Image

Ketoacidoza la diabet zaharat

Cetoacidoza diabetică este o formă decompensată a diabetului zaharat care are loc cu o creștere a nivelului de glucoză și a organismelor cetone din sânge. Se caracterizează prin sete, urinare crescută, piele uscată, miros pe bază de acetonă din gură, durere în abdomen. Din partea sistemului nervos central au fost observate apariția unor dureri de cap, letargie, iritabilitate, somnolență, letargie. Ketoacidoza este diagnosticată în funcție de examinarea biochimică a sângelui și a urinei (glucoză, electroliți, corpuri cetone, KOS). Bazele tratamentului sunt terapia cu insulină, măsurile de rehidratare și corectarea modificărilor patologice ale metabolismului electroliților.

Cetoacidoza diabetică

Diabetul cetoacidoza (DKA) este o întrerupere acută a mecanismelor de reglare metabolică la pacienții diabetici, însoțită de hiperglicemie și cetonemie. Este una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat (DM) în endocrinologie. Aceasta se înregistrează aproximativ în 5-8 cazuri la 1000 pacienți cu diabet zaharat de tip I pe an, care este direct legată de calitatea asistenței medicale acordate pacienților cu diabet zaharat. Mortalitatea din coma cetoacidelor variază între 0,5-5% și depinde de modernitatea spitalizării pacientului în spital. Practic, această complicație apare la persoanele cu vârsta sub 30 de ani.

Cauzele de cetoacidoză diabetică

Cauza dezvoltării decompensării acute este absolută (în cazul diabetului zaharat tip I) sau a unei relații severe (în cazul diabetului zaharat tip II) de insulină. Ketoacidoza poate fi una dintre opțiunile de manifestare a diabetului de tip I la pacienții care nu sunt conștienți de diagnosticul lor și nu primesc tratament. Dacă pacientul primește deja tratament pentru diabet, motivele pentru dezvoltarea cetoacidozei pot fi:

  • Terapie inadecvată. Include cazuri de selectare necorespunzătoare a dozei optime de insulină, transferul întârziat al unui pacient de la tablete de medicamente care scad glucoza la injecții cu hormoni, funcționarea defectuoasă a unei pompe de insulină sau a unui stilou injector (pen-ul).
  • Nerespectarea recomandărilor medicului. Cetoacidoza diabetică poate apărea dacă pacientul ajustează incorect doza de insulină, în funcție de nivelul glicemiei. Patologia se dezvoltă prin folosirea medicamentelor expirate care și-au pierdut proprietățile terapeutice, reducerea auto-dozării, înlocuirea neautorizată a injecțiilor cu tablete sau respingerea completă a terapiei de scădere a glucozei.
  • Creșterea bruscă a necesarului de insulină. De obicei, însoțește condiții precum sarcina, stresul (în special la adolescenți), rănile, bolile infecțioase și inflamatorii, atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale, comorbiditățile de origine endocrină (acromegalie, sindromul Cushing etc.) și intervențiile chirurgicale. Cauza cetoacidozei poate fi utilizarea anumitor medicamente, datorită cărora crește nivelul de glucoză din sânge (de exemplu, glucocorticosteroizii).

În un sfert de cazuri, nu este posibilă stabilirea credibilă a cauzei. Dezvoltarea complicației nu poate fi asociată cu niciunul dintre factorii provocatori.

patogenia

Rolul principal în patogeneza cetoacidozei diabetice este atribuit insuficienței insulinei. Fără aceasta, glucoza nu poate fi utilizată, rezultând o situație care se numește "foame în rândul abundenței". Adică, glucoza din corp este suficientă, dar utilizarea sa este imposibilă. În același timp, hormonii cum ar fi adrenalina, cortizolul, GH, glucagonul, ACTH, care cresc numai gluconeogeneza, sunt eliberați în sânge, crescând și mai mult concentrația de carbohidrați din sânge. De îndată ce pragul renal este depășit, glucoza pătrunde în urină și începe să fie excretată din corp și, împreună cu ea, o parte semnificativă a fluidului și a electroliților este excretată.

Datorită îngroșării sângelui, se dezvoltă hipoxie tisulară. Ea provoacă activarea glicolizei de-a lungul căii anaerobe, ceea ce mărește conținutul de lactat din sânge. Datorită imposibilității utilizării sale, se formează acidoză lactică. Kontrinsulyarnye hormoni începe procesul de lipoliza. Ficatul primește o cantitate mare de acizi grași, care acționează ca o sursă alternativă de energie. Ele formează corpuri cetone. Atunci când corpurile cetone disociază, se dezvoltă acidoză de tip metabolic.

clasificare

Prin severitatea cetoacidozei diabetice împărțită în trei grade. Criteriile de evaluare sunt valorile de laborator și prezența sau absența conștienței la un pacient.

  • Calitate ușoară Glicemia plasmatică 13-15 mmol / l, pH-ul sângelui arterial în intervalul de la 7,25 la 7,3. Whey bicarbonate de la 15 la 18 meq / l. Prezența corpurilor cetone în analiza urinei și a serului +. Diferența anionică este mai mare de 10. Nu există nici o perturbare a conștiinței.
  • Grad mediu. Plasmă de glucoză în intervalul 16-19 mmol / l. Intervalul de aciditate al sângelui arterial de la 7,0 la 7,24. Whey bicarbonate - 10-15 meq / l. Organele cetone în urină, ser ++. Constiinta absenta sau somnolenta marcata. Diferență anionică mai mare de 12.
  • Grad mare. Glicemia plasmatică este mai mare de 20 mmol / l. Aciditatea sângelui arterial este mai mică de 7,0. Whey bicarbonate mai mică de 10 meq / l. Organele cetone în urină și ser +++. Diferența anionică depășește 14 ani. Există perturbări ale conștiinței sub forma unui spoor sau a unei comă.

Simptome de cetoacidoză diabetică

DKA nu se caracterizează prin dezvoltarea bruscă. Simptomele patologiei se formează de obicei în câteva zile, în cazuri excepționale, dezvoltarea lor este posibilă într-o perioadă de până la 24 de ore. Ketoacidoza la diabet trece prin stadiile precomale, începând coma de cetoacidoză și coma completă de cetoacidoză.

Primele plângeri ale pacientului, care indică starea precomiei, sunt sete de neiertat, urinare frecventă. Pacientul este îngrijorat de uscăciunea pielii, de peeling, senzația neplăcută de strângere a pielii. Când membranele mucoase se usucă, există plângeri de arsură și mâncărime în nas. Dacă se formează cetoacidoză pe o perioadă lungă de timp, este posibilă scăderea gravă a greutății. Slăbiciunea, oboseala, pierderea performanței și apetitul sunt plângeri tipice pentru pacienții aflați în stare precomană.

O comă cetoacidă incipientă este însoțită de greață și vărsături, care nu scutesc. Poate apariția durerii în abdomen (pseudoperitonită). Durerea de cap, iritabilitatea, somnolența, letargia indică implicarea în procesul patologic al sistemului nervos central. Examinarea pacientului permite stabilirea prezenței mirosului de acetonă din cavitatea bucală și a unui ritm respirator specific (respirația Kussmaul). Sunt observate tahicardie și hipotensiune arterială. Coma cetoacidă completă este însoțită de pierderea conștienței, o scădere sau absența completă a reflexelor, deshidratare severă.

complicații

Cetoacidoza diabetică poate duce la apariția edemului pulmonar (în principal din cauza unei terapii insuficiente în perfuzie). Tromboza arterială a diferitelor localizări este posibilă ca urmare a pierderii excesive de fluide și a vâscozității sanguine crescute. În cazuri rare, se dezvoltă edemul creierului (apare în special la copii, care se termină de multe ori în moarte). Datorită scăderii volumului sângelui circulant, se formează reacții de șoc (dezvoltarea acestora este favorizată de acidoza care însoțește infarctul miocardic). Cu o lungă ședere într-o comă, adăugarea unei infecții secundare, cel mai adesea sub formă de pneumonie, nu poate fi exclusă.

diagnosticare

Diagnosticarea cetoacidozelor la diabet poate fi dificilă. Pacienții cu simptome de peritonită, greață și vărsături nu sunt adesea endocrinologici, ci în departamentul chirurgical. Pentru a evita spitalizarea non-core a pacientului, se efectuează următoarele măsuri de diagnosticare:

  • Consultant endocrinolog sau diabetolog. La recepție, specialistul evaluează starea generală a pacientului, dacă conștiința este păstrată, clarifică plângerile. Examenul inițial oferă informații despre deshidratarea pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei, reducerea turgorului țesuturilor moi și prezența sindromului abdominal. La examinare, hipotensiunea arterială, semnele de constienta afectată (somnolență, letargie, plângeri de dureri de cap), mirosul de acetonă, respirația Kussmaul sunt detectate.
  • Studii de laborator. În cetoacidoză, concentrația de glucoză în plasma sanguină este mai mare de 13 mmol / l. Prezența corpurilor cetone și a glicozuriei este determinată în urina pacientului (diagnosticarea se efectuează folosind benzi speciale de testare). În studiul de sânge sa evidențiat o scădere a indicelui acid (mai puțin de 7,25), hiponatremie (mai mică de 135 mmol / l) și hipopotasemie (mai mică de 3,5 mmol / l), hipercolesterolemie (mai mult de 5,2 mmol / l) 300 mosm / kg), o creștere a diferenței de anioni.

