele nu pot fi diferite de hemoragiile punctuale;
  • asimilarea tripsinei de retină în retinopatia diabetică cu microaneurizme periferice:
  • microaneurizme celulare cu mărire mare;
  • PHA dezvăluie puncte hiperfluorescente oferite, reprezentând microaneurisme non-trombotice, numărul cărora este, de obicei, mai mare decât cel vizibil oftalmoscopic. În fazele târzii, se observă hiperfluorescență difuză datorită scurgerilor de lichid.

Exudatele solide sunt situate în stratul plexiform exterior.

  • ceramice galbene, galbene, cu marginile relativ ascutite, care formeaza clustere si / sau inele in polul posterior. În centrul inelului de exudat solid (exudat în formă de inel) sunt adesea definite microaneurizmele. În timp, numărul și mărimea lor crește, ceea ce reprezintă o amenințare pentru foveea, cu posibila implicare în procesul patologic;
  • PHA detectează hipofluorescența provocată de blocarea fluorescenței de fond a coroidului.

Edemul retinian este localizat în primul rând între stratul exterior plexiform și cel interior. Ulterior, stratul plexiform interior și stratul de fibre nervoase pot fi implicate, până la întreaga grosime a retinei. Acumularea suplimentară a fluidului în fovee conduce la formarea unui chist (edem macular chistic).

  • edemul retinei este cel mai bine determinat atunci când este privit pe o lampă cu fantă folosind un obiectiv Goldmann;
  • PHA detectează hiperfluorescența târzie datorită permeabilității capilarelor retinei.
  • hemoragiile intrarenale apar de la capetele venoase ale capilarelor și sunt situate în straturile mediane ale retinei. Aceste hemoragii sunt punct, au o culoare roșie și o configurație nedeterminată;
  • în stratul fibrelor nervoase ale retinei, hemoragiile apar din arteriolele preapilare ale suprafeței mai mari, ceea ce le face să se formeze sub forma "flăcărilor".

Tactica administrării pacienților cu retinopatie diabetică nonproliferativă

Pacienții cu retinopatie diabetică nonproliferativă nu au nevoie de tratament, totuși examinarea anuală este necesară. În plus față de controlul optim asupra diabetului, trebuie luați în considerare factorii concomitenți (hipertensiunea arterială, anemia și patologia rinichilor).

Retinopatia diabetică preproliferativă

Apariția semnelor de proliferare amenințătoare în retinopatia diabetică nonproliferativă indică dezvoltarea retinopatiei diabetice preproliferative. Semnele clinice ale retinopatiei diabetice pre-proliferative indică ischemia retiniană progresivă, care este detectată pe FLG sub formă de situsuri hipofluorescente intense ale retinei neperfuzate (oprirea capilară). Riscul de progresie spre proliferare este direct proporțional cu numărul de modificări focale.

Caracteristicile clinice ale retinopatiei diabetice preproliferative

Volaobraznye foci sunt zone locale de infarct în stratul de fibre nervoase ale retinei, cauzate de ocluzia arteriolelor precapilare. Întreruperea curentului axoplazmic cu acumularea ulterioară a materialului transportat în axoni (stază axoplazică) conferă focarelor o nuanță albică.

  • semne: focare mici, albicioase, de tip bumbac, care acoperă vasele de sânge subiacente, determinate clinic numai în zona post-ecuatorie a retinei, unde grosimea stratului de fibre nervoase este suficientă pentru a le vizualiza;
  • PHA evidențiază hipofluorescența locală datorită blocării fluorescenței de fond a coroidului, adesea însoțită de zone adiacente de capilare neperfuzate.

Tulburările microvasculare intrareretinale sunt reprezentate de aruncări de la arteriole retiniene până la venule ocolind patul capilar, de aceea ele sunt deseori determinate în apropierea zonei de întrerupere a fluxului sanguin capilar.

  • semne: dungi roșii dulci care leagă arteriolele și venulele, având aspectul zonelor locale de vase plate retiniene plate. Principala caracteristică distinctivă a tulburărilor microvasculare intraretinale este localizarea acestora în interiorul retinei, imposibilitatea traversării vaselor mari și absența transpirației la PHAG;
  • PHA prezintă o hiperfluoroză locală asociată cu siturile adiacente de întrerupere a fluxului sanguin capilar.