ECG este important pentru excluderea infarctului miocardic, care poate duce la anomalii electrolitice. Radiografia toracică este necesară pentru a elimina infecția secundară a tractului respirator. Diagnosticul diferențial al comă diabetică cetoacidă se efectuează cu comă de acid lactic, comă hipoglicemică, uremie. Hipdiagnosisul cu comă hiperosmolară este rareori de importanță clinică, deoarece liniile directoare ale tratamentului pacienților sunt similare. Dacă este imposibil să se stabilească rapid cauza pierderii conștienței la pacienții cu diabet zaharat, se recomandă introducerea de glucoză pentru a opri hipoglicemia, care este mult mai frecventă. Îmbunătățirea rapidă sau agravarea stării persoanei în timpul administrării de glucoză face posibilă stabilirea cauzei pierderii conștienței.

Tratamentul cetoacidozei diabetice

Tratamentul cetoacidozei se efectuează numai într-un spital, cu dezvoltarea comă - în condițiile unității de terapie intensivă. Spălarea patului recomandată. Terapia constă din următoarele componente:

  • Tratamentul cu insulină. Corecția obligatorie a dozei de hormon sau selectarea dozelor optime pentru diabetul zaharat diagnosticat inițial. Tratamentul trebuie însoțit de monitorizarea constantă a glicemiei și a cetonemiei.
  • Terapie prin perfuzie. Realizat în trei domenii principale: rehidratarea, corectarea KOS și tulburări electrolitice. Se utilizează administrarea intravenoasă de clorură de sodiu, preparate de potasiu, bicarbonat de sodiu. Este recomandat un început timpuriu. Cantitatea de soluție administrată este calculată luând în considerare vârsta și starea generală a pacientului.
  • Tratamentul patologiilor concomitente. Comprimarea unui pacient cu DFA poate fi agravată de atac de cord concomitent, accident vascular cerebral și boli infecțioase. Pentru tratamentul complicațiilor infecțioase, este indicată terapia cu antibiotice și dacă se suspectează accidente vasculare, se recomandă terapia trombolitică.
  • Monitorizarea semnelor vitale. Se evaluează electrocardiografia constantă, puls oximetria, glucoza și cetonele. Inițial, monitorizarea se efectuează la fiecare 30-60 de minute și după îmbunătățirea stării pacientului la fiecare 2-4 ore în ziua următoare.

Astăzi se desfășoară cercetări menite să reducă probabilitatea apariției diabetului zaharat la pacienții cu diabet zaharat (se dezvoltă preparate de insulină sub formă de tablete, se îmbunătățesc metodele de administrare a medicamentului în organism, se caută metode care să permită restaurarea producției proprii a hormonului).

Prognoză și prevenire

Cu o terapie în timp util și eficientă în spital, cetoacidoza poate fi oprită, prognosticul este favorabil. Atunci când întârzierea furnizării de patologie de îngrijire medicală se transformă repede într-o comă. Mortalitatea este de 5%, iar la pacienții cu vârsta peste 60 de ani - până la 20%.

Baza pentru prevenirea cetoacidozelor este educația pacienților care suferă de diabet. Pacienții trebuie să fie familiarizați cu simptomele complicațiilor, informați cu privire la necesitatea utilizării adecvate a insulinei și a dispozitivelor pentru introducerea acesteia, instruiți în ceea ce privește comportamentul bazat pe controlul nivelurilor de glucoză din sânge. O persoană ar trebui să fie cât mai informată cu privire la boala sa. Se recomandă menținerea unui stil de viață sănătos și aderarea la o dietă aleasă de către endocrinolog. Dacă apar simptome inerente la cetoacidoza diabetică, ar trebui să consultați un medic pentru a evita consecințele negative.

Ce este cetoacidoza diabetică: definiție, descriere, semne (cauze)

În cazul cetoacidozei diabetice, este necesar să se înțeleagă complicația acută și severă a diabetului zaharat, care a fost declanșată de deficiența de insulină. Datorită unei deficiențe severe de insulină, celulele nu pot obține glucoza de care au nevoie pentru a produce energie.

Ca urmare a întreruperii hormonului în diabetul zaharat de tip 2, organismul începe să se hrănească cu propriile sale rezerve de grăsime, iar în acest proces se produc organisme cetone.

Dacă prea multe cetone încep să circule în sânge, rinichii nu se pot descurca cu ei. Ca urmare, există o scădere a echilibrului alcalin al sângelui și indicele acestuia scade sub nivelul de pH de 7,3. Cu alte cuvinte, aciditatea sângelui crește, ceea ce nu ar trebui să fie, deoarece echilibrul acido-bazic ar trebui să fie în intervalul de pH 7,35 - 7,45.

Ce este cetoacidoza atât de periculoasă?

Dacă aciditatea în sângele uman crește chiar ușor, pacientul începe să se confrunte cu o slăbiciune constantă și poate cădea într-o comă.

Acest lucru se poate întâmpla în cazul cetoacidozei diabetice. O astfel de condiție prevede îngrijire medicală imediată, altfel este fatală.

Diabetul cetoacidoza demonstrează următoarele simptome:

  • nivelul zahărului din sânge crește (devine mai mare de 13,9 mmol / l);
  • concentrația de corpuri cetone crește (peste 5 mmol / l);
  • cu ajutorul unei benzi de testare speciale, se stabilește prezența cetonelor în urină;
  • În corpul unui pacient cu diabet, apare acidoză (o creștere a echilibrului acido-bazic).

În țara noastră, frecvența anuală de diagnosticare a cetoacidozei în ultimii 15 ani a fost:

  1. 0,2 cazuri pe an (la pacienții cu primul tip de diabet);
  2. 0,07 cazuri (cu diabet zaharat de tip 2).

Dacă luăm în considerare mortalitatea din această boală, ea a fost de 7-19 procente.

Pentru a minimiza probabilitatea de cetoacidoză, fiecare diabet zaharat de orice tip trebuie să stăpânească metoda administrării fără insulină a insulinei, măsurarea acesteia folosind un glucometru Accu Chek, de exemplu, și să învețe cum să calculeze corect doza necesară de hormon.

Dacă aceste puncte sunt asimilate cu succes, atunci probabilitatea de cetoacidoză diabetică va fi zero pentru diabetul de tip 2.

Principalele cauze ale dezvoltării bolii

Cetoacidoza diabetică apare la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și de tip 2 care suferă de insuficiență de insulină în sânge. O astfel de lipsă poate fi absolută (se referă la diabetul de tip 1) sau la o relativă (caracteristică diabetului de tip 2).

Există o serie de factori care pot crește semnificativ riscul de a dezvolta și dezvolta cetoacidoză în diabetul zaharat:

  • traumatisme;
  • intervenție operativă;
  • boli asociate cu diabetul zaharat (procese inflamatorii acute sau infecții);
  • utilizarea de medicamente antagoniste ale insulinei (hormoni sexuali, corticosteroizi, diuretice);
  • utilizarea medicamentelor care reduc sensibilitatea țesuturilor la insulină (antipsihotice atipice);
  • diabet zaharat;
  • pancreaticectomie (chirurgie pancreatică) pentru cei care nu au suferit anterior diabet;
  • epuizarea producției de insulină cu durata cursului diabetului de tip 2.

Este posibil să se identifice principalele motive care au devenit impuls, după care se dezvoltă cetoacidoza diabetică - acesta este comportamentul greșit al unui diabetic. Aceasta poate fi o omisiune elementară de injecții sau chiar o anulare neautorizată.

Acest lucru se întâmplă în acele situații în care pacientul a trecut la metode neconvenționale de a scăpa de boală. Alte motive la fel de importante includ:

  • insuficiența sau prea raritatea auto-monitorizării glucozei din sânge cu un dispozitiv special (glucometru);
  • ignoranța sau nerespectarea regulilor de ajustare a dozei de insulină în funcție de nivelul zahărului din sânge;
  • a existat o nevoie de insulină suplimentară din cauza unei boli infecțioase sau a consumului unor cantități mari de carbohidrați care nu au fost compensate;
  • introducerea insulinei expirate sau cea care a fost depozitată fără respectarea regulilor stipulate;
  • tehnica de intrare a hormonilor greși;
  • insuficiența pompei de insulină;
  • funcționarea defectuoasă sau inadecvarea stiloului injector (pen-ului) seringii.

Există statistici medicale care afirmă că există un anumit grup de oameni care au avut cetoacidoză diabetică repetată. Ei pierd în mod deliberat introducerea de insulină, încercând astfel să se sinucidă.

De regulă, acest lucru este făcut de femeile destul de tinere care au suferit mult timp de diabet zaharat de tip 1. Acest lucru se datorează unor tulburări psihice și mentale grave care caracterizează cetoacidoza diabetică.

În unele cazuri, erorile medicale pot fi cauza cetoacidozei diabetice. Acestea includ diagnosticul tardiv al diabetului de tip 1 sau amânarea prelungită a tratamentului pentru cel de-al doilea tip de boală, cu indicații semnificative pentru începerea tratamentului cu insulină.

Simptomele bolii

Cetoacidoza diabetică se poate dezvolta rapid. Aceasta poate fi o perioadă de la câteva zile la mai multe zile. Simptomele hipertensiunii din sânge datorate insuficienței creșterii insulinei hormonale în primul rând:

  • exces de sete;
  • constanta urgenta de a urina;
  • pielea uscată și membranele mucoase;
  • pierdere în greutate nerezonabilă;
  • slăbiciune generală.

În etapa următoare, simptomele de cetoză și acidoză apar, de exemplu, vărsături, greață, mirosul de acetonă din cavitatea bucală, precum și un ritm neobișnuit de respirație la o persoană (adâncă și prea zgomotoasă).

Sistemul nervos central al pacientului este deprimat, iar simptomele sunt după cum urmează:

  • dureri de cap;
  • somnolență;
  • letargie;
  • iritabilitate excesivă;
  • reacții de întârziere.

Datorită unui exces de corpuri cetone, organele tractului gastrointestinal sunt iritate, iar celulele lor încep să piardă apă. Diabetul zaharat intens duce la eliminarea potasiului din organism.

Toată această reacție în lanț duce la faptul că simptomele sunt similare cu problemele chirurgicale cu tractul gastrointestinal: durerea în cavitatea abdominală, tensiunea din peretele frontal al abdomenului, durerea și scăderea motilității intestinale.

Dacă medicii nu măsoară zahărul din sângele pacientului, poate fi făcută o spitalizare eronată în sala chirurgicală sau de infecție.

Cum este diagnosticul de cetoacidoză la diabet zaharat?

Înainte de spitalizare este necesar să se efectueze un test rapid pentru nivelul de glucoză și corpuri cetone în sânge, precum și urină. Dacă urina pacientului nu poate intra în vezică, atunci se poate detecta cetoza folosind serul de sânge. Pentru a face acest lucru, trebuie să introduceți o picătură pe o bandă de testare specială pentru urină.

Mai mult, este important să se stabilească gradul de cetoacidoză la un diabetic și să se determine tipul de complicație a bolii, deoarece aceasta poate fi nu numai cetoacidoză, ci și sindromul hiperosmolar. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza următorul tabel în diagnosticare:

Diabetul cetoacidoză: orientări privind tratamentul și îngrijire de urgență

Ketoacidoza timp de mulți ani este cea mai frecventă și extrem de periculoasă complicație a diabetului zaharat. Experții spun că mai mult de 6% dintre pacienți prezintă această tulburare.

În stadiul inițial, cetoacidoza determină modificări biochimice specifice în organism.

Dacă un pacient ignoră o astfel de stare o perioadă lungă de timp, se poate dezvolta comă, care este plină de perturbări grave ale proceselor metabolice, pierderii conștienței și disfuncției sistemului nervos. În acest caz, persoana are nevoie de îngrijire profesională de urgență.

Doar un specialist poate prescrie un tratament eficient pentru cetoacidoză, deoarece totul depinde de cât timp a petrecut un diabetic într-o stare inconștientă, precum și de gradul de deteriorare a sistemelor corporale.

Algoritm de ajutor de urgență

Când un diabetic are o deteriorare a stării sale generale, el nu mai răspunde în mod normal la discursul și acțiunile oamenilor din jurul lui și, de asemenea, nu poate naviga în spațiu.

Astfel de simptome pot indica faptul că pacientul a suferit ravagiile unei comă cetoacidotică.

Separat, merită să se considere că probabilitatea de a dezvolta o astfel de formă de tulburare crește în cazurile în care un diabetic nu utilizează o terapie permanentă pentru a reduce zahărul, de multe ori nu ia medicamentele necesare sau se caracterizează printr-o creștere constantă a glicemiei.

Uneori, viața unui diabetic și starea sa de sănătate depind de îngrijirea medicală la timp.

Experții spun că, cu cetoacidoză, trebuie să efectuați următoarele manipulări:

  • fara nici o intarziere, apelati echipa medicala si puneti diabetul pe o parte. Acest lucru este făcut pentru a face mai ușor vărsatul să iasă afară, iar pacientul nu îi sufocă într-o stare necontrolată;
  • presiunea sanguină diabetică și pulsul trebuie monitorizate;
  • verificați dacă pacientul miroase mirosul caracteristic al acetonului;
  • dacă este disponibilă insulină, atunci o singură doză trebuie injectată subcutanat (nu mai mult de 5 unități);
  • cu pacientul să aștepte sosirea ambulanței.

Atunci când diabeticul constată în mod independent degradarea stării generale, este necesar să se măsoare nivelul glicemiei cu ajutorul unui dispozitiv special. Principalul lucru nu este de a panica și de a nu pierde auto-controlul.

Trebuie amintit întotdeauna că dispozitivele portabile de măsurare a glucozei se caracterizează prin mici erori de performanță și nu sunt potrivite pentru detectarea unor niveluri prea ridicate ale glicemiei. Fiecare model are parametrii proprii și este setat un prag valabil.

De aceea, dacă, după o colectare corectă a sângelui, dispozitivul a produs o eroare, este necesar să se asigure o poziție orizontală și să sune imediat brigada de asistență medicală de urgență.

Merită să considerăm că într-o astfel de situație este imposibil să fii singur, este de dorit ca în apropiere să fie oameni apropiați sau vecini.

Dacă nu există o astfel de posibilitate, atunci este necesar să se deschidă ușa frontală, astfel încât, în caz de pierdere a conștiinței, medicii să intre cu ușurință în apartament. Este extrem de periculos să luați medicamente care să corecteze presiunea sau nivelul zahărului, deoarece acestea pot provoca un fel de rezonanță în unitatea de terapie intensivă atunci când o persoană este scoasă dintr-o comă.

Multe medicamente pot provoca reacții adverse datorită faptului că acestea sunt pur și simplu incompatibile cu medicamentele utilizate în spital.

Tratamentul cetoacidozelor la diabet zaharat

În cazul în care diabeticul este încă inconștient, atunci este necesar să se evalueze gradul de permeabilitate a căilor respiratorii.

Pentru a reduce nivelul general de intoxicare, puteți spăla stomacul și faceți o clismă.

Într-un spital, specialiștii trebuie să facă un test de sânge dintr-o venă, să examineze urina. Dacă există o astfel de oportunitate, este necesar să se determine cauza decompensării diabetului.

În resuscitare

Toți pacienții cu cetoacidoză diabetică trebuie să fie luați la unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă. Tratamentul de calitate constă din 5 puncte obligatorii, fiecare realizând o funcție specifică pe drumul spre recuperare.