Tulburări veninoase: expansiune, looping, segmentare sub formă de "margele" sau "rozariu".

Tulburări arteriale: contracția, un semn de "sârmă de argint" și obliterație, care le conferă o asemănare cu ocluzia ramurii arterei retinei centrale.

Puncte întunecate de hemoragie: infarctul hemoragic retinal situat în straturile sale medii.

Tactica de management a pacienților cu retinopatie diabetică preproliferativă

Când retinopatia diabetică preproliferativă necesită o monitorizare specială din cauza riscului de retinopatie diabetică proliferativă, fotocoagularea nu este indicată, de obicei, cu excepția cazului în care este imposibil de observat dinamica sau vederea ochiului asociat este deja pierdută din cauza retinopatiei diabetice proliferative.

Maculopatia diabetică

Principala cauză a afectării vizuale la pacienții cu diabet zaharat, în special la diabetul de tip 2, este edemul foveic, depunerea exudatului solid sau ischemia (maculopatia diabetică).

Clasificarea maculopatiei diabetice

Maculopatia diabetică exudativă locală

  • semne: îngroșarea retinei în mod clar limitată, însoțită de un inel complet sau incomplet de exudate solide periferice;
  • PHA dezvăluie hiperfluorescența locală târzie din cauza transpirației și perfuziei maculare bune.

Maculopatia diabetică exudativă difuză

  • semne: îngroșarea difuza a retinei, care poate fi însoțită de modificări chistice. Obliterația cu edeme severă uneori face imposibilă localizarea foveei;
  • PHA evidențiază hiperfluorescența punctată a microaneurizelor și hiperfluorescența difuză tardivă cauzată de transpirație, care este mai pronunțată comparativ cu examinarea clinică. În prezența edemului macular chistic, se determină o zonă sub forma unei "petale de flori".

Maculopatia diabetică ischemică

  • semne: scăderea acuității vizuale cu fovee relativ intacte; adesea asociate cu retinopatia diabetică preproliferativă. Puncte întunecate de hemoragii pot fi detectate;
  • PHAG dezvăluie capilarele neperfuzate în fovea, a căror severitate nu corespunde întotdeauna gradului de acuitate vizuală.

Alte domenii ale capilarelor neperfuzate sunt adesea prezente în polul posterior și la periferie.

Maculopatia diabetică mixtă se caracterizează prin semne de ischemie și exudare.

Clinic semnificativ edem macular

Din punct de vedere clinic, edemul macular semnificativ se caracterizează prin:

  • Edemul retinian la 500 μm de la foveea centrală.
  • Exudă solidă la 500 microni de foveea centrală, dacă sunt însoțite de îngroșarea retinei în jurul acesteia (care poate depăși 500 microni).
  • Edemul retinei în intervalul 1 DD (1500 μm) sau mai mult, adică orice zonă de edem ar trebui să se încadreze în 1 dd de la foveea centrală.

Edemul macular semnificativ din punct de vedere clinic necesită fotocoagulare laser, indiferent de acuitatea vizuală, deoarece tratamentul reduce riscul de pierdere a vederii cu 50%. Îmbunătățirea funcțiilor vizuale este rară, așa că tratamentul este indicat cu un scop preventiv. Este necesar să se efectueze PHAG înainte de tratament pentru a determina zonele și dimensiunile transpirației. detectarea capilarelor non-perfuzate în fovea (maculopatia ischemică), care este un semn prognostic proastă și contraindicație la tratament.

Coagularea laser la nivel local implică aplicarea coagulanților laser la microaneurizări și anomalii microvasculare în centrul inelelor de exudate solide localizate în intervalul 500-3000 microni de la foveea centrală. Mărimea coagulului este de 50-100 microni cu o durată de 0,10 secunde și o putere suficientă pentru a asigura o decolorare sau o întunecare ușoară a microaneurizelor. Tratamentul leziunilor până la 300 μm din foveea centrală este indicat cu un edem persistent semnificativ al maculei, în ciuda tratamentului anterior și a acuității vizuale sub 6/12. În astfel de cazuri, scurtarea recomandată a timpului de expunere la 0,05 secunde; b) coagularea cu laser este utilizată în prezența unor zone de îngroșare difuza a retinei, localizate la o distanță mai mare de 500 μm de foveea centrală și 500 μm de la marginea temporală a capului nervului optic. Dimensiunea coagulelor - 100-200 microni, timpul de expunere - 0.1 secunde. Acestea ar trebui să aibă o culoare foarte deschisă, acestea fiind plasate la o distanță corespunzătoare diametrului 1 coagulat.