Pacientul trebuie prescris:

  1. rehidratare (reumplerea treptată a echilibrului de apă în organism);
  2. terapia cu insulină;
  3. eliminarea acidozei (restabilirea parametrilor acido-bazali optimi pentru oameni);
  4. corectarea anomaliilor electrolitice detectate (corpul trebuie înlocuit cu un deficit de sodiu, potasiu și alte minerale);
  5. tratamentul obligatoriu al infecțiilor concomitente și patologiilor care ar putea declanșa o complicație a diabetului zaharat.

Cel mai adesea, un pacient cu cetoacidoză este internat în unitatea de terapie intensivă. O echipă de medici experimentați monitorizează constant semnele vitale ale corpului.

Următoarea schemă de cercetare este valabilă:

  • cercetarea urinei asupra conținutului de acetonă. În primele două zile, prelevarea de urină se efectuează de două ori pe zi, apoi o dată pe zi;
  • monitorizarea presiunii venoase;
  • analiza rapidă a glucozei din sânge. Procedura se efectuează până când nivelul zahărului scade până la nivelul de 13-14 mmol / l. În viitor, experții efectuează o analiză rapidă o dată în 3 ore;
  • dacă medicul suspectează prezența unei infecții în organismul diabetic, atunci pacientul va fi supus unei examinări suplimentare;
  • numărul total de sânge și urină. Această procedură se efectuează imediat după primirea diabetului în unitatea de terapie intensivă și apoi se repetă la fiecare 4 ore;
  • examen ECG continuu. În unele cazuri, o măsurătoare pe zi poate fi suficientă;
  • de două ori pe zi determină nivelul de potasiu și sodiu la pacient;
  • monitorizarea continuă a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a temperaturii corpului;
  • dacă pacientul suferă de o formă cronică de alcoolism sau dacă are toate semnele de malnutriție, atunci experții determină nivelul de fosfor;
  • analiză obligatorie a gazelor, care vă permite să restaurați nivelul natural al acidului în organism;
  • În pacient este instalat un cateter permanent pentru monitorizarea diurezei. Datorită acestui fapt, puteți elimina deshidratarea existentă a corpului, precum și pentru a normaliza procesul de urinare.

La domiciliu

În marea majoritate a cazurilor, îngrijirea la domiciliu vizează prevenirea cetoacidozelor complicate și reducerea nivelurilor ridicate ale glicemiei. Dacă un pacient a fost diagnosticat cu diabet zaharat tip 1, atunci el ar trebui să-și monitorizeze starea de sănătate și nivelul glicemiei zilnic.

Medicii spun că trebuie să utilizați contorul mai des în următoarele cazuri:

  • când starea de sănătate sa înrăutățit brusc;
  • dacă diabetul este doar o transmisie a unei boli complexe sau este rănit;
  • când pacientul se luptă cu o infecție.

Doar medicul curant poate prescrie un tratament topic pentru zahăr din sânge ridicat, cu injecții speciale. În mod special vigilent trebuie să fie în ceea ce privește infecțiile și hidratarea.

Cetoacidoza diabetică la copii și metode de terapie a acesteia

Primele semne ale acestei complicații apar la copii datorită diagnosticului tardiv al diabetului de tip 1. Simptomele sunt exact la fel ca la adulți.

Este important să rețineți că tratamentul diabetului trebuie să fie temeinic, deoarece depinde de cât de des se va produce cetoacidoza.

Statisticile arată că cel mai adesea o astfel de complicație apare în rândul copiilor spanioli și afro-americani care suferă de diabet de la o vârstă fragedă. Dar în Rusia, cetoacidoza apare în 30% din toate cazurile.

Pentru a preveni complicațiile posibile, tratamentul trebuie inițiat fără întârziere. Rehidratarea trebuie efectuată foarte atent, deoarece consumul excesiv de lichid poate determina umflarea creierului.

Ce se va întâmpla dacă nu este tratat?

Experții spun că tratamentele invazive pentru cetoacidoza diabetică ajută pacientul să se recupereze pe deplin dintr-o boală gravă. Moartea este extrem de rară (aproximativ 2% din toate cazurile).

Dacă un diabetic nu tratează cetoacidoza, este de așteptat să:

  • crampe severe ale membrelor;
  • umflarea creierului;
  • reducerea nivelului de glucoză la un nivel critic;
  • stop cardiac;
  • acumularea de lichid în plămâni.

profilaxie

Respectarea cu atenție a măsurilor de precauție va ajuta la evitarea unei astfel de complicații dureroase a diabetului zaharat ca și cetoacidoză.

Pacientul trebuie să respecte regulile elementare:

  • monitorizarea regulată a indicatorilor de glucoză cu ajutorul unui dispozitiv portabil;
  • utilizarea de injecții cu insulină, doza trebuie să fie în concordanță cu indicatorii de zahăr;
  • utilizarea periodică a benzilor de testare pentru determinarea cetonei;
  • controlul independent asupra stării de sănătate a acestora, în caz de necesitate de ajustare a dozei de medicament reducător de zahăr.

Videoclipuri înrudite

Despre cauzele, simptomele și tratamentul cetoacidozei la diabet în film:

De asemenea, trebuie să ținem cont de faptul că în prezent există școli speciale pentru diabetici, datorită cărora acești pacienți pot învăța cum să-și monitorizeze sănătatea și ce trebuie să facă în situații de urgență.

  • Stabilizează nivelurile de zahăr pentru mult timp
  • Restaurează producția de insulină de către pancreas

Cetoacidoza diabetică - Sabia lui Damocles a unui pacient cu diabet zaharat

Înainte de inventarea insulinei, cetoacidoza diabetică a fost cauza ratei ridicate a mortalității la diabetici. În prezent, această complicație amenință și sănătatea pacienților cu diabet zaharat dependent de insulină (T1D) și a pacienților cu T2DM cu experiență mare. Boala se dezvoltă pe fondul deficienței insulinei (autoinjectată sau injectată din exterior). Poate provoca orice stres sever - experiențe nervoase, leziuni, boli infecțioase.

Dacă tratamentul nu este început la timp, o comă se va dezvolta inevitabil, terminând cu moartea. Cum să nu pierdeți debutul bolii și ce măsuri trebuie luate sunt descrise mai jos.

Care este diferența dintre cetoacidoza diabetică și acetonă în urină?

Corpurile de cetonă (cetone) sunt compuși organici sintetizați în ficat în timpul "foametei energetice" (lipsa carbohidraților) din grăsimi și proteine. Organismul intră într-o stare de cetoză. Un marker ușor de detectat al acestei afecțiuni este acetona în urină. Conținutul excesiv de cetone în urină se numește cetonurie.

Cetoza este o stare fiziologică normală în care lipsa de energie din organism este acoperită de cetone. Organismul popoarelor nordice (Chukchi și Eskimos) este reglat genetic pentru un astfel de metabolism.

Organismele cetone din organism sunt întotdeauna prezente în cantități mici. De obicei testele arată absența lor. Prezența acetonă se poate datora:

  • supraîncălzire;
  • foame;
  • deshidratare;
  • Dieta cu conținut scăzut de carb;
  • Decompensate diabet.

La persoanele sănătoase, acetona din urină va dispărea singură după ce se elimină cauza (supraîncălzire, repaus, deshidratare). În unele cazuri, recomandă o dietă echilibrată și utilizarea sorbentului.

Dacă se detectează acetona în urină timp de mai multe zile la rând, aceasta indică o posibilă boală gravă. Cetonele vor dispărea după vindecarea bolii subiacente.

Acetona din urina femeilor gravide indică o toxicoză puternică.

La copiii cu vârsta sub 12 ani, datorită subdezvoltării pancreasului, fluctuațiile acetonului în urină pot fi observate adesea. Costurile ridicate ale energiei la această vârstă și imperfecțiunea proceselor metabolice obligă organismul să caute ajutor din rezervele interne.

Resursele de glucoză din corpul copilului sunt epuizate rapid prin suprasolicitare emoțională, efort intens fizic și temperatură ridicată. Băutura trebuie să fie întotdeauna disponibilă copilului pentru a scăpa de toxine (în acest caz, cetone). Nevoia de dulce trebuie să fie satisfăcută.

La oamenii sănătoși, în timpul unei perioade de adaptare se poate observa o acetonă în urină (uneori se poate trage timp de o lună). Apoi, mecanismele de autoreglare sunt activate și cetonele sunt aproape complet utilizate de către mușchi și creier.

Creșterea cetonelor în urină a persoanelor care limitează aportul de carbohidrați în scopul de a pierde în greutate este un semn bun de ardere a țesutului subcutanat.

Un diabetic poate urma o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, cu un control strict al zahărului și al cetonelor. În același timp, nivelurile ridicate de zahăr și cetone sunt inacceptabile.

Kedozul necontrolat poate duce la o creștere semnificativă a numărului de organisme cetone din sânge și poate determina schimbarea PH la partea acidă. "Acidificarea" corpului este plină de perturbări grave ale muncii sale. Există o afecțiune patologică, cetoacidoză.

Cu o cantitate insuficientă de insulină, corpul începe să experimenteze foamea, chiar și cu un exces de glucoză care intră în organism. Substraturile de cetonă încep să fie produse, a căror absorbție este dificilă datorită nivelului ridicat de glucoză. Pe fondul deshidratării, concentrația de cetone crește, corpul devine "acidificat" - cetoacidoza diabetică se dezvoltă.

Pentru un pacient cu diabet zaharat, acetona din sânge este un avertisment formidabil de a dezvolta cetoacidoză în prezența diabetului decompensat.

Ce este periculos pentru cetoacidoza diabetică la diabet zaharat?

Boala se dezvoltă neobservată, poate dura câteva zile înainte de a intra în faza acută. În acest timp, cu o lipsă de insulină, concentrația de zahăr în sânge crește, organismul se deshidratează; o încercare de a compensa lipsa de energie din cauza defalcării grăsimilor duce la formarea de cetone.

Sarcina pe rinichi crește, sărurile sunt eliminate din corp; corpul este "acidificat". Calciul și magneziul sunt spălate intens din oase. Suferind de aprovizionarea cu sânge a țesuturilor inimii și creierului. Glanda tiroidă este afectată.

Corpul încearcă să scape de excesul de cetone cu ajutorul sistemelor de excreție - plămânii, rinichii și pielea. Respirația pacientului, urină și piele dobândesc un miros caracteristic "dulce-acru".

Dezvoltarea cetoacitei în diabet zaharat este însoțită de:

  • Tulburări de circulație sanguină.
  • Tulburări respiratorii
  • Tulburarea conștienței.

Etapa finală este umflarea creierului, care va duce la stop respirator, stop cardiac și moarte.

În timpul bolii, febra contribuie la distrugerea insulinei. În acest caz, starea de cetoacidoză se dezvoltă rapid, în câteva ore.

Cauzele de cetoacidoză

Hiperglicemia + concentrația crescută de cetone în urină = cetoacidoză diabetică.

Dezvoltarea cetoacidozei diabetice este asociată cu o lipsă de insulină în organism. În cazul diabetului dependent de insulină, acest lucru se poate datora următoarelor motive:

  • Doze insuficiente de insulină. Acest pacient adesea "păcătuiește", urmărindu-și greutatea.
  • Insulină de slabă calitate.
  • Schimbarea condițiilor de injectare: modificarea locului de injectare, depășirea injecției.
  • Creșterea bruscă a necesității unei doze crescute de insulină cauzată de o anumită afecțiune (boli infecțioase, traume, sarcină, accident vascular cerebral, atac de cord, stres).

În diabetul non-insulin dependent, dezvoltarea bolii este posibilă în cazul lipsei de insulină proprie:

  • La diabetici "cu experiență". În acest caz, prezența constantă a cetonelor în urină indică necesitatea de a recurge la insulină exogenă.
  • Cu o condiție specială a unui diabetic - infecții, accident vascular cerebral, atac de cord, traume, stres.

În timpul bolii, este inacceptabil să renunțați la injecția de insulină sau să reduceți doza. În absența apetitului, se recomandă consumarea de sucuri (luați în considerare carbohidrații introduși de unitățile de panificație).

Cetoacidoza "foame" la diabet zaharat poate fi observată cu hipoglicemie. În acest caz, ajutați măsurile de combatere a nivelului scăzut de zahăr.

Un pacient diabetic care consumă alcool riscă să cadă în cetoacidoză "alcoolică". Alcoolul promovează creșterea cetonelor și, în același timp, scade nivelul de zahăr.

Simptome de cetoacidoză diabetică

Spre deosebire de hipoglicemie, această complicație a diabetului se dezvoltă treptat. La semnele primare care indică hiperglicemia:

  • sete constantă;
  • un sentiment de uscăciune a gurii;
  • îndemna la urinare frecventă,

Se adaugă semne care indică otrăvirea corpului cu cetone:

  • slăbiciune;
  • Dureri de cap;
  • Apetit scăzut;
  • Prezența cetonelor în urină.

În această etapă a bolii, este posibilă stoparea cetoacidozei în diabet zaharat de sine stătător.

Dacă sunt detectate simptome tardive:

  • aversiunea față de alimente, în special a cărnii;
  • dureri abdominale;
  • greață, vărsături;
  • diaree;
  • miros de acetonă din gură;
  • zgomot rapid

este necesară o spitalizare urgentă.

Diagnosticul cetoacidozei diabetice

Diagnosticul de cetoacidoză diabetică se face în prezența a doi factori:

  • Concentrație crescută de zahăr din sânge
  • Prezența corpurilor cetone în urină.

Când nivelul zahărului este> 13 mmol / l, este necesar să se analizeze periodic (la fiecare 4 ore) urina pentru cetone. Dacă se detectează acetonă, trebuie luate măsuri de prim ajutor.

La domiciliu, este convenabil să se determine acetona utilizând benzi speciale de testare. Acestea fac posibilă determinarea calitativă (uneori cantitativă) a prezenței cetonelor:

  • cetonurie ușoară;
  • cetonurie medie;
  • cetonurie severă.

Dacă testul a arătat o cetonurie medie, este recomandabil să consultați un medic. Cu cetonurie ridicată, este indicată spitalizarea de urgență.

Pentru diabetici care suferă de gripă / ARD, este necesară determinarea prezenței acetonului în urină la fiecare 4 ore.

Primele măsuri în tratamentul cetoacidozelor (cu cetonurie ușoară):

  • Reglarea dozei de insulină.
  • Alcaline bea un pahar la fiecare jumătate de oră (poate fi apa minerală adecvată sau o jumătate de linguriță de sodă pe sticlă de apă).
  • Cu o scădere prea accentuată a zahărului din sânge - suc de struguri.

La spitalizare, boala este diagnosticată prin analiza plasmei sanguine în funcție de următorii indicatori:

  1. Glucoză> 13 mmol / l.
  2. Cetone> 2 mmol / l.
  3. PH

Administrarea continuă de doze scurte de insulină (până la 6 U pe oră) oprește procesul de divizare a grăsimilor (cetonele nu se formează), ameliorează stresul din ficat (nu este nevoie să sintetizeze glucoza) și contribuie la acumularea de glicogen.

Într-un mediu spitalicesc, insulina este administrată intravenos pacientului prin perfuzie continuă la o viteză de 0,1 U / kg / h, utilizând o pompă de perfuzie. Înainte de aceasta, se administrează încet o doză de "încărcare" de insulină "scurtă" (0,15 U / kg / h) intravenos.

Infuzomat - pompa de perfuzie (pompă) pentru introducerea dozată a preparatelor medicale.

  • Insulină "scurtă" - 50 U;
  • 1 ml din sângele pacientului;
  • +soluție salină până la 50 ml.

La 3 ore după începerea tratamentului, poate apărea o ușoară creștere a cetonelor în urină. Complet de la cetonurie va fi capabil să scape de numai 3 zile după normalizarea nivelurilor de zahăr.

Terapia cu insulină intravenoasă în absența perfuziei

Dacă sistemul de perfuzare nu este disponibil, insulina este injectată încet (bonus) cu o seringă la fiecare oră în unitatea de injectare a picurătorului. O doză de insulină "scurtă" este suficientă pentru o oră. Amestecul de injectare este preparat din insulină și soluție salină, aducând volumul total la 2 ml.

În stadiul sever de cetoacidoză diabetică, se observă încălcări ale circulației capilare. Introducerea insulinei subcutanat sau intramuscular în această etapă a bolii este ineficientă.

Reglarea dozei de insulină

Pacientul este monitorizat pentru zahăr la fiecare oră.

  • Dacă concentrația de glucoză nu scade în decurs de 2 ore, următoarea doză de insulină este crescută de 2 ori (în absența deshidratării).
  • Glicemia nu trebuie să scadă cu mai mult de 4-5 mmol / oră. În cazul în care zahărul scade prea repede, următoarea doză de insulină se anulează (dacă nivelul zahărului scade cu mai mult de 5 mmol / l) sau se reduce de 2 ori (dacă zahărul "a căzut" cu 4-5 mmol / l).
  • După atingerea dozei de 13-14 mmol / l, doza de insulină este redusă (la 3 U / oră). Dacă pacientul nu poate mânca independent, se administrează glucoză (5-10%) pentru a preveni hipoglicemia.