Rezultatele. În aproximativ 70% din cazuri, este posibilă stabilizarea funcțiilor vizuale, la 15% - o îmbunătățire apare în 15% din cazuri - o deteriorare ulterioară. Rezolvarea edemului are loc în decurs de 4 luni, astfel că nu este prezentată repetarea în această perioadă.

Factori pentru prognosticul advers

Exudate extinse care acoperă foveea.

  • Edemul maculei difuze.
  • Edemul edemic al maculei.
  • Maculopatia exudativă-ischemică mixtă.
  • Retinopatie severă la momentul studiului.

O vitrectomă pars plana poate fi indicată pentru edemul macular asociat tracțiunii tangențiale, care se extinde de la membrana hialoid posterioară îngroșată și compactată. În astfel de cazuri, tratamentul cu laser este ineficient, spre deosebire de îndepărtarea chirurgicală a tractului macular.

Retinopatie diabetică proliferativă

Apare la 5-10% dintre pacienții cu diabet zaharat. În cazul diabetului de tip 1, riscul este deosebit de ridicat: rata de incidență este de 60% după 30 de ani. Factorii care contribuie sunt ocluzia carotidiană, detașarea vitregă posterioară, miopia ridicată și atrofia optică.

Caracteristicile clinice ale retinopatiei diabetice proliferative

Semne de retinopatie diabetică proliferativă. Neovascularizarea este un indicator al retinopatiei diabetice proliferative. Proliferarea vaselor nou formate poate să apară la o distanță de până la 1 DD de la capul nervului optic (neovascularizare în zona discului) sau de-a lungul vaselor principale (neovascularizare în afara discului). Ambele opțiuni sunt posibile. S-a stabilit că dezvoltarea retinopatiei diabetice proliferative este precedată de ne-perfuzia a mai mult de un sfert din retină. Lipsa unei membrane interne a limitei în jurul capului nervului optic explică parțial tendința de a crește în această zonă. Navele noi apar ca proliferare endotelială, cel mai adesea din vene; apoi traversează defectele membranei frontale interioare și se află într-un plan potențial dintre retină și suprafața posterioară a vitreului, care servește drept suport pentru ele.

HAP. Nu este necesar pentru diagnostic, ci relevă neovascularizarea în fazele timpurii ale angiogramelor și prezintă hiperfluorescență în fazele târzii, datorită transpirației active a colorantului din țesutul neovascular.

Simptomele retinopatiei diabetice proliferative

Severitatea retinopatiei diabetice proliferative este determinată prin compararea zonei ocupate de navele nou formate cu zona capului nervului optic:

Neovascularizarea în zona discului

  • Moderate - cu dimensiuni mai mici de 1/3 DD.
  • Pronunțate - dimensiuni mai mari de 1/3 DD.

Neovascularizarea în afara discului

  • Moderate - dimensiuni mai mici de 1/2 DD.
  • Exprimate - dimensiuni mai mari de 1/2 DD.

Creșterea vaselor nou formate este mai puțin susceptibilă la tratamentul cu laser decât cele plate.

Fibroza asociată cu neovascularizarea este de interes, deoarece cu proliferarea semnificativă a fibrozei, în ciuda probabilității scăzute de sângerare, există un risc ridicat de detașare a retinei din tracțiune.

Hemoragiile, care pot fi preretinal (subhalid) și / sau în interiorul umorului vitros, reprezintă un factor important de risc pentru acuitatea vizuală redusă.

Caracteristicile riscului crescut de pierdere semnificativă a vederii în primii 2 ani fără tratament sunt următoarele:

  • Neovascularizarea moderată în zona discului cu hemoragii este de 26% din risc, care este redusă la 4% după tratament.
  • Neovascularizarea severă în zona discului fără hemoragie este de 26% din risc, care după tratament este redusă la 9%.