Cum să treceți la insulina subcutanată

Atunci când starea pacientului se îmbunătățește (presiunea normalizează, glicemia 7,3), aceștia trec la insulină subcutanată, alternând insulina "scurtă" la fiecare 4 ore (10-14 UI) și "medie" de două ori pe zi (10-12 UI).

Prima injecție subcutanată este "menținută" prin perfuzarea intravenoasă de insulină "scurtă" timp de două ore.

Rehidratarea în cetoacidoza diabetică. Cum să preveniți supraîncărcarea cu lichide

Sarcina primară în tratamentul bolii este de a umple fluidul pierdut de organism, deși la jumătate. Eliminarea deshidratării va restabili funcția rinichilor, excesul de glucoză va fi excretat în urină și concentrația de zahăr din sânge va scădea.

Pentru rehidratare utilizând soluție salină sau hipotonică (în funcție de nivelul de sodiu din ser). Utilizați schema standard de administrare (1 oră - 1 litru, 2 și 3 ore - 500 ml, apoi 240 ml pe oră) și lent (primele 4 ore - 2 litri, următoarele 8 ore - 2 litri, 1 litru).

Volumul de lichid injectat într-o oră este ajustat în funcție de CVP (presiunea venoasă centrală). Acesta poate varia de la 1 litru (la valori scăzute ale CVP) la 250 ml.

În cazul deshidratării severe, volumul admisibil de lichid administrat pe oră nu trebuie să depășească volumul de urină eliberat cu mai mult de 1 litru.

Prea mult lichid injectat poate duce la edem pulmonar. În timpul primelor 12 ore de tratament al bolii, este permisă injectarea unei cantități de lichid care nu depășește 10% din greutatea corporală.

Cu tensiune arterială sistolică foarte scăzută și CVP, se injectează coloizi.

Copiii și adolescenții sunt predispuși la edem cerebral. Pentru ei, volumul de lichid injectat în primele 4 ore nu trebuie să depășească 50 mg / kg. În prima oră nu se administrează mai mult de 20 ml / kg.

Eliminarea acidozei

Acidoza - "acidificarea" organismului ca urmare a unei schimbări a echilibrului acido-bazic pe partea acidă din cauza acumulării excesive de acizi organici (în cazul nostru, a corpurilor cetone).

Terapia cu insulină, care suprimă producția de cetone, elimină cauza acidozei - "acidificarea" organismului cu cetone. Măsurile luate pentru a combate deshidratarea, accelerează excreția corpurilor cetone prin rinichi și contribuie la restabilirea echilibrului acido-bazic.

La pH scăzut (

Soda contribuie la distrugerea atsitozelor, schimbarea echilibrului acido-bazic către alcalin. Unele surse indică pericolul utilizării intensive a sodiului (sub formă de fluide intravenoase și clisme) pentru tratamentul acidozei. Apa minerală alcalină este puțin probabil să dăuneze.

Activități intensive nespecifice

Dacă pacienții din spital sunt diagnosticați cu cetoacidoză diabetică, pot fi necesare măsuri suplimentare de tratament:

  • Terapia cu oxigen pentru insuficiența respiratorie.
  • Instalarea unui cateter venos pentru un IV.
  • Instalarea unei sonde gastrice pentru evacuarea conținutului stomacului (dacă pacientul este inconștient).
  • Instalarea unui cateter în vezică pentru a estima producția de urină.
  • Introducerea heparinei pentru prevenirea trombozei la pacienți (vârstnici, în stare de comă, cu sânge "gros", cu antibiotice și medicamente pentru inimă).
  • Introducerea antibioticelor la temperaturi ridicate ale corpului.

Creșterea temperaturii în cetoacidoza diabetică indică întotdeauna prezența infecției.

Cetoacidoza diabetică la copii

În copilărie, diabetul de tip 1 este adesea diagnosticat numai după ce copilul are cetoacidoză diabetică. Controlul strans al nivelului de zahar din sange va ajuta la evitarea acestei complicatii in viitor.

În adolescență, când dintr-un sentiment de protest, un "adolescent" încearcă să scape de tutelă și luptă împotriva oricărei încercări de al controla într-un fel, amenințarea de a merge la spital (în cel mai bun caz) este minunată. Poate un rezultat tragic. Este necesar să aducem la conștiința unui copil cu diabet zaharat trăsăturile bolii sale.

La copii, simptomele cetoacidozei diabetice și tratamentul acesteia sunt aceleași ca la adulți. Dozele de medicamente injectate sunt calculate pe baza greutății corporale. Părinții atenți își vor salva copilul de complicații grave.

La copiii cu diabet zaharat de tip 2, această formă de boală nu apare practic. La această vârstă, insulina este încă suficientă pentru a nu aduce corpul într-o stare critică.

Criterii pentru un tratament de succes

Pacientul este considerat vindecat atunci când indicatorii lui obiectivi revin la normal:

După descărcarea de gestiune din spital, zahărul trebuie monitorizat. Dacă depășește 14 mmol / l, procedați la controlul acetonului în urină. Dacă ei înșiși nu au reușit să facă față cetonuriei, consultați imediat un medic.

Cetoacidoza diabetică

Ketoacidoza este o complicație acută a diabetului zaharat. Se dezvoltă la pacienții care nu sunt instruiți să-și controleze boala. După ce citiți articolul, veți afla tot ce aveți nevoie despre simptomele tratamentului cu cetoacidoză diabetică la copii și adulți. Site-ul Diabet-Med.Com promovează o dietă cu conținut scăzut de carburi - un mijloc eficace de control al diabetului de tip 1 și de tip 2. La diabetici care urmează această dietă, benzile de testare arată deseori prezența cetonelor (acetonă) în urină și sânge. Este inofensiv și nu trebuie făcut nimic în timp ce zahărul din sânge este normal. Acetona din urină nu este cetoacidoză! Nu-ți fie frică de el. Citiți mai jos pentru detalii.

Cetoacidoza diabetică: simptome și tratament la copii și adulți

În cazul deficienței de insulină, celulele nu pot utiliza glucoza ca sursă de energie. În același timp, organismul continuă să-și mănânce propriile rezerve de grăsime. La descompunerea grăsimilor, se produc în mod activ corpuri cetone (cetone). Când prea multe cetone circulă în sânge, rinichii nu au timp să-i scoată din corp și crește aciditatea sângelui. Acest lucru cauzează simptome - slăbiciune, greață, vărsături, sete, mirosul de acetonă din gură. Dacă nu se iau măsuri urgente, diabeticul va cădea într-o comă și ar putea muri. Pacienții cu litere mari știu cum să nu aducă situația la cetoacidoză. Pentru a face acest lucru, trebuie să completați cu regularitate rezervele de lichid din organism și să faceți injecții cu insulină. Următoarea este o descriere detaliată a modului de tratare a cetoacidozelor diabetice la domiciliu și în spital. Mai întâi de toate, trebuie să vă dați seama de unde provine acetona în urină și ce tratament necesită.

Care este diferența dintre cetoacidoza diabetică și acetonă în urină?

În țările vorbitoare de limbă rusă, oamenii sunt obișnuiți să creadă că acetona în urină este periculoasă, în special pentru copii. Desigur, acetona este o substanță mirositoare, care dizolvă contaminanții în curățarea chimică. Nimeni în mintea lor nu ar vrea să o ia înăuntru. Cu toate acestea, acetona este unul dintre tipurile de corpuri cetone care pot fi găsite în corpul uman. Concentrația lor în sânge și urină crește dacă depozitele de carbohidrați (glicogen) sunt epuizate, iar organismul continuă să-și mănânce propriile rezerve de grăsime. Acest lucru se întâmplă adesea în cazul copiilor subțiri care sunt activi fizic, precum și al diabeticilor care urmează o dietă bogată în carbohidrați.

Acetona din urină nu este periculoasă atâta timp cât nu există deshidratare. Dacă benzile de testare pentru cetone arată prezența acetonului în urină - aceasta nu este o indicație pentru eliminarea dietei cu conținut scăzut de carbohidrați la un pacient cu diabet zaharat. Un adult sau un copil cu diabet trebuie să continue să urmeze o dietă și să aibă grijă să bea suficiente lichide. Nu ascundeți departe de insulină și seringi. Trecerea la o dieta saraca in carbohidrati permite multor diabetici sa-si controleze bolile fara focuri de insulina. Teng, totuși, garanțiile despre acest lucru nu pot fi date. Probabil, în timp, trebuie să înțepați insulina în doze mici. Acetona din urină nu dăunează nici rinichilor, nici altor organe interne, atâta timp cât zahărul din sânge este normal, iar corpul unui diabetic nu are deficiențe de lichid. Dar dacă pierdeți creșterea zahărului și nu-l împachetați cu fotografii de insulină, acesta poate duce la cetoacidoză, ceea ce este cu adevărat periculos. Mai jos sunt întrebări și răspunsuri despre acetonă în urină.

Urina de acetonă este un fenomen standard, cu o dietă strict carbohidrat scăzută. Nu este dăunător atât timp cât zahărul din sânge este normal. Deja zeci de mii de diabetici din întreaga lume își controlează bolile cu o dietă bogată în carbohidrați. Medicina oficială pune acest băț în roată, nedorind să piardă clientela și veniturile. Nu a existat niciodată un raport despre faptul că acetona din urină a rănit pe cineva. Dacă s-ar întâmpla un astfel de lucru, adversarii noștri au început imediat să strige în fiecare colț.

Cetoacidoza diabetică trebuie diagnosticată și tratată numai atunci când pacientul are zahăr în sânge de 13 mmol / l sau mai mult. Atâta timp cât zahărul este normal și sentimentul este viguros, nu trebuie făcut nimic special. Continuați să urmați o dietă strictă cu carbohidrați scăzut, dacă doriți să evitați complicațiile diabetului.

În general, nu verificați nici sânge sau urină utilizând benzi de test pentru cetone (acetonă). Nu păstrați aceste benzi de testare acasă - veți trăi mai calmi. În schimb, mai des măsurați zahărul din sânge cu un glucometru - dimineața pe stomacul gol și, de asemenea, 1-2 ore după masă. Luați măsuri rapide dacă crește cantitatea de zahăr. Zahărul 6.5-7 după masă este rău. Modificările dozelor de nutriție sau de insulină sunt necesare, chiar dacă medicul endocrinolog spune că acestea sunt indicatori excelenți. Mai mult decât atât, trebuie să acționați dacă zahărul dintr-un diabetic după mâncare crește peste 7.

Tratamentul standard al diabetului zaharat la copii determină sare de zahăr din sânge, întârzieri de dezvoltare și cazuri de hipoglicemie sunt, de asemenea, posibile. Complicațiile vasculare cronice apar de obicei mai târziu - la vârsta de 15-30 de ani. Abordarea acestor probleme va fi pacientul însuși și părinții săi, nu endocrinologul, care impune o dietă dăunătoare supraîncărcată cu carbohidrați. Este posibil ca specia să fie de acord cu medicul, continuând să hrănească copilul cu alimente cu conținut scăzut de carbohidrați. Nu permiteți diabetului să meargă la spital unde dieta nu va fi potrivită pentru el. Dacă este posibil, tratați un endocrinolog care aprobă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați.

Diabetul, ca și ceilalți oameni, este util să se dezvolte obiceiul de a bea o mulțime de fluide. Beți apă și ceaiuri din plante la 30 ml pe 1 kg de greutate corporală pe zi. Puteți merge la culcare numai după ce ați consumat rata zilnică. Va trebui să mergem adesea la baie, poate chiar și noaptea. Dar mugurii toată viața vor fi în ordine. Femeile observă că o creștere a aportului de lichide după o lună îmbunătățește aspectul pielii. Citiți cum să tratați răcelile, vărsăturile și diareea la diabetici. Bolile infecțioase sunt situații non-standard care necesită acțiuni speciale pentru a preveni cetoacidoza la pacienții cu diabet zaharat.

Ce este cetoacidoza diabetică periculoasă?

Dacă aciditatea sângelui crește puțin, atunci persoana începe să se simtă slabă și poate cădea într-o comă. Acest lucru se întâmplă în cazul cetoacidozei diabetice. Această situație necesită o intervenție medicală urgentă, deoarece duce adesea la moarte.

Dacă o persoană a fost diagnosticată cu cetoacidoză diabetică, aceasta înseamnă că:

  • glicemia este crescută în mod semnificativ (> 13,9 mmol / l);
  • concentrația de organe cetone din sânge este crescută (> 5 mmol / l);
  • o bandă de testare arată prezența cetonelor în urină;
  • acidoza a apărut în organism, adică echilibrul acido-bazic sa mutat spre creșterea acidității (pH-ul sângelui arterial este de 13

Administrarea intravenoasă a insulinei "scurte" este continuată încă 1-2 ore după prima injecție subcutanată, pentru a evita întreruperea acțiunii insulinei. Deja în prima zi de injectare subcutanată, insulina cu acțiune prelungită poate fi utilizată simultan. Doza inițială este de 10-12 UI, de 2 ori pe zi. Modul de ajustare este descris în articolul "Calcularea dozei și a tehnicii de administrare a insulinei".

Rehidratarea în cetoacidoza diabetică - eliminarea deshidratării

Este necesar să se depună eforturi pentru a umple cel puțin jumătate din deficitul de lichid în corpul pacientului încă în prima zi a tratamentului. Acest lucru va ajuta la reducerea glicemiei, deoarece fluxul sanguin renal este restabilit și organismul poate elimina excesul de glucoză în urină.

Dacă nivelul inițial al sodiului din ser a fost normal (= 150 meq / l), utilizați o soluție hipotonică cu concentrație de 0,45% NaCI. Rata de introducere - 1 litru in prima ora, 500 ml - in 2 si 3 ore, apoi la 250-500 ml / ora.

O rată de rehidratare mai lentă este de asemenea utilizată: 2 litri în primele 4 ore, alte 2 litri în următoarele 8 ore, apoi 1 litru la fiecare 8 ore. Această opțiune restaurează rapid nivelul de bicarbonat și elimină diferența anionică. Concentrația de sodiu și clor în plasma sanguină crește mai puțin.

În orice caz, viteza de injectare a fluidului este ajustată în funcție de indicatorii presiunii venoase centrale (CVP). Dacă este mai mică de 4 mm aq. Art. - 1 litru pe oră, dacă CVP este de 5 până la 12 mm aq. Art. - 0,5 litri pe oră, peste 12 mm aq. Art. - 0,25-0,3 litri pe oră. Dacă un pacient are o deshidratare semnificativă, atunci pentru fiecare oră puteți injecta un lichid într-un volum care nu depășește cu mai mult de 500-1000 ml decât volumul de urină care este excretat.

Cum să preveniți supraîncărcarea cu lichide

Cantitatea totală de lichid introdusă în primele 12 ore de tratament cu cetoacidoză trebuie să corespundă nu mai mult de 10% din greutatea corporală a pacientului. Supraîncărcarea cu lichid crește riscul de edem pulmonar, prin urmare este necesară monitorizarea CVP. Dacă se folosește o soluție hipotonică din cauza conținutului ridicat de sodiu în sânge, atunci se administrează într-un volum mai mic - aproximativ 4-14 ml / kg pe oră.

Dacă un pacient suferă de șoc hipovolemic (datorită scăderii volumului sanguin circulant, tensiunea arterială sistolică "rămâne" sub 80 mmHg sau CVP mai mică de 4 mm aq). Apoi se recomandă introducerea de coloizi (dextran, gelatină). Deoarece, în acest caz, introducerea unei soluții de NaCl de 0,9% poate să nu fie suficientă pentru a normaliza tensiunea arterială și pentru a restabili alimentarea cu sânge a țesuturilor.

La copii și adolescenți, riscul de edem cerebral în timpul tratamentului cu cetoacidoză diabetică crește. Se recomandă să se injecteze lichid pentru a elimina deshidratarea la o rată de 10-20 ml / kg la prima oră. În primele 4 ore de tratament, volumul total de lichid injectat nu trebuie să depășească 50 ml / kg.

Corectarea tulburărilor electrolitice

Aproximativ 4-10% dintre pacienții cu cetoacidoză diabetică la admitere au hipokaliemie, adică deficit de potasiu în organism. Ei încep tratamentul cu introducerea de potasiu, iar terapia cu insulină este amânată până când potasiul din plasma sanguină crește până la cel puțin 3,3 meq / l. În cazul în care analiza a arătat hipokaliemie, acesta este un indiciu pentru administrarea atentă a potasiului, chiar dacă urina pacientului este slabă sau absentă (oligurie sau anurie).