Pronunțată neovascularizarea nervului optic cu elevație

  • Neovascularizarea severă în zona discului cu hemoragii reprezintă 37% din risc, care după tratament este redus la 20%.
  • Neovascularizarea severă în afara discului cu hemoragii reprezintă 30% din risc, care după tratament este redus la 7%.

Dacă aceste criterii nu sunt îndeplinite, se recomandă să se refuze fotocoagularea și să se examineze pacientul la fiecare 3 luni. Cu toate acestea, de fapt, majoritatea oftalmologilor au recurs la fotocoagularea cu laser la primele semne de neovascularizare.

Complicațiile bolii oculare diabetice

În retinopatia diabetică, apar complicații grave care amenință vederea la pacienții care nu au fost supuși terapiei cu laser sau rezultatele acesteia au fost nesatisfăcătoare sau inadecvate. Se pot dezvolta una sau mai multe dintre următoarele complicații.

Ele pot fi în spațiul vitrotic sau în spațiul retrohaloid (hemoragii preretinale) sau combinate. Hemoragiile preretinale sunt în formă de semilună, formând un nivel de delimitare cu detașare vitroasă posterioară. Uneori hemoragiile prerenale pot pătrunde în corpul vitros. Resorbția unor astfel de hemoragii durează mai mult decât hemoragiile prerenale. În unele cazuri, organizarea și sigilarea sângelui pe suprafața posterioară a corpului vitros cu formarea "membranei ocru". Pacienții trebuie avertizați că hemoragia poate să apară din cauza unui exercițiu excesiv fizic sau excesiv, precum și hipoglicemiei sau vătămării directe a ochiului. Cu toate acestea, în timpul somnului există adesea o hemoragie.

Detașarea retinei din tracțiune

Apare cu reducerea progresivă a membranelor fibrovasculare în zone mari de aderențe vitreo-retinale. Deturnarea vitroasă a vitreului la pacienții cu diabet zaharat apare treptat; este de obicei incompletă, datorită aderențelor puternice ale suprafeței corticale a corpului vitros cu zone de proliferare fibrovasculară.

Următoarele tipuri de tractare staționară vitreoretinală conduc la detașarea retinei:

  • tractarea anterioară-posterioară apare când se contractă membranele fibrovasculare, care se întind de la segmentul posterior, de obicei în combinație cu o rețea vasculară masivă, anterioară bazei corpului vitroasă;
  • tractarea punții este o consecință a reducerii membranelor fibrovasculare, care se întind de la o jumătate din segmentul posterior la celălalt. Aceasta conduce la tensiune în regiunea acestor puncte și poate determina formarea benzilor de tensiune, precum și deplasarea maculei, fie în raport cu discul, fie în alt mod, în funcție de direcția forței de tracțiune.

Alte complicații ale retinopatiei diabetice

Filmele opace, care se pot dezvolta pe suprafața posterioară a corpului vitros detașat, trag retina de sus în jos în zona arcadelor temporale. Astfel de filme pot acoperi complet macula cu deteriorarea ulterioară a vederii.

  • Fundul ochiului neschimbat.
  • Moderată retinopatie diabetică pre-proliferativă cu hemoragii mici și / sau exudate solide la o distanță mai mare de 1 DD de foveea.

Planificat trimiterea la un oftalmolog

  • Retinopatia diabetică non-proliferativă cu depozite de exudat solid sub formă de inel de-a lungul arcadelor temporale principale, dar fără o amenințare la adresa foveei.
  • Retinopatia diabetică non-proliferativă fără maculopatie, dar cu vedere redusă pentru a determina cauza ei.

Referirea timpurie către un oftalmolog

  • Retinopatie diabetică nonproliferativă cu depuneri și / sau hemoragii solide în exces de 1 zi de la fovea.
  • Maculopatia.
  • Retinopatia diabetică preproliferativă.

Trimiterea urgentă la un oftalmolog

  • Retinopatie diabetică proliferativă.
  • Hemoragii preretinale sau vitreale.
  • Rubeoza irisului.
  • Detașarea retinei.

Ce trebuie să examinați?