Chiar dacă nivelul inițial al potasiului din sânge se situează în intervalul normal, se poate aștepta o scădere semnificativă în cursul terapiei pentru cetoacidoza diabetică. Se observă, de obicei, la 3-4 ore după începerea normalizării pH-ului. Deoarece, după introducerea insulinei, se elimină deshidratarea și scade concentrația zahărului din sânge, potasiul va curge în cantități mari împreună cu glucoza în celule și, de asemenea, va fi excretat în urină.

Chiar dacă nivelul inițial de potasiu la pacient a fost normal - introducerea continuă de potasiu se efectuează încă de la începutul tratamentului cu insulină. În același timp, aceștia tind să vizeze valorile de potasiu în plasmă de la 4 la 5 meq / l. Dar puteți introduce nu mai mult de 15-20 g de potasiu pe zi. Dacă nu intrați în potasiu, atunci tendința la hipokaliemie poate crește rezistența la insulină și poate interfera cu normalizarea zahărului din sânge.

Dacă nivelul de potasiu din plasma sanguină nu este cunoscut, introducerea de potasiu începe nu mai târziu de 2 ore după începerea tratamentului cu insulină sau împreună cu al doilea litru de lichid. În același timp, ECG și rata de excreție a urinei (diureza) sunt controlate.

Rata de administrare a potasiului in cetoacidoza diabetica *

* Tabelul se bazează pe cartea "Diabetul zaharat". Complicații acute și cronice "ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** în 100 ml de soluție 4% KCI conține 1 g de clorură de potasiu

În cazul cetoacidelor diabetice, nu se recomandă injectarea de fosfați, deoarece nu îmbunătățește rezultatele tratamentului. Există o listă limitată de indicații pentru care este prescris fosfatul de potasiu într-o cantitate de 20-30 meq / l de perfuzie. Acesta include:

  • hipofosfatemie pronunțată;
  • anemie;
  • insuficiență cardiacă severă.

Dacă se introduc fosfați, este necesar să se controleze nivelul de calciu din sânge, deoarece există riscul căderii sale excesive. În tratamentul cetoacidozelor diabetice, corecția nivelului de magneziu nu este de obicei efectuată.

Eliminarea acidozei

Acidoza - o schimbare a echilibrului acido-bazic spre creșterea acidității. Se dezvoltă atunci când, din cauza deficienței de insulină, corpurile cetonice intră în sânge. Cu ajutorul terapiei cu insulină adecvată, suprimă producția de corpuri cetone. Dehidratarea ajută de asemenea la normalizarea pH-ului, deoarece normalizează fluxul sanguin, inclusiv în rinichi, care elimină cetonele.

Chiar dacă acidoza pacientului este pronunțată, concentrația de bicarbonat rămâne aproape de pH-ul normal în sistemul central pentru o lungă perioadă de timp. De asemenea, în lichidul cefalorahidian (lichidul cefalorahidian), nivelul organismelor cetone este menținut mult mai mic decât în ​​plasma sanguină.

Introducerea alcalinelor poate duce la efecte adverse:

  • deficit de potasiu crescut;
  • creșterea acidozei intracelulare, chiar dacă pH-ul sângelui crește;
  • hipocalcemie - deficiență de calciu;
  • încetinirea suprimării cetozei (producția de corpuri cetone);
  • încălcarea curbei de disociere a oxihemoglobinei și hipoxia ulterioară (lipsa de oxigen);
  • hipotensiune arterială;
  • acidoza paradoxală a fluidului cefalorahidian, care poate contribui la umflarea creierului.

Sa dovedit că administrarea de bicarbonat de sodiu nu reduce mortalitatea pacienților cu cetoacidoză diabetică. Prin urmare, indicațiile pentru introducerea sa s-au redus semnificativ. Utilizarea de rutină a sifonului nu este absolut recomandată. Acesta poate fi administrat numai când pH-ul sanguin este mai mic de 7,0 ori bicarbonatul standard este mai mic de 5 mmol / l. Mai ales dacă, în același timp, există o colaps vascular sau un exces de potasiu, care pune viața în pericol.

La pH 6,9 - 7,0, se administrează 4 g de bicarbonat de sodiu (200 ml dintr-o soluție 2% intravenos încet într-o oră). Dacă pH-ul este chiar mai mic, se adaugă 8 g bicarbonat de sodiu (400 ml din aceeași soluție 2% în 2 ore). Nivelul de pH și de potasiu din sânge se determină la fiecare 2 ore. Dacă pH-ul este mai mic de 7,0, introducerea trebuie repetată. Dacă concentrația de potasiu este mai mică de 5,5 meq / l, atunci pentru fiecare 4 g de bicarbonat de sodiu, se adaugă o cantitate suplimentară de 0,75-1 g de clorură de potasiu.

Dacă nu este posibil să se determine indicatorii stării acido-bazice, atunci riscul introducerii oralelor "orbe" se dovedește a fi mult mai mare decât beneficiile potențiale. Nu se recomandă să se prescrie o soluție bolnavă de sodă de băut, fie pentru băut, fie pentru rect (prin rect). De asemenea, nu este nevoie să beți apă minerală alcalină. Dacă pacientul poate bea pe cont propriu, atunci ceaiul sau apa nealcoolică vor face.

Activități intensive nespecifice

Asigurați funcția respiratorie adecvată. Când pO2 este sub 11 kPa (80 mmHg), este prescrisă terapia cu oxigen. Dacă este necesar, un pacient este plasat un cateter venos central. În cazul pierderii conștienței - instalați un tub gastric pentru aspirarea continuă (pomparea) conținutului stomacului. Un cateter este, de asemenea, introdus în vezică pentru a efectua o evaluare precisă pe oră a balanței de apă.

Doze mici de heparină pot fi utilizate pentru prevenirea trombozei. Indicații pentru aceasta:

  • vârsta înaintată a pacientului;
  • comă profundă;
  • hiperosmolaritate severă (sângele este prea gros) - mai mult de 380 mosmol / l;
  • pacientul primește remedii pentru inimă, antibiotice.

Terapia cu antibiotice empirice este întotdeauna prescrisă, chiar dacă locul infectării nu este găsit, însă temperatura corpului este ridicată. Deoarece hipertermia (febra) la cetoacidoza diabetică înseamnă întotdeauna prezența infecției.

Cetoacidoza diabetică la copii

Cetoacidoza diabetică la copii apare cel mai adesea pentru prima dată dacă nu poate diagnostica diabetul de tip 1 la timp. Și în plus, frecvența cetoacidozelor depinde de modul în care tratamentul diabetului este efectuat cu atenție la un tânăr pacient.

Deși cetoacidoza la copii este în mod tradițional privită ca un semn al diabetului de tip 1, se poate dezvolta, de asemenea, la unii adolescenți cu diabet zaharat tip 2. Acest fenomen este obișnuit printre copiii spanioli cu diabet zaharat și în special printre afro-americani.

Sa efectuat un studiu asupra adolescenților afro-americani cu diabet zaharat tip 2. Sa constatat că la momentul diagnosticului inițial, 25% dintre aceștia au avut cetoacidoză. Ulterior, au prezentat o imagine clinică tipică a diabetului de tip 2. Cauza acestui fenomen, oamenii de stiinta inca nu s-au dat seama.

Simptomele și tratamentul cetoacidozelor diabetice la copii sunt, în general, la fel ca la adulți. Dacă părinții se uită atent la copilul lor, atunci vor avea timp să ia măsuri înainte de a intra într-o comă diabetică. Prin prescrierea dozelor de insulină, soluție de apă-sare și alte mijloace, medicul va face corecții pentru greutatea corporală a copilului.

Criterii pentru un tratament de succes

Criteriile pentru rezolvarea (tratamentul cu succes) a cetoacidozelor diabetice includ un nivel al zahărului din sânge de 11 mmol / l sau mai mic, precum și corecția a cel puțin doi dintre cei trei indicatori ai stării acido-bazice. Iată o listă a acestor indicatori:

  • bicarbonat de ser> 18 meq / l;
  • pH-ul sângelui venos> = 7,3;
  • Diferența anionică Rubrica: Complicațiile acute ale diabetului zaharat