Tratamentul retinopatiei diabetice

Tratamentul cu coagulare laser panretinal are drept scop inducerea unei involuții a vaselor nou formate și prevenirea pierderii vederii datorată hemoragiei vitreografice sau detașării retinei din tracțiune. Cantitatea de tratament depinde de gravitatea retinopatiei diabetice proliferative. Cu un curs moderat al bolii, coaguletele sunt aplicate în mod constant departe de o putere scăzută și, cu un proces mai pronunțat sau recidivă, distanța dintre coagule trebuie redusă și puterea trebuie crescută.

Novice oftalmologi sunt mai bine folosind un panfundoscope. oferind o mărire mai mare decât obiectivul cu trei oglinzi de la Goldmann. deoarece atunci când se folosește acesta din urmă, probabilitatea de fotocoagulare nereușită cu efecte adverse este mai mare.

  • dimensiunea coagulului depinde de lentilele de contact folosite. Cu un obiectiv Goldmann, mărimea coagulului ar trebui să fie de 500 microni, în timp ce cu un tundoscop pan - 300-200 microni;
  • timp de expunere - 0,05-0,10 sec cu o putere care vă permite să aplicați coagulează blând.

Tratamentul primar al retinopatiei diabetice se efectuează prin aplicarea a 2000-3000 coagulează într-o ordine împrăștiată în direcția de la segmentul posterior cu acoperirea periferiei retinei în una sau două sesiuni, coagularea panretinală laser, limitată la o sesiune, este asociată cu un risc mai mare de complicații.

Cantitatea de tratament în timpul fiecărei sesiuni este determinată de pragul durerii pacientului și de capacitatea acestuia de a se concentra. Majoritatea pacienților au suficientă anestezie locală cu picături pentru ochi, dar poate fi necesară o anestezie parabulbară sau subtenonă.

Secvența acțiunilor este următoarea:

  • Pasul 1. În apropierea discului; în jos de la arcada temporală inferioară.
  • Etapa 2. O barieră protectoare în jurul maculei este produsă pentru a preveni riscul de interferență asupra corpului vitros. Principala cauză a neovascularizării stabile este tratamentul necorespunzător.

Semnele de involuție sunt regresia neovascularizării și apariția vaselor sanguine goale sau a țesutului fibros, reducerea venelor dilatate, absorbția hemoragiilor retinale și reducerea decolorării discului. În cele mai multe cazuri, retinopatia fără dinamică negativă rămâne o viziune stabilă. În unele cazuri, retinopatia diabetică preproliferativă reapare, în ciuda unui rezultat primordial satisfăcător. În acest sens, este necesar să se reexamineze pacienții cu un interval de 6-12 luni.

Coagularea panretinală afectează numai componenta vasculară a procesului fibrovascular. În cazul regresiei vaselor nou formate cu formarea țesutului fibros, tratamentul repetat nu este arătat.

Tratamentul recidivelor

  • coagularea cu laser prin aplicarea coagulelor în intervalele dintre punctele produse anterior;
  • crioterapia pe regiunea anterioară a retinei este indicată atunci când este imposibil să se efectueze fotocoagulare repetată datorită vizualizării slabe a fundului datorită umflării mediului. În plus, vă permite să afectați zonele retinei care nu au suferit coagulare panretinală.

Este necesar să se explice pacienților că coagularea cu laser la nivel panretinal poate produce defecte în câmpul vizual în diferite grade, ceea ce reprezintă o contraindicație rezonabilă pentru conducerea unei mașini.

  • Pasul 3. În partea nazală a discului; finalizarea intervenției în câmpul polului posterior.
  • Etapa 4. Coagularea cu laser a periferiei până la capăt.

Cu o retinopatie diabetică proliferativă semnificativ pronunțată, se recomandă mai întâi să intervină în jumătatea inferioară a retinei, deoarece în caz de hemoragie în corpul vitros, această zonă este închisă, ceea ce face ca tratamentul ulterior să fie imposibil.

Gestionarea ulterioară

Observarea este de obicei 4-6 săptămâni. În cazul unei neovascularizări severe în apropierea discului, pot fi necesare mai multe ședințe cu un număr total de coagulări de până la 5.000 sau mai mult, în ciuda faptului că este dificil să se elimine complet neovascularizarea și poate fi necesar să se facă tratament chirurgical timpuriu.